儿童常见心律失常诊断与治疗PPT课件.ppt

儿童常儿童常见心律失常心律失常 诊断与治断与治疗1-正常心正常心脏的激的激动起源于起源于窦房房结。通通过心心脏传导系系统，按一定的，按一定的频率率顺序及速度使心肌除极。如心序及速度使心肌除极。如心脏激激动起源异常（起源异常（频率太快或太率太快或太慢），起搏点不正常（慢），起搏点不正常（窦房房结以以外起搏），或有外起搏），或有传导阻滞或折返阻滞或折返激激动，均可引起心律失常，均可引起心律失常。2-一一 心律失常的心律失常的电生理基生理基础 3-1 早搏和心早搏和心动过速速（三个（三个1）自律性异常：由于静息）自律性异常：由于静息电位位较高，高，阈电位位 较低，或低，或4相自相自动除极斜率增加除极斜率增加（2）折返激）折返激动：其形成需要条件：其形成需要条件：A、折返途径、折返途径 B、单向阻滞向阻滞 C、传导延延缓（3）触）触发活活动：由于早期（：由于早期（3相）后除极相）后除极 和晚和晚 期（期（4相）后除极引起。相）后除极引起。4-2心心动过缓和阻滞和阻滞：（1）心）心动过缓：由于：由于窦房房结自律功能受自律功能受损，次，次 级起搏点取而代之。起搏起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心点部位越低，心率率 越慢。越慢。（2）阻滞：阻滞是由于）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不病理性不应期期 延延长所引起的所引起的传导延延缓或阻断。或阻断。a、传出阻滞出阻滞（3）阻滞的概念包括）阻滞的概念包括 b、传入阻滞：入阻滞：c、传导阻滞阻滞5-二 临床常见的过早搏动6-1 1 早搏的早搏的诊断断（1）临床表床表现：a、多、多发生于健康小儿，于体生于健康小儿，于体检时偶偶尔发现。一般无症。一般无症 状，小儿心状，小儿心脏检查多正常。或偶多正常。或偶诉心悸、胸心悸、胸闷、心、心 前区不适。前区不适。b、也可、也可发生在有器生在有器质性心性心脏病的患儿，或因病的患儿，或因药物中物中 毒、毒、电解解质紊乱、心紊乱、心脏外科手外科手术后以及各种后以及各种严重感重感 染等，除原染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸病的各种症状外可有心悸、胸闷、面色面色苍白、腹痛等症状，心白、腹痛等症状，心脏可可扩大或有大或有杂音。音。c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出加，或早搏已消失而又重新出现。7-（2）心）心电图表表现：8-房性早搏：房性早搏：#提前出提前出现的异位的异位P/波，常重叠于前一搏波，常重叠于前一搏动的的 T波上。波上。#P/R间期期0.10秒。秒。#P/波后波后继以窄以窄QRS波，与波，与窦性搏性搏动相似；如相似；如 果伴差异性果伴差异性传导则QRS波有波有宽大畸形；如果大畸形；如果 房早未下房早未下传则P/波后无波后无QRS波群。波群。#代代偿间歇不完全。歇不完全。9-结性（交界性）早搏：性（交界性）早搏：#QRS波群形波群形态基本与基本与窦性搏性搏动相似。相似。#QRS波前后大多无波前后大多无P/波（波（65%），或），或QRS波波 后有逆行后有逆行P/波（波（25%），），RP/间期期同一同一 心率的心率的PR间期。期。#代代偿间歇多呈完全性。歇多呈完全性。10-室性早搏：室性早搏：#QRS波提前出波提前出现，其前无异位，其前无异位P波。波。#QRS波波宽大畸形，大畸形，时限限0.10秒，秒，T波与波与 QRS波主波方向相反。波主波方向相反。#室性早搏后代室性早搏后代偿间歇完全。歇完全。11-2 早搏的治早搏的治疗：首次首次发现的早搏，需要在的早搏，需要在进行全面的体格行全面的体格检查 及心及心脏相关相关实验室室检查和和Holter检查后而明确后而明确 诊断。断。12-（1）针对病因治病因治疗：（2）良性早搏无症状者，定期随）良性早搏无症状者，定期随访，观察病察病 情，情，暂不用抗心律失常不用抗心律失常药物。物。（3）病理性早搏，若早搏）病理性早搏，若早搏10次次/分，有症状者；分，有症状者；或心或心电图提示多源性者；或提示多源性者；或Holter提示提示频发 或呈或呈联律者，律者，给予抗心律失常予抗心律失常药物。物。13-#心律平（普心律平（普罗帕帕酮）：）：57mg/kg/次，次，q6q8h,PO。#心得安（普心得安（普萘洛洛尔）：）：1mg/kg/日，分日，分 23次，次，PO。#胺碘胺碘酮：510mg/kg/日，分日，分3次，次，PO。#普普鲁卡因卡因酰胺：胺：50mg/kg/日，分日，分4次，次，PO。抗心律失常抗心律失常药：14-#对洋地黄洋地黄过量或低血量或低血钾症而引起者，除停用症而引起者，除停用 洋地黄外，洋地黄外，应予以口服予以口服补钾或静滴或静滴氯化化钾。#顽固性心律失常的固性心律失常的药物治物治疗，在治，在治疗有效后有效后 应维持用持用药36月左右。月左右。#如因感染病灶而引起，需要如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制予抗生素控制 感染感染12周。周。15-三三 阵发性室上性心性室上性心动过速速 的的诊断与断与处理理16-阵发性室上性心性室上性心动过速速是小儿是小儿时期最常期最常见的快速型心律失常，的快速型心律失常，发病机制多病机制多为折返激折返激动。多数无器。多数无器质性心性心脏病，也可病，也可发生于先天生于先天性心性心脏病、心肌炎、病、心肌炎、预激激综合征、合征、电解解质紊紊乱及洋地黄中毒。感染、疲乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神、精神紧张易易诱发发作。作。17-1 诊 断断（1）、）、临床表床表现：突然突然发作，突然作，突然终止。止。发作作时心悸、气急、面色心悸、气急、面色苍白、白、出冷汗、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在躁、呻吟，心率多在160300次次/分。持分。持续发作作24小小时以上可出以上可出现心力衰竭和心源性休克。心力衰竭和心源性休克。听听诊时S1强度完全一致，心律度完全一致，心律较固定而固定而规则为本病的特本病的特征。征。（2）、心）、心电图特点：特点：规则心律，心律，RR间期期绝对匀匀齐，160300次次/分，分，P波异常或波异常或PT融合融合难以辨以辨认，QRS波大多正常，波大多正常，ST段段压低，低，T波倒置。部分伴有房室波倒置。部分伴有房室传导阻滞或阻滞或预激激综合征合征。18-2 治治 疗 （1）终止止发作：作：刺激咽部刺激咽部 a、兴奋迷走神迷走神经 单侧压迫迫颈动脉脉窦 潜水反射潜水反射19-b、药物复律：物复律：#主要作用于房室主要作用于房室结，用来，用来终止房室止房室结折返性心折返性心动过速（速（AVNRT）和房室折返性心）和房室折返性心动过速（速（AVRT），减慢），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。房折返，房内折返和异位性房速的心室率。洋地黄洋地黄类：首首选西地西地兰（快速（快速饱和法）：和法）：0.030.04mg/kg。首。首剂饱和量的和量的1/2，余量分两次，每，余量分两次，每46小小时一次。（一次。（转律后仍然律后仍然应用完）用完）异搏定：异搏定：0.10.2mg/kg/次。一次最大量不超次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、注意有心衰、传导阻滞、低血阻滞、低血压及新生儿禁用。小于及新生儿禁用。小于6月月患儿慎用。患儿慎用。心律平：心律平：12mg/kg/次。无效的可以次。无效的可以2030分分钟重复一重复一次。次。ATP：婴儿儿35mg/次，儿童次，儿童715mg/次。次。20-#逆向性逆向性AVRT，首，首选心律平，其次胺碘心律平，其次胺碘酮。禁用洋地。禁用洋地 黄。黄。#自律性异常的异位性房性心自律性异常的异位性房性心动过速（速（EAT）和异位性）和异位性 交界性心交界性心动过速（速（JET）及房内折返性心）及房内折返性心动过速可用速可用 地高辛地高辛+心得安减慢心率。心得安减慢心率。#WPW合并室上速或房合并室上速或房颤、房扑、房扑时，一般不，一般不应用洋地用洋地 黄，如果有黄，如果有严重心衰，必重心衰，必须用洋地黄用洋地黄时，宜同，宜同时加用加用 奎尼丁或胺碘奎尼丁或胺碘酮等延等延长旁路不旁路不应期的期的药物物。21-c、食道心房食道心房调搏超速抑制，搏超速抑制，终止室上速。止室上速。22-（2）预防复防复发A、药物治物治疗：口服：口服维持治持治疗612个月。个月。B、射射频消融法及手消融法及手术治治疗：对于年于年龄大，反大，反 复复发作，作，严重影响学重影响学习和生活，和生活，药物物难以以 控制者可以考控制者可以考虑此此项方案。多用于方案。多用于WPW 旁路消融或房室旁路消融或房室结改良。改良。23-四 室性心动过速（VT）的处理24-室率室率150300次次/分，分，QRS波群波群宽大畸形，大畸形，QRS 时限限0.10秒，秒，RR不匀不匀齐。有房室分离，心室有房室分离，心室夺获，室性融合波。，室性融合波。胸胸导联QRS波群主波方向一致。波群主波方向一致。1、心、心电图诊断：断：25-持持续性室速性室速 发作持作持续大于大于30秒不能秒不能终止止多形性室速多形性室速 两种以上两种以上QRS形形态，多，多变尖端扭尖端扭转型室速型室速双向型室速双向型室速分支性室速分支性室速2、常、常见类型：型：26-（1）迅速）迅速纠正水、正水、电解解质平衡紊乱及酸中平衡紊乱及酸中 毒、毒、药物中毒等引起物中毒等引起VT的的诱因。因。（2）有血液）有血液动力学紊乱力学紊乱时首首选电复律，复律，继以以 利多卡因静脉滴注，利多卡因静脉滴注，0.020.05mg/kg/分。分。（3）无血液）无血液动力学紊乱力学紊乱时应用利多卡因静注用利多卡因静注 1mg/kg/次，也可次，也可应用胺碘用胺碘酮静注。静注。（4）控制）控制发作后，作后，应用心律平或胺碘用心律平或胺碘酮预防复防复 发。（5）特殊）特殊类型室速如分枝型室速首型室速如分枝型室速首选异搏定。异搏定。如双向型室速多如双向型室速多为洋地黄中毒，首洋地黄中毒，首选苯妥因苯妥因 钠静注。静注。3、治、治疗：27-窦性心性心动过速速窦性心性心动过缓窦性心律不性心律不齐IO房室房室传导阻滞阻滞预激激综合征（含合征（含隐匿型匿型预激）激）T波改波改变五五 临床常床常见几种心律失常几种心律失常处理理28-谢 谢！29-再再 见！30-