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孕产前管理 妈妈的期望妈妈的期望孕期保健讲座孕期保健重点孕期营养胎教怀孕分期孕早期12周孕中期12-24周孕晚期 24周孕早期保健怀孕12周以前，即为怀孕早期。怀孕早期是胎儿各个器官全面发育的关键时刻，要避免可能导致胎儿不能正常发育，甚至产生流产、胎儿畸形的一切因素。孕早期保健-避免致畸因素1.生物因素：TORCH(风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫）预防病毒性感冒2.物理因素放射线电磁辐射：电脑/手机/电磁炉/微波炉/电热毯噪音孕早期保健-避免致畸因素3.化学因素药物、农药、食物添加剂、染发剂/烫发水化妆品重金属中毒装修污染：甲醛4.不良生活习惯毒品烟、酒、咖啡及含咖啡因的饮料、刺激性食物熬夜孕早期保健-避免致畸因素5.营养缺乏：叶酸缺乏神经管畸形第第23天天神神经系系统最先开始最先开始发育。此育。此时开始在胚胎的开始在胚胎的背部下形成一条管子背部下形成一条管子神神经管。管。孕早期保健-早孕检查1.确定怀孕。2.确定怀孕时间，在医生帮助下，推算预产期。3.检查生殖道有无异常，将来分娩有无困难。4.全面检查身体各重要脏器，有无严重至不能怀孕的疾病。5.检查血型。6.让医生安排在怀孕期间的注意事项。孕早期保健-就医征兆在此期间出现以下情况时，应紧急就医：.下腹阵痛，有坠胀感，腰酸软。.阴道流血。.摔跤或被人群挤压。.剧烈腹痛。严重腹泻。+孕中期保健孕中期：是指怀孕的4-6月，胎儿在此期间发育很快，孕16周后可感到胎动，胎心也有规律跳动。孕中期营养需求特点胎儿长得快，要特别注意营养供给，多吃含蛋白质食物、维生素及矿物质(铁、磷、钙)。以保证自身及胎儿生长所需要的养料，还要储备为分娩和哺乳时的营养供给。孕中期保健-注意事项衣着要宽大，胸罩、裤带不宜地紧，以保证胎儿生长活动不受限制。不穿高跟鞋。乳头护理：请经常用肥皂或酒精擦洗乳头，以免今后哺乳时乳头破裂、感染。乳头过短要经常向外牵拉，如果乳头凹陷(马口奶头)也应向外牵引使乳头逐渐突出，以便婴儿能够吸吮。孕中期保健-产前筛查唐氏筛查：筛查21-三体综合症患儿又称“先天愚”，这种患儿先天智力低下，亦可合并多器官畸形如先心、肌张力低下。产前筛查时机：孕1520周母儿血型不合：母亲为O型血，父亲为A、B、AB型血孕妇，严重者早期造成流产，胎儿发育迟缓、胎儿水肿、羊水过多、新生儿黄疸，一般这种情况的孕妇最晚在孕16周做一下抗体效价检验，发现异常及时治疗。孕中期保健产前筛查糖筛查（GCT）：24周28周所有孕妇餐后：50克葡萄糖粉溶于200毫升水，饮用1小时后抽血化验餐后值7.8mmol/L为阳性空腹值7.2mmol/L为评价临界值GCT阳性者正常饮食3天后再做OGTT孕晚期保健孕晚期：是指孕7个月到分娩，这期间除了继续保证丰富营养和适量运动外，重点做好分娩准备。自我监护或家庭监护孕妇和家属能掌握听胎心，数胎动，摸胎位，测量子宫高度等，以了解胎儿在宫内发育及安危，以便及时发现异常。B超监测三个重要时机孕10-14周早期检查目的：了解出血原因；确定宫外孕；评估孕龄；除外葡萄胎；子宫畸形；对盆腔包块进行诊断；孕20-26周中期检查目的：筛选胎儿畸形，同时了解胎儿发育。无脑儿：孕17周可发现，脑积水：严重者16周可发现，先天性心脏病监测最佳时间是：孕18-24周孕32-35周晚期检查目的：检查发现的胎儿异常；评估胎儿体重；胎儿定胎盘定位及判断胎盘异常情况；估计羊水；有关脐带缠绕；子宫-胎盘及胎儿、胎盘血流参数，提供缺血、缺氧高危妊娠。孕妇要学会测胎动胎儿在母体内发育到一定时期就会手舞足蹈，孕妇也会感觉到胎儿在活动这就是胎动，从怀孕17周至20周时孕妇就会感到胎动以后逐渐增多。从孕30周开始每天早中晚各数一小时胎动，然后将3小时的胎动数相加乘以4，即代表12小时胎动数，若少于20次则表示胎儿有危险。如每天数3次作不到，那么，孕妇可在临睡前的固定时间计数1小时胎动，如胎动少于3次，可喝一杯牛奶或其他饮料或吃些甜点，然后再躺下计数胎动，如每小时胎动仍少于3次，应及时到医院诊治。怎样数胎动怎样数胎动胎动过频：胎动频繁，无间隙地躁动，常代表胎儿缺氧早期，是胎儿因缺氧而挣扎的信号。若不能及时改善缺氧情况，则胎动强度会逐渐减弱，次数逐渐减少甚至停止，说明胎儿垂危。胎动减少或消失多数情况下，胎儿在死亡前数天到一周内，往往先有胎动减少，然后胎动消失的现象。从胎动完全停止到胎心消失的时间一般不超过48小时，多数在24小时左右。所以，胎动减少或消失是胎儿宫内严重窒息，即将死亡的紧急信号。胎动异常表现每个胎儿都有自己的胎动规律，每个孕妇对胎动的感觉也不一样，有的孕妇感觉胎动次数多，有的孕妇感觉胎动次数少，重要的是每个孕妇感觉自己的胎儿胎动有一定的规律，胎动规律反映胎儿安危，胎动增多或减少都提示胎儿宫内缺氧。孕妇要重视胎动，学会正确计数胎动，认真观察胎动。数胎动应注意就诊指征 有下列情况之一者应送医院诊治。1阴道见红、下坠、尿频、子宫规律收缩，每十分钟内有2-3次宫缩，每次宫缩时间持续在30秒种以上时，应去检查是否临产。2阴道流水或流血。3出现下肢甚至全身水肿，头痛眼花，呕吐，血压高时。4在怀孕37周前若有规律或不规律宫缩顺检查是否早产。5预产期已超过十天。6监测胎动在十二小时内少于20次。胎心改变每分钟少于120次或多于160次或不规则者。孕期常见症状及处理（1）消化系统症状 ：孕早期(5-6周时)出现妊娠反应，如：恶心、呕吐、乏力、厌食等，为正常现象。一般到了3个月左右会自然减轻或消失。但是属妊娠剧吐者则按病理处理。齿龈受雌激素影响容易出血、牙齿松动及龋齿，注意保持口腔卫生。腰背痛：妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息，局部热敷。下肢肌肉痉挛：是孕妇缺钙表现，发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。孕妇应尽早补充钙剂。下肢浮肿：孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后不消退。如无改善查明病因后给予及时治疗。便秘：于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之孕妇运动量减少，易发生便秘。孕期常见症状及处理（孕期常见症状及处理（孕期常见症状及处理（孕期常见症状及处理（2 2 2 2）孕期营养重要性各孕期胎儿发育特点：孕早期：增长缓慢期，器官形成，以细胞分裂为主，细胞体积增长不明显；孕中期：16-27周为加速期，细胞分裂且体积增大；孕晚期：28-36周最大加速器，细胞体积增大为主。孕期营养非常重要，营养不足、过剩、不均衡，都会影响胎儿的体格发育、智力发育、免疫力。营养不足对孕妇、胎儿的影响 贫血妊娠后期贫血患病率可达40%。血红蛋白降至指标以下：100g/L由于我国膳食中粮谷比例大，其中的植酸妨碍铁吸收，蔬菜中的草酸易于铁络合为不溶解物，使铁的吸收率降至10%，故单从膳食中获得铁难以满足需要。对胎儿影响：1、缺铁孕早期影响胎儿细胞分裂，影响神经发育 2、孕中期宫内生长发育受限制，3、孕晚期易导致胎儿窘迫、早产、出生时体重低。对孕妇影响：1、心排血量增加，出现心跳气喘，严重时母亲可并发贫血性心脏病；2、胎盘缺氧导致妊高症；3、分娩时容易有子宫收缩乏力，产后大出血，难产等危险；4、产后易患产褥感染，乳汁不足等。营养不足对孕妇、胎儿的影响营养不足对孕妇、胎儿的影响 贫血贫血营养不足对孕妇、胎儿的影响影响婴幼儿智力发育：大脑是儿童智力发育的生理条件，要保持大脑的正常功能，要靠正常的神经元和神经胶质细胞来完成，合理的营养供给是大脑发育和神经递质合成的物质基础。孕期是胎儿脑神经细胞分化、增值的激增期，神经细胞的数量和质量就取决于孕妇所能够供给胎儿的营养。如果缺乏蛋白质（乳清蛋白）、牛磺酸、DHA、AA、碘、铁、锌、维生素A、B族维生素、胡萝卜素等会直接影响胎儿大脑生长发育，这种影响可能是长期的甚至是终生的。先天缺陷营养素的严重缺乏或不平衡与先天缺陷有关，叶酸缺乏可导致无脑儿、脊柱裂、唇裂、脑积水。锌缺乏可造成多种畸形，几乎每个器官都能涉及。如染色体异常、脊柱裂、无脑儿等。碘缺乏易导致胎儿甲状腺肿和呆小症。营养不足对孕妇、胎儿的影响营养过多对孕妇和胎婴儿影响 热能营养素摄入过多，多余的热能转变成脂肪堆积在体内，久而久之成为肥胖；而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的，肥胖的孕妇心脏负担过重也不利于分娩；蛋白质经过消化产生氨，要由肾排出代谢废物，蛋白质摄入过量容易尿太浓，导致肾素产生而转变为血管紧张素引起高血压。巨大儿母亲过多的营养素使胎儿生长发育加速成为大于胎龄儿如出生体重大于4000克，为巨大儿。1、出生过程中容易有产伤，如神经损伤、肌肉损伤，常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹和胸锁乳突肌血肿。2、巨大儿出生后容易有低血糖低血钙及高胆固醇血症等合并症。3、也是成年患肥胖糖代谢异常高血压等的潜在因素。营养过多对孕妇和胎婴儿影响 对孕妇的影响：1、妊高症发病率是正常孕妇3-5倍；2、胚胎发育异常甚至死亡；3、孕妇抵抗力下降，易合并感染；4、羊水过多高与于正常10倍；巨大儿发生率增高，增加难产率、手术产率、产后出血率，易发生糖尿病酮症酸中毒对胎儿影响：1、巨大儿发生率25%-42%；2、胎儿生长受限发生率21%；3、早产发生率10%-25%；4、胎儿畸形率6%-8%；妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠高血压综合症（1）临床表现主要：高血压、水肿、蛋白尿。是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，孕妇患妊高症死亡率为46.9/10万，是妊娠期最危险的疾病。高危因素：高血压病史及家族史、矮胖体型，糖尿病，摄入热能过高，高脂血症，营养不良，缺铁而致贫血，缺钙、锌、硒及多种维生素。对母亲的影响：全身小血管痉挛，全身各系统各器官受损，导致脑水肿、充血、血栓形成及出血；肾脏功能受损致蛋白尿、少尿、肾功能衰竭；肝脏功能异常、肝包膜下血肿形成、亦可发生肝破裂；心血管痉挛、血压升高、心肌缺血坏死、心衰；血液浓缩、血容量降低、凝血功能严重受损，导致溶血，最后全身衰竭死亡。妊娠高血压综合症（妊娠高血压综合症（2 2）妊娠高血压综合症（3）对胎儿的影响：子宫脱膜动脉粥样硬化，由于血管壁细胞内有脂质集聚，是血管壁变厚，血管腔狭窄甚至有血栓形成，从母体入胎盘的血量减少甚至阻塞，使胎盘因缺血而坏死。若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。由于病变本身为动脉壁有大量脂质积聚，所以要以孕妇营养调节预防。衡量营养状况标准体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）体重过低：BMI 28.0孕期合理体重增长孕前体重指数kg/m 孕期体重增加kg 28.0 8-11良好的进食行为（1）合理分配：早餐占总热量的30%，中餐占总热量的40%，晚餐占总热量的30%。吃早餐：减少血液浓缩，胆汁浓缩，避免中、晚餐进食过多。细嚼慢咽：使大脑摄食中枢调节较早出现饱足感，减少摄食量。粗细荤素搭配：快餐一般均为高脂肪、高热量，尽量少吃。不吃零食，尤其坚果类零食含油脂高，淀粉类零食含热卡高。不嗜烟、酒，禁毒品。不偏食，不挑食，不暴饮暴食，不无科学依据的节食减肥。饮食要低盐、低糖、低油脂。良好的进食行为（2）孕早期：每日主食至少150-200克以上，豆类及豆制品如豆浆、豆腐50-100克，牛奶250毫升，或孕妇奶粉两杯，蔬菜300-400克，水果50-100克，蛋类25-50克，肉禽鱼类100-150克，油脂类20克。可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。妊娠各期的膳食建议（妊娠各期的膳食建议（1 1）孕中晚期：每日谷类食物300-400克，豆类及豆制品100-150克，牛奶250-500毫升或孕妇奶粉两杯，蔬菜400-500克，水果100-200克，肉禽鱼类150-200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补足微量营养素。妊娠各期的膳食建议（妊娠各期的膳食建议（2 2）食物中的钙含量食物名称食物名称含量含量mg/100g食物名称食物名称含量含量mg/100g牛奶牛奶104海海带（干）（干）348大米大米13豆腐豆腐164标粉粉31虾皮皮991猪肉猪肉6大白菜大白菜45牛肉牛肉9枣80鸡9鲤鱼37木耳木耳247蛋黄（个）蛋黄（个）37食物中铁的含量食物名称食物名称含量含量mg/100g食物名称食物名称含量含量mg/100g猪肝猪肝牛奶牛奶.鸡血血.鸡蛋蛋./个个猪肉猪肉.标粉粉.牛肉牛肉.大豆大豆鸡肉肉.菠菜菠菜.羊肉羊肉.大米大米.黑木耳黑木耳紫菜紫菜营养补充剂的选择营养全面均衡，一人吃两人补孕妇配方奶粉1.低脂、强化了钙、铁、锌等2.DHA、AA、Fe、Zn、VitB族利于中枢神经系统发育3.VitA、DHA、胡箩卜素帮助宝宝视觉发育4.低聚糖、核苷酸、免疫球蛋白提高母子免疫功能：胎教 从受孕的第一天到宝宝出生的这一段时期对胎儿的教育即称为胎教。胎儿在20周时，内耳、中耳、外耳等听觉系统已经建立，对外界的声音刺激也会有反映，感受到母亲的心跳、血液流动的节奏、胃肠蠕动的韵律等，怀孕期间良好的胎教，对新生儿确实有许多好处，出生后宝宝不宜哭闹，提升情绪智商指数，增进身体抵抗力。胎教是父母与胎儿进行沟通，让他感受外部世界的最好方法。音乐胎教有节奏的音乐可刺激生物体内细胞的分子发生共振，使原来处于静止和休眠状态的分子和谐地运动起来，以促进细胞的新陈代谢。有人把音乐称为人体不可缺少的“特殊营养”，优美的音乐能促进孕妇分泌出一种有益于健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质，能调节孕妇的血循环流量和神经细胞的兴奋作用，因此，胎盘的供血得到改善，血液中有益的成分增加，帮助胎儿发育成长，使胎儿更加优秀。音乐胎教方法孕妇自己听音乐：宁静动听的音乐，使孕妇产生美的感受，在陶醉过程中，脑肽能通过胎盘传给胎儿，音乐本身也会对胎儿生理产生良好影响。让胎儿听音乐：讲胎教器放置孕妇腹部，为胎儿播放轻松活泼的音乐，以激发胎儿对声波的良好反映。但是要注意质量不好的胎教器会产生磁场，会伤害胎儿。夫妻唱歌的特殊效果：母亲唱歌使声带的震动会直接经体腔直接传给胎儿，胎儿的应答更加明显，夫妻同唱，会使夫妻双方都快乐，增进感情，两人合唱的声音无论音频和音量都不会超越胎儿的适应范围，是最符合天然而又无害的胎教。语言胎教 语言胎教以丈夫为主，因为男性声音低，胎儿对低的声音感受的更好。而且让胎儿听熟父亲的声音，有利于父子感情的联系。语言胎教步骤：1、第一步，要为胎儿起个名字，每天用名字深情的呼唤。使他习惯于听自己名字，有过呼名反应胎教的婴儿在生后第三个月末就能在大人叫其名字时转头。2、夫妻经常给胎儿朗诵儿歌，儿歌朗诵要押韵，多次重复才能有印象，先读一首，重复7-10天，然后读第二首，读第二首时也要经常重复第一首，只要有一两首经常重复就足够了，不要过多，也不要朗诵过快，要一字一字说清楚，特别把押运的字重读。语言胎教3、当你欣赏一幅名画或窗外的风景时，可以用言语把你看到的东西描述出来，也可以和他谈谈他出世后的生活安排和打算。4、重要一点是，你要相信胎儿能听懂你的话，能理解你。胎儿是有生命、有思想、有感情的谈话对象，会记住你说的某些话。孕育健康聪明宝宝的四个要点孕期注意营养保健坚持定期体检保持愉快的心情适宜的胎教聪明妈妈 健康宝宝