医院感染控制.ppt
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1、控制医院感染l灵川八里街医院灵川八里街医院ll赵明明l1.医院建筑布局与控制医院感染医院建筑布局与控制医院感染l从流行病学角度来看,从流行病学角度来看,传染病构成流行染病构成流行传播要有三个播要有三个环节,即,即传染源、染源、传播途播途径、人群易感性。而在医院中的病人就径、人群易感性。而在医院中的病人就是是传染源。由于医院人群非常密集,如染源。由于医院人群非常密集,如建筑及管理不符合建筑及管理不符合卫生要求,可增加相生要求,可增加相互互传染的机会,因此就构成了染的机会,因此就构成了传播途径。播途径。医院中的病人或医医院中的病人或医务人人员就是易感人群。就是易感人群。所以医院内具所以医院内具备了
2、了传染病流行的三个染病流行的三个环节。2.医院建筑医院建筑设计中的一般要求中的一般要求 ll必必须严格格按按照照预防防医医院院感感染染要要求求进行行设计l建建筑筑医医院院首首先先要要考考虑减减少少交交叉叉感感染染的的机机会会,必必须合合乎乎卫生生学学要要求求,这也也是是医医院院建筑建筑应遵循的重要原遵循的重要原则。3.l当医院有新建医院任当医院有新建医院任务时,医院感染科的,医院感染科的医生、医生、护士士应当主当主动向向设计部部门提供医院提供医院各个部各个部门的有关的有关预防医院感染的要求防医院感染的要求资料。料。当所在医院有当所在医院有扩建或改建任建或改建任务时,必,必须从从原有的基原有的基
3、础及及实际情况出情况出发,对总体体规划划提出具体提出具体预防感染的要求。没有改建防感染的要求。没有改建扩建建任任务的医院,也的医院,也应对不符合感染控制流程不符合感染控制流程的方案提出切的方案提出切实可行的意可行的意见,促使院方,促使院方实现卫生要求。生要求。这是因是因为,医院建筑布局合,医院建筑布局合理与否理与否对医院感染的医院感染的预防至关重要。防至关重要。4.医院建筑用地医院建筑用地选择选择环境安静、境安静、远离离传染源;尽量避免染源;尽量避免邻近少年儿童活近少年儿童活动密集密集场所所 ;尽量避免;尽量避免对周周边居民区的影响。居民区的影响。传染病院染病院应设在在远离居民区的地离居民区的
4、地带。综合医院如合医院如设有有传染病区,染病区,则应加加强卫生隔离和生隔离和污水、水、粪便、便、污物等物等处理理设施,在用地安排上也施,在用地安排上也要尽可能保要尽可能保证满足足卫生学隔离要求。生学隔离要求。5.平面布局平面布局 医院医院应分区合理,分区合理,洁、污路路线清楚,避免清楚,避免或减少交叉感染。医或减少交叉感染。医疗区区应区分区分为传染区和染区和非非传染区。染区。传染区的地点、出入口都染区的地点、出入口都应有有选择的独立安排。后勤区中厨房的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、与洗衣房、太平太平间等保持一定距离,最好有隔离等保持一定距离,最好有隔离带。太。太平平间、病理解剖室、病理解剖
5、室应设于医院于医院隐蔽蔽处,并,并应与主体建筑有适当隔离。尸体路与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与避免与出入院路出入院路线交叉。交叉。职工住宅工住宅单身宿舍可在医身宿舍可在医院区域内,但必院区域内,但必须与住院部有一定的距离。与住院部有一定的距离。家属宿舍不允家属宿舍不允许安排在医院范安排在医院范围内,如用地内,如用地毗毗时,必,必须分隔,另分隔,另设出入口,通常出入口,通常职工生工生活区活区应处于医院的上于医院的上风向向 6.ll医院建筑的出入口医院建筑的出入口 l 100100张病病床床以以下下的的医医院院,至至少少应有有两两个个出出入入口口,一一为工工作作人人员、病病人人使使用用,另
6、另一一个个供供尸尸体体、废弃弃物物出出口口。病病床床在在100100张以以上上的的医医院院须根根据据具具体体情情况况增增辟辟出出入入口口。如如果果住住院院部部内内设有有产科科、传染染科科和和儿儿科科等等病病房房,则必必须有有单独独使使用用的的出出入入口口。门诊部部内内如如有有结核核科科、产科科、儿儿科科、急急诊科等亦科等亦应备有有专用出入口。用出入口。7.ll 交通流交通流线基本要求基本要求 la a 保保证必要的必要的卫生隔离;生隔离;lb b 在在医医院院区区域域内内彼彼此此有有密密切切联系系的的各各部部分分之之间的交通的交通线要求尽量短些;要求尽量短些;lc c 内部与外部、清内部与外部
7、、清洁与与污染、隔离与非隔离染、隔离与非隔离等不同的流等不同的流线要分清,医院的要分清,医院的对内和内和对外部外部分各自有相分各自有相对独立的通路,即要便于独立的通路,即要便于联系,系,又要有得分隔。又要有得分隔。综合医院中合医院中传染病区染病区须有有单独的道路系独的道路系统。运送清。运送清洁物的道路最好和运物的道路最好和运送送污物的路物的路线分开。分开。8.医院建医院建设中容易忽中容易忽视的的问题l1 1:供:供应室室l2 2:手:手术室室l3 3:诊疗区域的医区域的医疗废弃物弃物暂储室室l4 4:口腔科:口腔科污洗、消毒室洗、消毒室l5:5:中央空中央空调9.l关于深圳市关于深圳市妇儿医院
8、儿医院发生生严重医院感染事件的重医院感染事件的通通报l卫医医发19991999第第1818号号关于深圳市关于深圳市妇儿医院儿医院发生生严重医院感染事件的重医院感染事件的通通报各省、自治区、直各省、自治区、直辖市市卫生生厅(局),新疆生(局),新疆生产建建设兵兵团及及计划划单列市列市卫生局,部直属生局,部直属单位:位:19981998年年4 4月至月至5 5月,深圳市月,深圳市妇儿医院儿医院发生了生了严重重的医院感染暴的医院感染暴发事件,事件,给病人病人带来痛苦和来痛苦和损害,害,造成重大造成重大经济损失,引起社会各界和国内外的失,引起社会各界和国内外的强烈反响。烈反响。现将有关情况通将有关情况
9、通报如下如下10.l该院院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日,共日,共计手手术292292例,例,至至8 8月月2020日止,日止,发生感染生感染166166例,切口感染率例,切口感染率为56.85%56.85%。事件事件发生后,深圳市生后,深圳市妇儿医院未及儿医院未及时向上向上级卫生行政部生行政部门报告,在自行控制措施未果、感染告,在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达3030余人的情况下,才于余人的情况下,才于5 5月月2525日日报告告深圳市深圳市卫生局。深圳市生局。深圳市卫生局指示停止手生局指示停止手术,查找原因。找原因。经深圳市深圳市卫生局、广生局、广
10、东省省卫生生厅组织国内外有关国内外有关专家的家的积极治极治疗,目前大部分病,目前大部分病人人伤口口闭合,合,对其余病人的治其余病人的治疗和和对全部手全部手术病人的追踪病人的追踪观察仍在察仍在继续进行中。深圳市行中。深圳市卫生生局局对有关有关责任人任人进行了行了严肃处理,院理,院长陈一臻一臻被免去院被免去院长职务,直接,直接责任人主管任人主管药师何何莹被被开除公开除公职,其他有关人,其他有关人员由医院由医院进行行处理。理。11.l一、一、医院医院领导对医院感染管理工作缺乏医院感染管理工作缺乏认识,医院感染管理,医院感染管理组织不健全,不健全,责任任不落不落实。医院感染管理委。医院感染管理委员会成
11、会成员、各、各科室兼科室兼职监控人控人员没有落没有落实,医院感染,医院感染管理委管理委员会形同虚会形同虚设,工作不到位。,工作不到位。二、二、对有关医院感染管理的各有关医院感染管理的各项规定定执行不力。行不力。该院的医院感染院的医院感染预防意防意识淡薄,淡薄,在医院感染在医院感染监测和控制措施等和控制措施等环节存在存在严重疏漏,重疏漏,违反了反了卫生部生部颁布的医院布的医院感染管理感染管理规范中关于消毒范中关于消毒剂配制、有配制、有效效浓度度监测、消毒、消毒灭菌效果菌效果监测的的规定。定。12.l三、三、有关工作人有关工作人员严重缺乏重缺乏对病人病人负责的精神。的精神。l四、四、部分医部分医护
12、人人员违反消毒隔离技反消毒隔离技术的的基本原基本原则。l.l l卫生部生部一九九九年一月十三日一九九九年一月十三日卫生部生部办公公厅一九九九年一月十一九九九年一月十八日印八日印发13.医院感染医院感染 l又又称称医医院院内内感感染染,是是指指住住院院病病人人、医医院院职工工、就就诊病病人人、探探视者者或或陪陪住住者者等等在在医医院院内内获得得的的一切感染性疾病。一切感染性疾病。l医院感染与医院相随并存,并随医院的医院感染与医院相随并存,并随医院的发展而日展而日显复复杂。对医院感染的研究医院感染的研究经历了由了由简单到复到复杂,从,从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病清毒隔离到病因学、流行病学、
13、病理生理学、理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、断学、免疫学、消毒学、管理学、治治疗学等复学等复杂的研究的研究过程。程。14.医院感染出医院感染出现了新了新问题 lln过去去很很难成成功功的的器器官官移移植植,在在用用了了免免疫疫抑抑制制剂后后,器器官官排排斥斥反反应得得到到一一定定程程度度的的解解决决,但但随之而来病人免疫力受到随之而来病人免疫力受到损害,容易害,容易发生感染。生感染。ln侵侵袭性性诊断断和和治治疗技技术的的开开展展,无无疑疑对医医疗效效果果有有很很大大提提高高,但但也也往往往往会会因因为破破坏坏了了机机体体第一道防御系第一道防御系统而使病人受到感染。而使病人受到感染。
14、15.lln 2020世世纪4040年年代代抗抗生生素素被被引引入入医医疗实践践后后,各各种种传染染病病尤尤其其是是细菌菌性性传染染病病已已得得到到有有效效的的控控制制,但但也也产生生大大量量耐耐药菌菌株株使使易易感感人人群群继续感感染染而而导致致新新的的治治疗问题,同同时,也也常常引引起起病病人人正常菌群失正常菌群失调。ln血液及其制品的血液及其制品的应用,用,给患者患者带来福音,但来福音,但也也带来了始料不及的不良后果,像来了始料不及的不良后果,像发热反反应、败血症,甚至出血症,甚至出现了和了和输血密切相关的一系列血密切相关的一系列急、慢性急、慢性传染病,如艾滋病、病毒性肝炎、梅染病,如艾
15、滋病、病毒性肝炎、梅毒、毒、疟疾、巨疾、巨细胞病毒感染等胞病毒感染等,被称作血源性被称作血源性传播疾病。播疾病。16.l医院感染已成医院感染已成为当前医院管理中的重要当前医院管理中的重要课题,无,无论是国内、国外管理者都是国内、国外管理者都认识到了它已成到了它已成为当今突出的公共当今突出的公共卫生生问题。17.医院感染控制启医院感染控制启动阶段段 lln 19981998年年卫生生部部医医政政司司成成立立了了医医院院感感染染监控控管管理理协调组,组建建了了全全国国医医院院感感染染监控控系系统,使使每每年年有有分分布布于于3030个个省省市市的的134134所所医医院院共共约8080万万住院病人
16、住院病人处于于综合性医院感染合性医院感染监测之下。之下。ln成成立立了了全全国国医医院院感感染染监控控管管理理培培训基基地地,组织国国内内外外专家家举办各各类培培训班班,派派人人员到到国国外外学学习;并并成成立立了了以以中中华预防防医医学学会会医医院院感感染染控控制制分分会会为代代表表的的一一系系列列学学术团体体。出出版版了了一一批批医院感染控制的医院感染控制的专著与培著与培训教材等。教材等。18.l大多数医院大多数医院领导认识到供到供应室是医院管室是医院管理中的重要理中的重要环节。部分医院。部分医院领导认识到到医院感染管理是医院医院感染管理是医院质量的重要保障,量的重要保障,开始抽开始抽调医
17、医务人人员从事从事专职医院感染医院感染监控管理工作。通控管理工作。通过开展各种开展各种监测工作,工作,初步掌握了我国医院感染初步掌握了我国医院感染发病率,高病率,高发科室、危科室、危险因素和易感人群等。通因素和易感人群等。通过消消毒毒灭菌菌质量管理医院感染中的外源性感量管理医院感染中的外源性感染明染明显下降。下降。19.医院感染控制医院感染控制发展展阶段段 l n 19901990年年卫生生部部在在颁发医医院院分分级管管理理评审标准准中中,将将医医院院感感染染管管理理列列为考考核核医医院院质量量的的一一项重重要要内内容容,建建立立了了医医院院感感染染管管理理工工作作的的监督督机机制制,医医院院
18、感感染染管管理理工工作作被被列列为重重点点检查和和考考评内内容容 。20.ln 19941994年年在在卫生生部部制制定定了了医医院院感感染染管管理理规范范(试行行),明明确确了了医医院院感感染染监控控任任务、专职人人员职责。同同时明明确确了了医医院院感感染染的的诊断断标准准,提提高高了了医医院院感感染染监控控质量量,降降低低了了医医院院感感染染病病例例漏漏报率率。通通过对环境境的的监测提提高高了了医医院院空空气气和和医医院院环境境表表面面的的洁净度度,加加强了了医医院院感感染染重重点点科科室室的的重重点点环节的的管管理理,降降低低了了无无菌菌物物品品的的再再污染染率率,消消毒毒灭菌菌(手手除
19、除外外)合合格格率率已已在在90%90%以以上上。少少数数医医院院已已在在综合合性性监测基基础上上进行行了了目目标性性监测,解解决决了了控控制制工工作作中中的的难点点,如如外外科科医医生生切切口口感感染染率率监测ICUICU的的医医院院感感染染监测、心心脏起起搏搏器器术后后医医院院感染感染监测等,均取得了一定的成效。等,均取得了一定的成效。21.l全国全国1515个省成立了省个省成立了省级医院感染管理委医院感染管理委员会,会,1111个省成立了省个省成立了省级医院感染医院感染监控控中心,有效地促中心,有效地促进这些省市医院感染工些省市医院感染工作的全面开展。大部分医院能按作的全面开展。大部分医
20、院能按卫生部生部要求建立医院感染管理委要求建立医院感染管理委员会、医院感会、医院感染管理科和染管理科和临床科室三床科室三级医院感染管理医院感染管理体系,体系,专业人人员素素质得到迅速提高。得到迅速提高。22.医院感染控制快速提高医院感染控制快速提高阶段段 lln 2020世世纪9090年年代代末末,医医院院感感染染管管理理工工作作已步入已步入规范化、范化、标准化和系准化和系统化管理。化管理。l卫生部及各生部及各级卫生行政机构加生行政机构加强了了对医院感染管理和医院感染管理和监控力度控力度 23.l20002000年年颁发了了修修改改后后的的医医院院感感染染管管理理规范范,加加强了了管管理理措措
21、施施和和将将医医院院感感染染率率的的监测改改为前前瞻瞻性性监测;规定定了了医医院院各各科科室室、各各类人人员在在医医院院感感染染控控制制中中职责和和在在医医院院感感染染散散发、流流行行与与暴暴发时的的报告告时限限,要要求求在在暴暴发控控制制中中各各司司其其职,及及早早控控制制疫疫情情;补充充了了ICUICU、血血液液净化化室室、输血血科科、导管管室室、营养养室室以以及及医医院院废物物管管理理方方案案,强调对检验科科、口口腔腔科科与与内内镜室室管管理理;抗抗菌菌药物物的的专人人管管理理,抗抗菌菌药物物使使用用率率控控制制在在50%50%以以下下,开开展展对多重耐多重耐药株株监测。24.ll200
22、22002年年颁发了了新新的的消消毒毒技技术规范范。该规范范更更适适应消消毒毒工工作作的的需需要要与与消消毒学的毒学的发展与研究展与研究进展。展。l卫生生部部要要求求新新的的规范范必必须下下达达至至基基层,其其中中专职人人员需需取取得得省省级卫生生行行政政部部门颁发的的医医院院感感染染管管理理专业岗位位培培训证书,考考核核合合格格方方能能上上岗,各各省省市市举办了医院感染普及或提高班,普及面广。了医院感染普及或提高班,普及面广。ln全全国国医医院院感感染染监控控网网于于19981998年年7 7月月并并入入全全国国医医院院感感染染监控控管管理理培培训基基地地(设在在中南大学湘雅医院)中南大学湘
23、雅医院)25.l20012001年年6 6月月2727日日全全国国3030个个省省、市市、自自治治区区的的193193所所医医院院进行行了了全全国国首首次次医医院院感感染染现患患调查,调查资料料显示示:在在109921109921名名住住院院 病病 人人 中中,实 查 107496107496人人,实 查 率率97.79%97.79%;医医院院感感染染率率5.22%(5614/107496)5.22%(5614/107496),例例 次次 感感 染染 率率5.58%(6001/107496)5.58%(6001/107496)。感感染染部部位位依依次次:呼呼吸吸道道占占48.7%48.7%、泌
24、泌尿尿道道占占12.8%12.8%、手手术部部位位占占11.9%11.9%、胃胃肠道道占占0.9%0.9%、皮皮肤肤软组织占占6.7%6.7%、血液占、血液占2.1%2.1%、其他、其他6.9%6.9%。26.医院感染的控制医院感染的控制 l 以以科科学学监测为依依据据,以以感感染染管管理理为手手段段,达达到到提提高高医医疗质量量,保保证病病人人医医疗安安全全的目的。的目的。27.l医院感染的控制系医院感染的控制系统 l 有三个子系有三个子系统:医院感染:医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制。它医院感染管理、医院感染控制。它们三三者互相者互相联系,互相制系,互相制约,缺一不可。,缺一不可。
25、28.医院感染控制工作的主要内容医院感染控制工作的主要内容 l技技术培培训 l在在医医务人人员和和各各级管管理理人人员中中开开展展医医德德医医风的的教教育育和和医医院院感感染染知知识的的培培训,使使广广大大医医务工工作作者者充充分分认识到到医医院院感感染染工工作作的的重重要要性性,不不同同程程度度地地掌掌握握了了医医院院感感染染的的基基本本知知识和和技技术,促促进医院感染的有效控制。医院感染的有效控制。l将将消消毒毒、隔隔离离与与无无菌菌操操作作列列为“基基础理理论、基基本本知知识和和基基本本技技能能”训练的的重重要要内内容容,进行行强化化训练。29.l医院感染医院感染监测 l监测目目标l 作
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