产后盆底功能康复治疗-PPT课件.ppt

产后盆底功能康复治后盆底功能康复治疗 广元湘康医院广元湘康医院妇产科科 1 1.PFDPFD康复治康复治疗的定的定义及意及意义女性盆底康复治女性盆底康复治女性盆底康复治女性盆底康复治疗疗（PFRPFR）系指在整体理系指在整体理系指在整体理系指在整体理论论的指的指的指的指导导下，施行下，施行下，施行下，施行对对盆底支持盆底支持盆底支持盆底支持结结构的构的构的构的训练训练、加、加、加、加强强及功能及功能及功能及功能恢复。恢复。恢复。恢复。意意意意义义 预预防盆底支持防盆底支持防盆底支持防盆底支持结结构的缺陷与构的缺陷与构的缺陷与构的缺陷与损伤损伤。改善与治改善与治改善与治改善与治疗粪疗粪尿失禁、盆腔尿失禁、盆腔尿失禁、盆腔尿失禁、盆腔脏脏器脱垂，亦可器脱垂，亦可器脱垂，亦可器脱垂，亦可治治治治疗疗某些尿急、尿某些尿急、尿某些尿急、尿某些尿急、尿频频、夜尿症、排空异常、性功、夜尿症、排空异常、性功、夜尿症、排空异常、性功、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。能障碍及盆腔疼痛等。能障碍及盆腔疼痛等。能障碍及盆腔疼痛等。巩固手巩固手巩固手巩固手术术治治治治疗疗或其他治或其他治或其他治或其他治疗疗的的的的疗疗效。效。效。效。2 2.盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括）主要包括:盆底盆底盆底盆底脏脏器脱垂（器脱垂（器脱垂（器脱垂（POPPOP）压压力性尿失禁（力性尿失禁（力性尿失禁（力性尿失禁（SUISUI）粪粪失禁（失禁（失禁（失禁（FIFI）性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（SDSD）等。）等。）等。）等。随着人随着人随着人随着人们们生活生活生活生活质质量的提高和人口的老量的提高和人口的老量的提高和人口的老量的提高和人口的老龄龄化，盆底功化，盆底功化，盆底功化，盆底功能障碍性疾病的能障碍性疾病的能障碍性疾病的能障碍性疾病的发发病率逐年升高，是中老年病率逐年升高，是中老年病率逐年升高，是中老年病率逐年升高，是中老年妇妇女的常女的常女的常女的常见见疾病。疾病。疾病。疾病。3 3.uu妊娠、分娩等机械性妊娠、分娩等机械性妊娠、分娩等机械性妊娠、分娩等机械性牵牵拉造成直接的肌源性拉造成直接的肌源性拉造成直接的肌源性拉造成直接的肌源性损伤损伤；uu衰老、分娩衰老、分娩衰老、分娩衰老、分娩导导致神致神致神致神经经支配减少，使盆底肌肉支配减少，使盆底肌肉支配减少，使盆底肌肉支配减少，使盆底肌肉发发生失神生失神生失神生失神经经退行退行退行退行性性性性变变；uu神神神神经递质经递质减少或其他原因如分娩减少或其他原因如分娩减少或其他原因如分娩减少或其他原因如分娩损伤损伤造成盆底血管病造成盆底血管病造成盆底血管病造成盆底血管病变变，血，血，血，血流灌注不足流灌注不足流灌注不足流灌注不足导导致肌肉萎致肌肉萎致肌肉萎致肌肉萎缩变缩变性。性。性。性。SUISUI、POPPOP的的的的发发生与肥胖、生与肥胖、生与肥胖、生与肥胖、分娩、分娩、分娩、分娩、绝经绝经、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系统统疾病、便秘、盆腔手疾病、便秘、盆腔手疾病、便秘、盆腔手疾病、便秘、盆腔手术术史等有关。史等有关。史等有关。史等有关。病 因4 4.分娩5 5.女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-56 6.女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-7 7.盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直耻骨直肠肌肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托托衬盆腔器官于正常的位置盆腔器官于正常的位置维持阴道的持阴道的紧缩度度保保证尿道括尿道括约肌正常功能肌正常功能保保证直直肠括括约肌正常功能肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能9 9.产后疼痛：后疼痛：产后后2 2个月内，超个月内，超过2020的的妇女女发生生疼痛；疼痛；1212个月后：个月后：1010的的妇女女发生疼痛。生疼痛。产后盆底肌力：在后盆底肌力：在产后后6 68 8周盆底肌力下降最明周盆底肌力下降最明显。尿失禁尿失禁发生率：生率：产后尿失禁的后尿失禁的发生率生率约15154040，怀孕初期或孕初期或怀孕前已有尿失禁的孕前已有尿失禁的妇女女产后尿失后尿失禁的禁的发生率更高。生率更高。粪失禁：失禁：产后后粪失禁失禁发生率生率为1 15 5。产后盆底功能障碍的后盆底功能障碍的发生情况生情况1010.产后改变原因n n子子子子宫宫怀怀孕后期子孕后期子孕后期子孕后期子宫宫1000100010001000克。克。克。克。n n阴道阴道阴道阴道产产后阴道腔后阴道腔后阴道腔后阴道腔扩扩大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。n n腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，紧张紧张度下降，脂肪度下降，脂肪度下降，脂肪度下降，脂肪堆堆堆堆积积。1111.（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明后最初的几个月腰椎突出明显加重。加重。2 2腰椎和腰椎和/或骨盆的疼痛：或骨盆的疼痛：产妇于于产后数月会出后数月会出现耻骨耻骨联合合腱炎症和臀部骨盆疼痛。腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手腹部或会阴手术伤口疼痛。口疼痛。2 2腹直肌分离：在腹直肌分离：在产后后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于离大于2cm2cm，腹直肌，腹直肌丧失最大收失最大收缩力量而使腹部肌肉拉力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收致躯干的屈肌收缩明明显减弱，屈肌和伸肌比率减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正常人群中，常人群中，这个比率通常个比率通常为0.70.7。产后盆后盆-腹腹动力及力及结构的构的变化化1212.问病病史史和和临床床检查，根根据据病病人人的的症症状状，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围的的症症状状，并并在在可可能能的的情情况况下下将将症症状量化；状量化；临床操作程序床操作程序首首诊医医师排除并排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并并发症；症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需需进行行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治治疗师在治在治疗前，需重新前，需重新对盆底、腹部和脊柱盆底、腹部和脊柱进行再次行再次诊断，断，也包括也包括对疼痛的疼痛的诊断，制断，制订个体化治个体化治疗方案方案治治疗方案方案实施后，将病人在治施后，将病人在治疗前后的情况作前后的情况作对比，以比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。1313.PFDPFD的的诊断步断步骤 在在在在进进行康复治行康复治行康复治行康复治疗疗各种技各种技各种技各种技术术前，必前，必前，必前，必须进须进行系行系行系行系统统的病史的病史的病史的病史询询问问，了解病因、症状、患者的生活方式、，了解病因、症状、患者的生活方式、，了解病因、症状、患者的生活方式、，了解病因、症状、患者的生活方式、卫卫生方式、孕生方式、孕生方式、孕生方式、孕产产史、家庭生活、患者需解决的史、家庭生活、患者需解决的史、家庭生活、患者需解决的史、家庭生活、患者需解决的问题问题及及及及对对治治治治疗疗的期待的期待的期待的期待值值，进进行相行相行相行相应应的系的系的系的系统检查统检查，以明确盆底功能障碍的，以明确盆底功能障碍的，以明确盆底功能障碍的，以明确盆底功能障碍的类类型。型。型。型。1 1 1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3 3 3了解肛了解肛了解肛了解肛门门、括、括、括、括约约肌功能状况肌功能状况肌功能状况肌功能状况 4 4 4 4了解盆底神了解盆底神了解盆底神了解盆底神经经功能状况功能状况功能状况功能状况1414.病史可准确得知盆底、骨盆、病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛脊柱和腹部疼痛发生的部位、生的部位、频繁程度、繁程度、导致疼痛致疼痛发作的作的诱因、因、疼痛模式和疼痛模式和强度，并了解疼痛度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。女性生活的影响。疼痛疼痛诊断断1515.（一）病史（一）病史询问 1 1 1 1应详应详尽尽尽尽询问询问病史，并重病史，并重病史，并重病史，并重视视病人的主病人的主病人的主病人的主诉诉；也可采；也可采；也可采；也可采用用用用问问卷的方式，以提高卷的方式，以提高卷的方式，以提高卷的方式，以提高问诊问诊的客的客的客的客观观性和准确性。性和准确性。性和准确性。性和准确性。询问应该询问应该尽可能地全面和尽可能地全面和尽可能地全面和尽可能地全面和详细详细，同，同，同，同时应该时应该注意如注意如注意如注意如下要点：下要点：下要点：下要点：注意有无慢性呼吸系注意有无慢性呼吸系注意有无慢性呼吸系注意有无慢性呼吸系统统疾患、疾患、疾患、疾患、习惯习惯性性性性便秘、肥胖等腹便秘、肥胖等腹便秘、肥胖等腹便秘、肥胖等腹压压增高和增高和增高和增高和认认知能力下降情况；知能力下降情况；知能力下降情况；知能力下降情况；既往孕既往孕既往孕既往孕产产史，分娩方式、史，分娩方式、史，分娩方式、史，分娩方式、难产难产情况、最大胎儿体情况、最大胎儿体情况、最大胎儿体情况、最大胎儿体重。重。重。重。出出出出现现的症状的病程的症状的病程的症状的病程的症状的病程长长短、与分娩的关系。短、与分娩的关系。短、与分娩的关系。短、与分娩的关系。生活方式和生活方式和生活方式和生活方式和卫卫生方式。生方式。生方式。生方式。有无盆腔手有无盆腔手有无盆腔手有无盆腔手术术史，及史，及史，及史，及与盆底功能障碍的关系。与盆底功能障碍的关系。与盆底功能障碍的关系。与盆底功能障碍的关系。盆底疾病的病史采集及体格盆底疾病的病史采集及体格检查1616.（一）病史（一）病史询问2 2 2 2阴道阴道阴道阴道肿肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发发作的泌尿系感染、排尿困作的泌尿系感染、排尿困作的泌尿系感染、排尿困作的泌尿系感染、排尿困难难、排便困、排便困、排便困、排便困难难等。等。等。等。3 3 3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4 4 4性功能状况：有无性交困性功能状况：有无性交困性功能状况：有无性交困性功能状况：有无性交困难难、性高潮、性高潮、性高潮、性高潮丧丧失或缺失或缺失或缺失或缺乏、性交疼痛等，性生活乏、性交疼痛等，性生活乏、性交疼痛等，性生活乏、性交疼痛等，性生活质质量量量量问问卷。卷。卷。卷。5 5 5 5连续连续3 3 3 3天的排尿日天的排尿日天的排尿日天的排尿日记记可可可可证实证实患者的症状和改善患者的症状和改善患者的症状和改善患者的症状和改善程度。程度。程度。程度。1717.（二）（二）临床体格床体格检查 通通通通过过体体体体检检、盆底肌、盆底肌、盆底肌、盆底肌电诊电诊断、盆底功能断、盆底功能断、盆底功能断、盆底功能检测进检测进一一一一步步步步诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断及判定程度。断及判定程度。断及判定程度。断及判定程度。1 1 1 1正常盆底：正常盆底：正常盆底：正常盆底：会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱张张力良好；肛力良好；肛力良好；肛力良好；肛门门反反反反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿红肿；阴道通阴道通阴道通阴道通畅畅，黏膜，黏膜，黏膜，黏膜红润红润，白色分泌物量少，阴道，白色分泌物量少，阴道，白色分泌物量少，阴道，白色分泌物量少，阴道口口口口紧闭紧闭；宫颈宫颈正常大小，光滑，无正常大小，光滑，无正常大小，光滑，无正常大小，光滑，无赘赘生物；子生物；子生物；子生物；子宫宫正常大小，无正常大小，无正常大小，无正常大小，无压压痛；附件未痛；附件未痛；附件未痛；附件未扪扪及异常。及异常。及异常。及异常。1818.（二）（二）临床体格床体格检查 2 2有关尿失禁的体格有关尿失禁的体格检查及特殊及特殊检查：通通过体格体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、增加、体力活体力活动下下观察；注意尿失禁的量及方式（如察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、滴状、喷射状、排尿状）；重射状、排尿状）；重视泌尿生殖系泌尿生殖系统的解剖和神的解剖和神经系系统阳性体征；阳性体征；测定残余尿及尿定残余尿及尿常常规检查；1919.3 3 3 3盆底器官脱垂的盆底器官脱垂的盆底器官脱垂的盆底器官脱垂的检查检查分以下四步：分以下四步：分以下四步：分以下四步：第一步：了解有无阴道前、后、第一步：了解有无阴道前、后、第一步：了解有无阴道前、后、第一步：了解有无阴道前、后、侧侧壁及阴道壁及阴道壁及阴道壁及阴道顶顶端端端端损伤损伤及及及及程度；程度；程度；程度；第二步：了解阴道后壁第二步：了解阴道后壁第二步：了解阴道后壁第二步：了解阴道后壁损伤损伤的部位，区的部位，区的部位，区的部位，区别肠别肠疝和高位直疝和高位直疝和高位直疝和高位直肠肠膨出；膨出；膨出；膨出；第三步：了解子第三步：了解子第三步：了解子第三步：了解子宫宫是否脱垂及其程度；是否脱垂及其程度；是否脱垂及其程度；是否脱垂及其程度；第四步：第四步：第四步：第四步：POPPOPPOPPOP评评分分分分 2020.4 4 4 4会阴中心会阴中心会阴中心会阴中心键键：弹弹性、疤痕情况性、疤痕情况性、疤痕情况性、疤痕情况5 5 5 5特殊特殊特殊特殊诊诊断断断断试验试验：如如如如诱发试验诱发试验、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱颈颈抬抬抬抬举试验举试验、棉枝棉枝棉枝棉枝试验试验及及及及护垫试验护垫试验等等等等6 6 6 6腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部检查检查：A A A A肛肛肛肛门门括括括括约约肌静息肌静息肌静息肌静息张张力力力力 B B B B肛肛肛肛门门主主主主动动收收收收缩缩 C C C C会阴皮肤灵敏度会阴皮肤灵敏度会阴皮肤灵敏度会阴皮肤灵敏度检查检查 D D D D腰骶神腰骶神腰骶神腰骶神经经根根根根检查检查（如肛（如肛（如肛（如肛门门反射和球海反射和球海反射和球海反射和球海绵绵体反体反体反体反射）射）射）射）E.E.E.E.骶尾关骶尾关骶尾关骶尾关节检查节检查 7 7 7 7肌肉肌肉肌肉肌肉检测检测：盆底深盆底深盆底深盆底深层层肌肌力肌肌力肌肌力肌肌力测试测试2121.电诊电诊断：断：断：断：电电刺激刺激刺激刺激+生物反生物反生物反生物反馈馈：测测定两定两定两定两侧侧和深浅肌力、和深浅肌力、和深浅肌力、和深浅肌力、疲疲疲疲劳劳度、度、度、度、压压力力力力张张力力力力计计：测测定肌肉定肌肉定肌肉定肌肉压压力和力和力和力和张张力程度力程度力程度力程度2222.1 1病史病史（1 1）粪、尿失禁原因：腹、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活）生活环境和境和习惯的改的改变2 2辅助助检查：（1 1）局部）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；养，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神）神经学学检查：了解盆底神：了解盆底神经的感的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道度、阴道压力和力和张力，帮助力，帮助治治疗师选择盆底功能障碍防治的治盆底功能障碍防治的治疗技技术，作，作为肌肉收肌肉收缩质量（肌力、疲量（肌力、疲劳度、阴道度、阴道压力）力）监测的一种指征，了解盆底的一种指征，了解盆底功能障碍防治的功能障碍防治的疗效。效。3.3.尿失禁量化尿失禁量化诊断断（三）（三）粪、尿失禁、尿失禁诊断断2323.1 1病史病史 了解患者是否有了解患者是否有预防脊柱痛知防脊柱痛知识，尤其是和喂，尤其是和喂奶、抱孩子、携奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活幼儿用具等活动有关的有关的预防知防知识；活；活动功能上的困功能上的困扰等。等。2 2辅助助检查 区区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼疼痛或耻骨痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主疼痛）。大腿主动直提升（直提升（ASLRASLR）的）的测试：测出盆腔疼出盆腔疼痛程度，痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一伸直一侧膝膝盖，将脚从床面提升盖，将脚从床面提升2020厘米，治厘米，治疗师根据完成根据完成动作的困作的困难程度打分（程度打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱疼痛（四）骨盆脊柱疼痛诊断断2424.1 病史病史 了解了解妇女女对腹部盆底功能障碍防治的期望腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹，腹部体形。部体形。2 辅助助检查 记录分离情况或疤痕，分离情况或疤痕，对分离分离严重程度的重程度的临床床测定，根据定，根据检查不同，不同，结果可能不同，在休息状果可能不同，在休息状态下和下和在腹部收在腹部收缩情况下的分离区情况下的分离区别会会较大；大；电诊断腹部肌肉的断腹部肌肉的肌力：肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹横肌、斜肌和腹直肌；腹直肌和腹横肌之腹直肌和腹横肌之间的的协调不佳所造成的腹部隆起；不佳所造成的腹部隆起；骨盆脊柱生理静骨盆脊柱生理静态力学：力学：在上肢或下肢中在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提施加阻力，以及在提举重物重物时改改变。腹部腹部诊断断2525.治治 疗 2626.适适适适应证应证：产产后症状；后症状；后症状；后症状；预预防防防防产产后出后出后出后出现现的并的并的并的并发发症；症；症；症；产产后后后后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周周周周产产后盆底功能减退或功能不全；后盆底功能减退或功能不全；后盆底功能减退或功能不全；后盆底功能减退或功能不全；盆底部和盆底部和盆底部和盆底部和腹部之腹部之腹部之腹部之间间的生理的生理的生理的生理协协同作用困同作用困同作用困同作用困难难（正常情况下，在腹部收（正常情况下，在腹部收（正常情况下，在腹部收（正常情况下，在腹部收缩缩之前，盆底部之前，盆底部之前，盆底部之前，盆底部应应已在已在已在已在进进行收行收行收行收缩缩）。）。）。）。禁忌禁忌禁忌禁忌证证：分娩通常可造成神分娩通常可造成神分娩通常可造成神分娩通常可造成神经损伤经损伤，故，故，故，故对产对产后患者，后患者，后患者，后患者，产产后近期有神后近期有神后近期有神后近期有神经损伤经损伤的情况，在的情况，在的情况，在的情况，在产产后盆底功能障碍物理治后盆底功能障碍物理治后盆底功能障碍物理治后盆底功能障碍物理治疗疗中避免使用中避免使用中避免使用中避免使用电电刺激治刺激治刺激治刺激治疗疗。2727.一般一般一般一般轻轻、中度的患者、中度的患者、中度的患者、中度的患者首首首首选选非手非手非手非手术术治治治治疗疗方案，也适方案，也适方案，也适方案，也适用于不能耐受手用于不能耐受手用于不能耐受手用于不能耐受手术术、等待手、等待手、等待手、等待手术术和不愿意接受手和不愿意接受手和不愿意接受手和不愿意接受手术术治治治治疗疗的患者。的患者。的患者。的患者。目前非手目前非手目前非手目前非手术术治治治治疗疗包括：生活方式干包括：生活方式干包括：生活方式干包括：生活方式干预预性治性治性治性治疗疗、盆、盆、盆、盆底肌底肌底肌底肌锻炼锻炼、生物反、生物反、生物反、生物反馈馈法、法、法、法、电电刺激法、刺激法、刺激法、刺激法、针针灸治灸治灸治灸治疗疗、子、子、子、子宫宫托及托及托及托及药药物治物治物治物治疗疗等，其中在等，其中在等，其中在等，其中在SIUSIUSIUSIU及及及及POPPOPPOPPOP的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗中，效中，效中，效中，效果果果果较为较为肯定、肯定、肯定、肯定、临临床广泛床广泛床广泛床广泛应应用的方法有用的方法有用的方法有用的方法有盆底肌盆底肌盆底肌盆底肌锻炼锻炼、生、生、生、生物反物反物反物反馈馈法及法及法及法及联联合合合合电电刺激治刺激治刺激治刺激治疗疗。重度的患者多。重度的患者多。重度的患者多。重度的患者多选择选择手手手手术术治治治治疗疗，术术后后后后联联合非手合非手合非手合非手术术治治治治疗疗。2828.治治治治疗产疗产后的盆底功能障碍防治后的盆底功能障碍防治后的盆底功能障碍防治后的盆底功能障碍防治应该应该将盆底部和腹将盆底部和腹将盆底部和腹将盆底部和腹部的盆底功能障碍部的盆底功能障碍部的盆底功能障碍部的盆底功能障碍进进行一体性防治，行一体性防治，行一体性防治，行一体性防治，产产后盆底功后盆底功后盆底功后盆底功能障碍防治效果明能障碍防治效果明能障碍防治效果明能障碍防治效果明显显；结结合使用多种治合使用多种治合使用多种治合使用多种治疗疗手段似手段似手段似手段似乎比乎比乎比乎比单单独使用一种治独使用一种治独使用一种治独使用一种治疗疗手段的效果更佳。手段的效果更佳。手段的效果更佳。手段的效果更佳。产产后整体康复治后整体康复治后整体康复治后整体康复治疗疗包括包括包括包括盆底肌治盆底肌治疗脊柱骨盆治脊柱骨盆治疗腹部治腹部治疗2929.盆底肌治盆底肌治疗治治治治疗时间疗时间：分娩后：分娩后：分娩后：分娩后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周；周；周；周；治治治治疗疗前准前准前准前准备备：治治治治疗师疗师可在可在可在可在简单简单的人体解剖的人体解剖的人体解剖的人体解剖图图的帮助下向的帮助下向的帮助下向的帮助下向病人解病人解病人解病人解释问题释问题的起因，描述将采用的治的起因，描述将采用的治的起因，描述将采用的治的起因，描述将采用的治疗疗方法，方法，方法，方法，获获得病得病得病得病人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治疗疗之之之之间间进进行个人行个人行个人行个人练习练习的重要性。的重要性。的重要性。的重要性。治治治治疗疗目的：目的：目的：目的：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张张力和力和力和力和协协调调性；性；性；性；治治治治疗疗方案：方案：方案：方案：低低低低频频神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉电电刺激刺激刺激刺激镇镇痛治痛治痛治痛治疗疗；盆底；盆底；盆底；盆底练习练习、电电刺激、生物反刺激、生物反刺激、生物反刺激、生物反馈馈治治治治疗疗阴道松弛、阴道松弛、阴道松弛、阴道松弛、粪粪尿失禁。尿失禁。尿失禁。尿失禁。3030.脊柱骨盆治脊柱骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；避免刺激在分娩中受到了避免刺激在分娩中受到了伤害的害的韧带和肌肉和肌肉组织；根据防治效果根据防治效果对治治疗进行行调整。整。3131.腹部治疗全身麻醉下全身麻醉下全身麻醉下全身麻醉下进进行剖腹行剖腹行剖腹行剖腹产产的的的的妇妇女，女，女，女，针对产针对产后的腹部手后的腹部手后的腹部手后的腹部手术术疤疤疤疤疼痛，在疼痛，在疼痛，在疼痛，在术术后立即用后立即用后立即用后立即用镇镇痛痛痛痛电电刺激刺激刺激刺激疗疗法（法（法（法（TENSTENSTENSTENS电电流）十流）十流）十流）十分有效；在剖腹分有效；在剖腹分有效；在剖腹分有效；在剖腹产时产时采用硬膜外麻醉的采用硬膜外麻醉的采用硬膜外麻醉的采用硬膜外麻醉的妇妇女立即用女立即用女立即用女立即用镇镇痛痛痛痛电电刺激刺激刺激刺激疗疗法（内源性内啡法（内源性内啡法（内源性内啡法（内源性内啡呔呔等）十分有效。等）十分有效。等）十分有效。等）十分有效。脐脐下腹部腹直肌分离：下腹部腹直肌分离：下腹部腹直肌分离：下腹部腹直肌分离：8 8 8 8导联导联多多多多组织组织仿生仿生仿生仿生兴奋兴奋性性性性电电刺激法刺激法刺激法刺激法对对于于于于产产后腹部区域肌肉的效果明后腹部区域肌肉的效果明后腹部区域肌肉的效果明后腹部区域肌肉的效果明显显。腹部康复治腹部康复治腹部康复治腹部康复治疗疗包括腹部减包括腹部减包括腹部减包括腹部减压压操及腹直肌分离治操及腹直肌分离治操及腹直肌分离治操及腹直肌分离治疗疗，可以，可以，可以，可以恢复脊柱生理弯曲及改恢复脊柱生理弯曲及改恢复脊柱生理弯曲及改恢复脊柱生理弯曲及改变变骨盆的骨盆的骨盆的骨盆的倾倾斜度，以减少腹腔内斜度，以减少腹腔内斜度，以减少腹腔内斜度，以减少腹腔内脏对脏对盆底的盆底的盆底的盆底的压压力。力。力。力。3232.其它治其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼疼痛、全身疲痛、全身疲劳可通可通过产后按摩和低后按摩和低频电刺激刺激疗法来治法来治疗。3333.康复康复疗法法 康复康复疗法主要包括手工康复法主要包括手工康复疗法、生物法、生物反反馈、电刺激和其他技刺激和其他技术，临床上常常床上常常联合合使用两种以上康复技使用两种以上康复技术。3434.1 1 1 1、手工康复、手工康复、手工康复、手工康复疗疗法法法法 人工康复人工康复人工康复人工康复疗疗法是根据法是根据法是根据法是根据1948194819481948年年年年KEGEL KEGEL KEGEL KEGEL 所推荐的所推荐的所推荐的所推荐的方法方法方法方法进进行行行行锻炼锻炼的，不同的学者或者的，不同的学者或者的，不同的学者或者的，不同的学者或者单单独使用，或者同其他技独使用，或者同其他技独使用，或者同其他技独使用，或者同其他技术术一起使用，人工康复一起使用，人工康复一起使用，人工康复一起使用，人工康复疗疗法适合于最初的肌肉法适合于最初的肌肉法适合于最初的肌肉法适合于最初的肌肉锻炼锻炼，包括下，包括下，包括下，包括下列列列列阶阶段：段：段：段：（1 1 1 1）唤唤起肌肉知起肌肉知起肌肉知起肌肉知觉觉：首先，治首先，治首先，治首先，治疗疗人人人人员员将手指按将手指按将手指按将手指按压压在患者会阴中在患者会阴中在患者会阴中在患者会阴中心腱上，保持一定的心腱上，保持一定的心腱上，保持一定的心腱上，保持一定的压压力，力，力，力，观观察中心腱的察中心腱的察中心腱的察中心腱的弹弹性。建性。建性。建性。建议议患者在患者在患者在患者在家里家里家里家里进进行上述模仿行上述模仿行上述模仿行上述模仿锻炼锻炼，使用一个，使用一个，使用一个，使用一个镜镜子，患者将手指反复按子，患者将手指反复按子，患者将手指反复按子，患者将手指反复按压压在会阴中心腱上。第二，以在会阴中心腱上。第二，以在会阴中心腱上。第二，以在会阴中心腱上。第二，以收收收收缩缩放松反射放松反射放松反射放松反射形式，医形式，医形式，医形式，医师师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处处6 6 6 6点点点点钟钟位置，位置，位置，位置，使用手指按使用手指按使用手指按使用手指按压压盆底深盆底深盆底深盆底深层层肌肉群的方式，促肌肉群的方式，促肌肉群的方式，促肌肉群的方式，促进进肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩缩和放松，和放松，和放松，和放松，以利于肌肉以利于肌肉以利于肌肉以利于肌肉苏苏醒。醒。醒。醒。3535.（2 2 2 2）肌肉收）肌肉收）肌肉收）肌肉收缩质缩质量提高：量提高：量提高：量提高：治治治治疗疗开始，要求盆底肌开始，要求盆底肌开始，要求盆底肌开始，要求盆底肌单单独收独收独收独收缩缩，手，手，手，手触或者肉眼触或者肉眼触或者肉眼触或者肉眼检查检查腹部或臀部肌肉是否收腹部或臀部肌肉是否收腹部或臀部肌肉是否收腹部或臀部肌肉是否收缩缩，教会患者盆底肌，教会患者盆底肌，教会患者盆底肌，教会患者盆底肌肉收肉收肉收肉收缩时缩时放松腹部或臀部肌肉。放松腹部或臀部肌肉。放松腹部或臀部肌肉。放松腹部或臀部肌肉。（3 3 3 3）盆底肌肉）盆底肌肉）盆底肌肉）盆底肌肉训炼训炼：医医医医师师要求患者盆底肌肉收要求患者盆底肌肉收要求患者盆底肌肉收要求患者盆底肌肉收缩练习缩练习，运用肌，运用肌，运用肌，运用肌肉不疲肉不疲肉不疲肉不疲劳劳和肌肉和肌肉和肌肉和肌肉对对抗的概念，逐步增加肌肉收抗的概念，逐步增加肌肉收抗的概念，逐步增加肌肉收抗的概念，逐步增加肌肉收缩缩的持的持的持的持续续性，性，性，性，就像就像就像就像测试测试表格中所表格中所表格中所表格中所规规定的。定的。定的。定的。（4 4 4 4）腹）腹）腹）腹压压增加增加增加增加时时的的的的训练训练：患者盆底肌肉肌力恢复患者盆底肌肉肌力恢复患者盆底肌肉肌力恢复患者盆底肌肉肌力恢复4 4 4 4级级以上，可以上，可以上，可以上，可练习练习不同腹部不同腹部不同腹部不同腹部压压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃跃、按、按、按、按压压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调协调收收收收缩缩，达到患，达到患，达到患，达到患者腹部增者腹部增者腹部增者腹部增压压前和增前和增前和增前和增压压中，盆底肌均良好收中，盆底肌均良好收中，盆底肌均良好收中，盆底肌均良好收缩缩，获获得肌肉收得肌肉收得肌肉收得肌肉收缩缩的条件反射。的条件反射。的条件反射。的条件反射。3636.2 2 2 2、盆底康复器（阴道、盆底康复器（阴道、盆底康复器（阴道、盆底康复器（阴道哑铃哑铃）盆底康复器是盆底康复器是盆底康复器是盆底康复器是1985198519851985年年年年PlevnikPlevnikPlevnikPlevnik介介介介绍绍的加的加的加的加强强盆底肌的方法，由盆底肌的方法，由盆底肌的方法，由盆底肌的方法，由带带有金属内芯的医用材料塑料球有金属内芯的医用材料塑料球有金属内芯的医用材料塑料球有金属内芯的医用材料塑料球囊囊囊囊组组成，球囊的形状和体成，球囊的形状和体成，球囊的形状和体成，球囊的形状和体积积相同，重量从相同，重量从相同，重量从相同，重量从2020202070g70g70g70g不等，或不等，或不等，或不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根重量相同直径大小不等，尾部有一根重量相同直径大小不等，尾部有一根重量相同直径大小不等，尾部有一根细线细线，方便从阴道取出，方便从阴道取出，方便从阴道取出，方便从阴道取出（见图见图1-51-51-51-5）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分5 5 5 5个重量个重量个重量个重量级级，编编号号号号为为1 1 1 1到到到到5 5 5 5，重，重，重，重量逐步增加。量逐步增加。量逐步增加。量逐步增加。它具有它具有它具有它具有简单简单、方便、安全、有效、无副反、方便、安全、有效、无副反、方便、安全、有效、无副反、方便、安全、有效、无副反应应等等等等特点特点特点特点，属初，属初，属初，属初级级的生物反的生物反的生物反的生物反馈馈。3737.选择选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，一个适合患者盆底肌力重量的康复器，一个适合患者盆底肌力重量的康复器，一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标标准是准是准是准是：患患患患者收者收者收者收缩缩其盆底肌肉其盆底肌肉其盆底肌肉其盆底肌肉时时，康复器不会从阴道内脱出。，康复器不会从阴道内脱出。，康复器不会从阴道内脱出。，康复器不会从阴道内脱出。一般患者一般患者一般患者一般患者肌力是肌力是肌力是肌力是1 1 1 1级级，就用，就用，就用，就用1 1 1 1号的康复器，依次号的康复器，依次号的康复器，依次号的康复器，依次类类推。推。推。推。训练时训练时从最从最从最从最轻轻或或或或直径最大的球囊开始，患者收直径最大的球囊开始，患者收直径最大的球囊开始，患者收直径最大的球囊开始，患者收缩缩盆底肌肉使康复器在阴道内盆底肌肉使康复器在阴道内盆底肌肉使康复器在阴道内盆底肌肉使康复器在阴道内保持保持保持保持1min1min1min1min，逐，逐，逐，逐渐渐延延延延长长保持的保持的保持的保持的时间时间，当患者可以保持，当患者可以保持，当患者可以保持，当患者可以保持10min10min10min10min以以以以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐渐增加重增加重增加重增加重量或改量或改量或改量或改换换直径直径直径直径较较小的球。推荐的方案小的球。推荐的方案小的球。推荐的方案小的球。推荐的方案为为每次每次每次每次15min15min15min15min，每天，每天，每天，每天1 1 1 1次次次次，持，持，持，持续续3 3 3 3个月，个月，个月，个月，80%80%80%80%的患者可的患者可的患者可的患者可获获成功。成功。成功。成功。3838.CONE盆底康复器盆底康复器放入阴道内，利用康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉，达到会阴肌肉锻炼的目的。的目的。3939.3 3 3 3、生物反、生物反、生物反、生物反馈馈(biofeedback therapy)(biofeedback therapy)(biofeedback therapy)(biofeedback therapy)生物反生物反生物反生物反馈馈是指通是指通是指通是指通过过提供反提供反提供反提供反馈馈信息，指信息，指信息，指信息，指导导患者患者患者患者进进行正确的盆底肌行正确的盆底肌行正确的盆底肌行正确的盆底肌训练训练的各种的各种的各种的各种方法，从初方法，从初方法，从初方法，从初级级的阴道的阴道的阴道的阴道压压力力力力计计、阴道康复器、阴道康复器、阴道康复器、阴道康复器(vaginal(vaginal(vaginal(vaginal cone)cone)cone)cone)、阴道、阴道、阴道、阴道张张力力力力计计，到生物反，到生物反，到生物反，到生物反馈仪馈仪，除盆底康复器外，除盆底康复器外，除盆底康复器外，除盆底康复器外都是用都是用都是用都是用测压计测压计或肌或肌或肌或肌电电位来位来位来位来测测量尿道、阴道和直量尿道、阴道和直量尿道、阴道和直量尿道、阴道和直肠肠的的的的压压力力力力或肌或肌或肌或肌电电反反反反馈馈，指，指，指，指导导正确的盆底肌活正确的盆底肌活正确的盆底肌活正确的盆底肌活动动，配合盆底肌，配合盆底肌，配合盆底肌，配合盆底肌训练训练，达到准确地收达到准确地收达到准确地收达到准确地收缩缩已松弛了的盆底肌群、提高治已松弛了的盆底肌群、提高治已松弛了的盆底肌群、提高治已松弛了的盆底肌群、提高治疗疗效果的效果的效果的效果的目的。目的。目的。目的。4040.生物反生物反馈能能够有效的控制不良的盆底有效的控制不良的盆底肌肉收肌肉收缩，并，并对这种收种收缩活活动进行改行改进或或纠正。因此，生物反正。因此，生物反馈不不仅仅是是一种一种记录，也是一种康复，也是一种康复疗法技法技术。现在，有着不同在，有着不同类型的生物反型的生物反馈，最最常用常用的是肌肉生物反的是肌肉生物反馈、膀胱生物反、膀胱生物反馈、A3A3反射、反射、场景生物反景生物反馈。4141.常用常用电刺激治刺激治疗参数参数n n：电电流流流流15mA15mA15mA15mA 脉脉脉脉宽宽