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事故现场急救方法与基本知识
事故急救现场方法与基本知识
当发生事故时，防护救护组负责事故期间的防护救护工作，按照事故级别及事故类型进行防护救护工作：
（1）防护救护组人员接到行动命令后，到达指定地点负责指定区域的防护救护；
（2）采取紧急措施，尽一切可能抢救伤员及被困人员，防止事故进一步扩大；
（3）寻找受伤者并及时转移到安全地带；
（4）对抢救出的伤者尽快通过外部通讯将其转移至外部救援机构救护。
在事故过程中如果出现人员受伤，尤其是遇到危及生命的严重现象时，必须当机立断，立即作紧急处理，千万不能等待，以致错失良机。
以下为事故现场的急救方法与基本知识：
一、事故现场急救基本原则
事故现场急救，必须遵循“先救人后救物，先救命后疗伤”的原则，同时还应注意以下几点：
1、 救护者应作好个人防护
事故发生后，毒烟会经呼吸系统和皮肤侵入人体。因此，救护者必须摸清毒烟的种类、性质和毒性，在进入毒区抢救之前，首先要作好个体防护，选择并正确佩戴好合适的防毒面具和防护服。
2、 切断毒物来源
救护人员在进入事故现场后，应迅速采取果断措施切断毒物的来源，防止毒物继续外逸。对已经逸散出来的有毒气体或蒸气，应立即采取措施降低其在空气中的浓度，为进一步开展抢救工作创造有利条件。
3、 迅速将中毒者（伤员）移离危险区
迅速将中毒者（伤员）转移至空气清新的安全地带。在搬运过程中要沉着、冷静，不要强抢硬拉，防止造成骨折。如已有骨折或外伤，则要注意包扎和固定。
4、 采取正确的方法，对患者进行紧急救护
把患者从现场中抢救出来后，不要慌里慌张地急于打电话叫救护车，应先松解患者的衣扣和腰带，维护呼吸道畅通，注意保暖；去除患者身上的毒物，防止毒物继续侵入人体。对患者的病情进行初步检查，重点检查患者是否有意识障碍、呼吸和心跳是否停止，然后检查有无出血、骨折等。根据患者的具体情况，选用适当的方法，尽快开展现场急救。
5、 尽快将患者送就近医疗部门治疗
就医时一定要注意选择就近医疗部门，以争取抢救时间。但对于一氧化碳中毒者，应选择有高压氧舱的医院。
二、常用现场急救基本方法
一个人因中毒而倒下后能否活下去，关键在于其进入濒死后的四分钟是否得到及时的抢救。也就是说，如果你能在他濒死的四分钟内给予他及时、正确的处理，就可能起死回生。因此，掌握必要的现场急救方法，对开展现场自救互救显得十分重要。下面介绍几种现场急救常用的基本方法。
1、 人工呼吸法
无论心跳存在与否，若长期呼吸中止，可造成机体缺氧而致死，特别脑组织缺氧时间稍长，便可产生不可逆转的损害。因此，当发现患者呼吸停止时，必须争分夺秒、不失时机地进行人工呼吸，保持继续不间断供氧。常见的人工呼吸方法有以下三种：
（1）口对口的人工呼吸法。
使患者仰卧，松解衣扣和腰带，除去假牙，清除病人口腔内痰液、呕吐物、血块、泥土等异物，保持呼吸道畅通。救护人员位于患者一侧，用一只手将患者下颌托起，使其头尽量后仰，将其口唇撑开，另一口手捏住患者的鼻吼；呼吸一口气，用自己的嘴对准患者的口用力吹气，可见到患者胸部隆起，然后离开患者的口，同时松开捏鼻吼的手，对其胸部收缩自行呼出，然后作下一次吹气，直至恢复自主呼吸。
吹气力量要适中，速度要均匀有规律，次数约16～18次/min（成人）、18～24次/ min（儿童）为宜。
（2）口对鼻人工呼吸法。
患者因牙关紧闭或外伤等原因，不能进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻人工呼吸法。方法与口对口人工呼吸基本相同，只是把捏鼻改为捂口，对着鼻吼吹气，吹气量要大，时间要稍长一些。
进行口对口（鼻）人工呼吸时，应当注意：①一定要捏（捂）住患者的鼻吼（嘴），防止空气从鼻孔（嘴）漏掉；②吹气时，施术者的嘴一定要完全封堵住患者的嘴（鼻），否则让空气从嘴（鼻）周围漏掉，人工呼吸就会失败；③吹气要快而有力，速度要均匀有规律，此时要密切注意患者的胸部，如果患者胸部不鼓起来，就说明人工呼吸没有成功；④患者胸部有活动后，立即停止吹气，不要一直吹下去；⑤对氰化物等剧毒物质中毒患者，不要进行口对口（鼻）人工呼吸。
（3）史氏人工呼吸法
当因故不宜进行口对口（鼻）人工呼吸，可采用该方法。操作要领如下：使患者仰卧，松解衣扣和腰带，除去假牙，清除病人口腔内痰液、呕吐物、血块、泥土等异物，保持呼吸道畅通。救护人员位于患者头一侧，两手握住患者两手，交叠在胸前，然后握住两手向左右伸展180度接触地面。速度与其他人工呼吸法相同，约为16-18次/min（成人）、18-24次/min（儿童）。
2、胸外心脏挤压法
患者出现突然深度昏迷，颈动脉或股动脉缺，瞳孔散大，脸色土灰色或发绀，呼吸停止或喘等症状时，可认为心跳骤停，应立即进行胸外心脏挤压急救。操作方法如下：
将患者仰卧在地上或硬板床上，救护人员跪或站于患者一侧，面对患者，将右手掌根部置于患者胸骨下端，避开剑突，左手掌交叉置于右手掌之上，双手肘关节伸直，上身前倾，以身体的重量垂直用车冲击下压胸骨下陷2～3cm，随后迅速将手腕放松，然后再挤压，直至患者自主心博恢复。挤压速度与心律相近，每分钟约60～80次（成人）、100～120次（儿童）。
在进行胸外心脏时，应注意：①不要按错位置；②不要用力过猛，防止肋骨骨折；③宜将患者头部放低，以利静脉血回流；④压力、速度要均匀；⑤胸外心脏挤压要做较长时间，不要轻易放弃；⑥患者自主心博恢复后，还要密切注意观察，以便心跳再次出现停止时能及时再次施术。
若患者同时伴有呼吸停止，在进行胸外心脏挤压时，还应进行人工呼吸。一般做4次胸外心脏挤压，做1次人工呼吸。可一人急救，也可以由两人同时配合进行，但要注意挤压与吹气不能在同一时间进行。
3、中毒急救方法
急救中毒往往发生急骤、病情严重。因此，必须全力以赴、分秒必争、及时抢救。抢救方法如下：
（1）迅速将患者救离现场。
这是现场急救的一项重要措施，它关系到下一步的急救处理和控制病情的发展，有时还是抢救成败的关键。
平地抢救：二人抬或一人背；有肺水肿的患者，最好是二人抬或用担架抬。
由下而上的抢救方法（如在地沟、设备、贮藏、塔内发生中毒时）：用安全绳将患者往上吊，但应注意要有人保护，且在没有脱离危脸区域之前应给患者戴上过虑式或隔离式防毒面具；抢救人员须戴上空气（氧气）呼吸器并捆扎安全绳，如遇酸碱容器，救护人员还应穿戴好防酸碱护具，上边的救护人员应站在固定好的支架上，以防滑倒；上下过程应预先设好信号进行联系。
由上而下的抢救方法（如在高空管架和塔顶发生中毒时）：从走廊或爬梯上往下抬时，必须将患者的头部保护好，应采用脚在前头在后的方式；当用安全绳往下吊时，必须把安全绳悬挂稳固的支架上，用布带固定患者防止摔落，下面要有人接应。
（2）采取适当方法进行紧急救护。
迅速将患者移至空气新鲜处，松开衣领、紧身衣物、腰带及其他可妨碍呼吸一切物品，取出口中假牙和异物，保持呼吸道畅通，有条件时给氧。注意保暖、静卧，若有呕吐则应侧卧，以防呕吐物吸入气管。同时，密切注意中病毒者的病情变化，如有呼吸、心跳停止者，应立即在现场进行人工呼吸和胸外心脏挤压术，不要轻易放弃。但对氰化物等剧毒物质中毒者，不要进行口对口（鼻）人工呼吸。
皮肤接触强腐蚀性和易经皮肤吸收引起中毒的物质（脂溶性）时，要迅速脱去被污染的衣物，立即用大量流动清水或肥皂彻底清洗。清洗时，要注意头发、手足、指甲及皮肤皱褶处。冲洗时间不少于15 min。但有一些遇水能发生化学反应的物质，如四氯化钛、石灰、电石等，则不能立即用水清洗，应先用布、纸或棉花将其去除后再用水清洗，以免加重损伤。此外，也可以用“中和剂”（弱酸性和弱碱性溶液）清洗。
眼睛受污染时，应用大量流动清水彻底沖洗。冲洗时应将眼脸提起，注意将结膜囊内的化学物质全部冲洗掉，同时要边冲洗边转动眼球。冲洗时间不少于15 min。
口服中毒者，可按具体情况和现场条件，采用催吐、洗胃或导泻等方法去除毒物。在催吐前给患者饮水500～600 ml（空胃不易引吐），然后用手指或钝物剌激舌根部和咽后壁，即可引起呕吐。催吐要反复数次，直至呕吐物纯为饮入的清水为止。如食入的为强酸、强碱等强腐蚀性物质，则不能催吐，可让其服用牛奶或蛋清解毒，保护胃粘膜，此外，食入石油产品或出现昏迷、抽搐、惊厥未控制前也不能催吐。
（3）迅速将患者送往就近医疗部门做进一步检查和冶疗。
在护送途中，应密切观察患者的呼吸、心跳、脉博等生命体征，某些急救措施，如输氧、人工心肺复苏术等亦不能中断。
4 烧烫伤紧急救护
（1）化学性皮肤烧伤
发生化学性皮肤烧伤时，应立即将患者移离现场，迅速脱去被化学物沾污的衣裤、鞋袜等，用足量流动清水冲洗创面15分钟以上。也可使用“中和剂”（弱酸性或弱碱性溶液），如酸烧伤时，可用2%-5%的小苏打溶液冲洗和湿敷，碱烧伤时，可用2%-3%的硼酸溶液冲洗和湿敷，最后再用清水彻底冲洗。若无冲洗条件，可细心擦净水份，将患部用干净的布盖住。新鲜创面上不要任意涂油墨和红药水、紫水等。
（2）火焰烧伤
发生火焰烧伤时，应立即脱去着火的衣服，并迅速卧倒，慢慢滚动而压灭火焰，切忌用双手扑打，以免双手重度烧伤；切忌奔跑，以免发生呼吸道烧伤。
对中小面积的四肢创面可用清洁的冷水（一般在10～20°C，夏季3～5°C）冲洗30 min以上，然后简单包扎，去医院进一步处理。
（3）电击烧伤
发生电击烧伤时，要将创口用盐水或新洁尔灭棉球洗净，用凡士林油纱或干净的毛巾、手帕包扎好，去医院进一步处理。
（4）烫伤
对明显红肿的轻度烫伤，要立即用冷水冲洗几分钟，用干净的纱布包好即可。如果局部皮肤起水泡、疼痛难忍、发热，要立即冷却30 min以上，若患处起了水泡，不要自己碰破，应就医处理，以免感染。
如果烫烧部位很脏，可用肥皂水冲洗，不可用力擦洗，吸干水后，包上消毒纱布。包扎后局部发热、疼痛，并有液体渗出，可能是细菌感染，应马上到医院接受治疗。
如果衣服与皮肤粘连，不可撕拉或用水浸湿，可将未粘的部分剪去，粘连部分留在皮肤上，尽快去医院治疗。
（5）化学性眼烧伤
发生化学性眼烧伤时，应立即用流动清水冲洗，以免造成失明。冲洗以烧伤的眼睛要在下方，防止冲洗过的水流进另一只眼睛。无法冲洗时，也可把脸部买入清洁水中，清洗过程中一定要把眼皮掰开，眼球来回转洗涤20分钟以上。
5、碰撞伤紧急救护
工作场所中，经常会发生碰撞，身体各部位出现碰伤、戳伤是常有的事，有时人们不太在意，如果有疼痛感或伤及筋骨，也需紧急处理：
轻度的碰伤，可马上冷却受伤部位，这样会舒服许多；
如果受伤部部位是身体活动较多的部位，可能会造成内出血，应注意静养；
尽可能使受伤部位在一段时间内保护在高于心脏的位置，如果受伤部位不能动弹或不自然地弯曲，可能是脱臼或骨折，应立即去医院治疗；
如果是手指发生戳伤，千万不可拽拉，应先在伤痛部位包上布，用冰冷却30 min，在垫板并和相邻手指用绷带缠上固定，尽快到医院治疗。
（1） 手脚扭伤脱臼紧急救护
扭伤和脱臼都是由于关节受到过大力量冲击引起的。关节周围的组织断裂或拉长是扭伤，关节处于脱位状态是脱臼。不论是处于哪种状态，千万不可试图自己使关节复位或强行扭动受伤部位使其复原。
发生踝关节扭伤要静养，停止行走，尤其不要负重，同时可作如下处理：
1）用冰袋或是盛放冰块的塑料袋放在毛巾上局部冷敷，可以减轻出血、肿胀；
2）抬高下肢，患足最好垫高2cm；
3）扭伤部位可外贴伤科药膏，并可内服七厘散、红药片、跌打丸等中成药；
4）有陈旧性扭伤的患者，平时穿高腰鞋，以保护踝部；
5）发生脱臼时，要用绷带和固定物固定受伤部位，到医院治疗，没有绷带和固定物时可用手绢、领带、长筒袜、撕开的衬衫、杂志、树村、纸箱等替代。
（2） 骨折紧急救护
骨骼因外伤发生完全断裂或不完全断裂叫骨折。骨折时，局部疼痛，活动时疼痛剧烈，局部有明显肿胀并出现明显变形。骨折的急救非常重要，应争取时间抢救生命，保护受伤肢体，防止加重损伤和伤口感染。出现骨折应采取：
1）若伤口出血，应先止血，然后包扎，再进行骨折固定；
2）固定伤骨可用木板、杂志、纸箱等作支撑物固定伤骨，不要试图自己扭动或复位。固定夹板应扶托整个伤肢，包括骨折断端的上下两个关节，这样才能保证骨折部位固定良好；
3）固定时，应在骨突发处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免磨破突出的骨折部位；
4）固定骨折的绷带松紧应适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况；
5）立即送医院骨科治疗。
6、外伤紧急救护
身体的某部位被切割或擦伤时，最重要的是止血，如果是小的割伤，出血不多，可用卫生纸稍加挤压，挤出少许被污染的血，再用创可贴或纱布包扎即可。如果切割伤口很深，流出的血是鲜红色且流得很急，甚至往外喷，可判断为动脉出血，必须把血管压住（压迫止血点），即压住比伤口距离心脏更近部位的动脉（止血点），才能止住血。
如果切割的器具不洁，简单进行创面处理后，要去医院注射破伤风预防针，同时注射抗生素，以防伤口感染。
如果手指或脚趾全部被切断，应马上用止血带扎紧受伤的手或脚，或用手指压迫受伤的部位止血。伤口用无菌纱布或清洁棉布包扎，断离的手指、脚趾也要用无菌纱布包扎，立即送医院进行手术。夏天，最好将断指（趾）放入冰桶内护送，但冰块不能直接接触及断指（趾），以防冻伤，绝对禁止用水或任何药液浸泡，禁止做任何处理，以免破坏再植条件。
（1）穿刺伤紧急救护
穿刺伤是开放性损伤常见的一种，是由尖锐而细长的致伤物如铁钉、木刺等锐器穿入人体组织所致。穿刺伤由于物品直径小，往往被凝血块所堵塞，易被忽略，此外，穿刺伤因伤口深，引流不畅，容易发生感染，还会引起败血症或破伤风，所以无论发生多小的刺伤，也不要慌张地用指甲去拔异物，而应使有消过毒的小镊子等工具进行处理：
1）小而浅的伤口，可将异物拔除，压迫伤口周围，使细菌和血一起流出，清洁伤口后垫伤消毒纱布，用绷带缠好；
2）对刺伤伤口深、污染重者最易发生破伤风，一定要注射破伤风预防针；
3）刺伤深，估计会伤及血管、神经、同内脏时，刺入物不能随意拔除，要防止大出血等意外情况，应到医院治疗。
4）穿刺伤较严重，肠管、网膜等器脏脱出，不应在现场复位，可有碗、盆等覆盖后包扎，急送医院；
5）受伤后出血严重，如无人救护，伤者不要惊慌，四肢上的伤口可用干净的衣物、手帕、毛巾等加压包扎，到医院进一步处理。
（2）止血方法
直接压迫法：伤口脏污时，要用自来水等冲洗；在伤口处包上干净的布或用洗过的手紧紧压住，不可把卫生纸和脱脂棉直接包在伤口上；压住伤口，用绷带紧紧缠住，将伤口抬高到高于心脏的位置。止血点压迫法：
1）上臂动脉，用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨。
2）大腿动脉，用手掌的根部压住大腿中央稍为偏上点的内侧。
3）桡骨动脉，用3个手指压住靠近大拇指根部的地方。
防护救护组负责事故中引导人群按照规定的疏散路线疏散。
（1）定点引导
防护救护组接到行动指令后，应立即到达预定的引导位置，示意出口位置。
（2）流动引导
注意疏散时非事故区人员不得向事故区流动，出口处人员不向内部流动。防护救护组人员应先疏散出口附近人员，清理事故外围空间，保证有足够的疏散空间后，疏散事故区人中，以免造成新的混乱和拥堵。
（3）如果为三级事故，防护救护组或通讯联络组应派人到事故地点各出口处引导外部救援组织进入现场协助救援。