癫痫病人护理查房课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫病人的护理查房,急诊科,李甜甜,1,癫痫病人的护理查房,各位护理姐妹们，大家下午好！首先感谢护士长给我们急诊科这次与大家共同学习的机会，同时也感谢各位护理姐妹在百忙之中来参加这次护理查房，对于癫痫大家都不陌生，因各种因素的制约，目前我们急诊科收治的留观病人较少，病种较单纯，但癫痫病人还是比较多，今天我们就此病种学习回顾，更真诚的希望得到各位护理姐妹的指导。,2,癫痫（,epilepsy,）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑,神经元,突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性,疾病,。而癫痫（羊癫疯）,发作,（,epileptic seizure,）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。,一组由不同病因引起，,脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致，,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,定 义,3,什么是癫痫大发作？什么是癫痫持续状态？,1癫痫大发作癫痫全面强直-阵挛发作的简称，是常见的发作类型，主要表现全身有强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。,2癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。,4,癫痫的临床类型,按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。,1,、大发作：可分四个时期：,(1),先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。,(2),强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。,(3),阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续,1-3,分钟。,(4),恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。,5,癫痫的临床类型,2,、小发作：又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作,2-15,秒，不超过,1,分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。,6,癫痫的临床类型,3,、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。约有,40,的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。,4,、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身,。,7,癫痫的常见病因,1.,先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。,2.,外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶。,3.,感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。,4.,中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。,5.,颅内肿瘤：岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是缓慢生长的脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。,6.,脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。,7.,营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素缺乏等均可导致癫痫发作。,8.,变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。,8,癫痫发作图片资料,9,10,1,、脑电图,辅助检查,11,2,、血液检查,3,、,DSA,检查（数字减影血管造影）,4,、头部放射性核素、,CT,、,MRI,检查,辅助检查,12,1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。,2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。,治疗原则,13,3,、定时测量血中药物浓度以指导用药。,4,、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮,10-20mg,静脉注射，注射速度不超过每分钟,2mg,，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作,治疗原则,14,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。,2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,癫痫治疗要点,15,病历汇报,：患者男性，50岁，因间断抽搐伴意识不清1天急诊入院。既往癫痫病史多年，高血压病史。否认糖尿病、冠心病、肝炎等传染病。入院当日患者4次出现全身抽搐、牙关紧闭、双眼上翻。给与地西泮安定后56min好转。追问病史，患者癫痫病史多年，自行停药约1周，具体不详。,16,病历汇报,：护理体查：T37.2,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO2 96。神志昏睡，言语不清，被动体位，小便失禁。头颅CT检查未见明显异常。,专科体查：脑电图 阵发性异常电波,17,该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？,患者诊断为癫痫发作。依据是患者明确诊断癫痫病史多患年，此次发病前自行停药约,1,周后出现间断抽搐伴意识不清，发作时为全身抽搐、牙关紧闭、双眼上翻。根据病史及临床症状和体征，可以初步诊断为癫痫发作。（,CT,检查无异常）,18,治疗经过,.,完善各项检查。,2.,鲁米那针抗癫痫治疗。,3.,安定针组微泵抗癫痫治疗。,54.,甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿。,19,护理经过,1.,充分卧床休息，使用护栏，防止坠落。,2.,保持患者呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧,2L/,分。,3,注意观察生命体征、神志、瞳孔变化。,4.,注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。,5.,注意观察药物疗效及不良反应。,6.,做好心理护理。,20,护理问题与措施,主要护理诊断、措施及依据,1,、有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关,（,1,）保持呼吸道通畅：置病人于头低侧位或平卧位头偏向一侧，松开领带和衣扣，解开腰带，取下活动义齿，及时清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时备好床旁吸引器和气管切开包,（,2,）病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，注意发作过程中有无心律增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，观察并记录发作的类型、发作频率与发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。,21,护理问题与措施,2,、有受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失、判断力失常有关,（,1,）发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧，活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼，将压舌板或纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间防止舌、口唇和颊部咬伤。遵医嘱立即缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，注意观察用药效果和有无出现呼吸抑制、,肾脏损害等不良反应。,（,2,）发作间歇期安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，床旁桌上不放热水瓶、玻璃杯等危险物品。（不去危险地方）,22,护理问题与措施,3,、知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识,（,1,）心理护理：,癫痫,需要坚持数年不间断的正确服药，部分病人需终身服药，一次少服或漏服可能导致癫痫发作，甚至难治性癫痫和发生癫痫持续状态。抗癫痫药物均有不同程度的不良反应，长期用药加之疾病的反复发作，为病人带来沉重的精神负担，易产生紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易怒等不良心理问题。护士应仔细观察病人的心理反应，关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。,23,护理问题与措施,（,2,）用药护理：向病人和家属强调遵医嘱长期甚至终身用药的重要性，向病人和家属介绍用药的原则、所用药物的不良反应和注意问题，在医护人员指导下增减剂量和停药。于餐后服药，以减少胃肠道反应。用药前进行血、尿常规和肝肾功能检查，用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目，勿自行减量、停药和更换药物。,24,护理问题与措施,其他护理诊断：,(1),气体交换受损 与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关,(2),潜在并发症：,脑水肿,、酸中毒、水电解质紊乱,25,静脉注射安定、氯硝安定应注意观察什么？癫痫药物治疗应遵循什么原则？,因安定偶可抑制呼吸，静脉注射时应注意观察呼吸频率、节律深浅度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定药效比安定强,10,倍，对呼吸及心脏的抑制也较强，静脉注射时应注意观察患者的呼吸频率、节律、深浅度变化及脉率变化，必要时暂停注射。,癫痫药物治疗应遵循的原则是：,1.,坚持单药治疗原则。,2.,掌握常用药物不良反应及用量。,3.,长期坚持服药。,4.,增减药物、换药及停药原则：（,1,）增药可适当快，减药则须慢，逐一增减。（,2,）停药：完全控制发作,45,年后，可逐渐减量，减量,1,年左右无发作者可停药。（,3,）换药：应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量，并监控血药浓度。,26,癫痫持续状态如何急救？,癫痫持续状态是神经科危急症之一，如不及时处理可造成严重后果。其处理原则：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。,1.,尽快制止发作：可选用安定针静脉注射或微泵维持，注意观察有无呼吸抑制情况。,2.,保持呼吸道通畅，平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时气管插管。,3.,立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧，防止脑水肿，保护脑组织，高流量吸氧，监测呼吸、血压等变化。,4.,防治并发症：做好安全防护，预防受伤，纠正酸碱度和电解质变化，降低脑水肿，注意预防控制感染。,27,28,1,、演示口咽通气道正确放置方法,.,2,、演示癫痫大发作时如何保持呼吸道通畅、防意外损伤。,29,癫痫病人的饮食护理？,1,、癫痫病人对饮食无特殊禁忌，以清淡而富有营养的食物为宜，不宜食用肥腻、辛辣食物、不要暴饮暴食，不要一次性大量饮水，不宜喝浓茶咖啡、可乐有兴奋作用的饮料。没有特效的食物可以治疗癫痫病。,2,、合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素,B6,，维生素,K,，叶酸，钙，镁等元素的缺乏在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果米糠，麦麸含有维生素,B6,，所以应多食粗粮鱼，虾，蛋，奶中含有丰富的维生素,D,，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸，维生素,K,，所以病人不能偏食，挑食，必须全面均衡营养，合理饮食适当的户外活动有利于疾病的康复,.,30,如何对癫痫患者进行健康教育？,1,保持良好的生活规律和饮食习惯。避免过度劳累、睡眠不足、暴饮暴食、便秘、情绪激动等诱发因素，饮食清淡，多食蔬菜水果，多补充维生素、叶酸、铁元素，戒烟酒。避免声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、长时间看电视、洗浴等刺激。,2,遵医嘱按时按量服用药物，不可少服，不可自行停药。,3,告知患者及家属发作时所带来的意外伤害，在家中做好防范措施，减少脑部的任何伤害，尽早注意及治疗容易导致脑部伤害的疾病。,4,外出时随身携带“癫痫治疗卡”以方便急救与家人的联系，并携带应急药物。禁止参加游泳、登山运动，以及从事高空作业、司机等工作。,31,护理查房总结,抽搐为急诊科的常见病症，我们一定要知道对于抽搐类危重症疾病的急救和护理，挽救患者生命，预防及减少并发症，我们要特别注意以下几项。,1,准确分诊 根据患者病史及临床表现，接诊护士应准确判断与分诊。,2,加强警觉意识，抽搐发作时，立即平卧，上下磨牙间放置压舌板，头偏向一侧，防止舌咬伤及误吸。,3,掌握抽搐症状的鉴别诊断，密切观察病情变化，积极配合医师急救。,4,加强气道、皮肤管理，抽搐发作时不可强行约束，防止骨折、撞伤。,5,及早进行营养支持，包括肠内营养及肠外营养。,32,谢 谢 聆 听！,33,