内经痿证理论的临床运用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内经痿证理论的临床运用,内经痿证理论的临床运用,第1页,素问,痿论,内经痿证理论的临床运用,第2页,痿躄（躄，两腿行动不便）,四肢痿废不用 各种痿证,当代病证,:,重症肌无力、进行性肌萎缩、,多发性神经炎、,脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、,侧索硬化症、视神经脊髓炎、,脊髓损伤等等。,内经痿证理论的临床运用,第3页,1,、痿发病规律、病机、症状,内经痿证理论的临床运用,第4页,黄帝问曰：五藏使人痿，何也？,岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿,。,内经痿证理论的临床运用,第5页,五藏病变 五体痿证,内 外,痿发病规律,分析,内经痿证理论的临床运用,第6页,总病机,五脏气热,肺热叶焦,伤津耗液，精亏血枯髓减,筋膜、肌肉皮毛等失养,痿,内经痿证理论的临床运用,第7页,肺热叶焦,皮毛虚弱急薄,脉中气血不足,口干口苦 筋膜干,口干而渴,肾精亏症状,痿,躄,心气热,肝气热,枢折不挈,(,脉痿,),胫纵不任地 弛缓性瘫痪,筋急而挛 拘挛性瘫痪,脾气热,肌肉不仁萎缩,肾气热,腰脊不举,五体,痿,症状,不荣,不用,内经痿证理论的临床运用,第8页,临床验案,内经痿证理论的临床运用,第9页,病例一,杨,，男，岁。年月日初诊。近两个月来双下肢乏力显著，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。,腰椎检验（）。,诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。,内经痿证理论的临床运用,第10页,尿液肌酸,mmol/L,；,尿肌酐,140mmol/L,，,165nmol,；,3.9nmol,。,西医诊疗为甲亢性肌病。,先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。,？,内经痿证理论的临床运用,第11页,脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。,素问,痿论,已食如饥曰胃疸。,素问,平人气象论,脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。,素问,太阴阳明论,内经痿证理论的临床运用,第12页,脾胃热盛而肉痿,治拟清热泻火，滋养宗筋。,黄连黄柏石膏打,20,知母,15,玉竹,12,熟地,10,怀牛膝,15,白芍,9,天麦冬各,12,炙甘草,9,海藻,12,昆布,10,七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。,内经痿证理论的临床运用,第13页,二诊：消谷善饥已显著减轻，大便仍溏薄，一日次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。,上方加沙参,12,淮山药,10,炒白术,10,拾剂，煎服法同前。,内经痿证理论的临床运用,第14页,三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌质红已减。,上方去黄连、黄柏，,加炙黄芪,15,茯苓,12,。,连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐步有力，各项检验指标均恢复正常。续以此方服用六个月，病情稳定。,内经痿证理论的临床运用,第15页,病例二,丁,，女，,70,岁。,年,2,月,3,日初诊。,六个月前开始腰痛，难以转侧，动则牵,引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走,困难，,内经痿证理论的临床运用,第16页,经核磁共振检验，,提醒：腰,4,、腰,5,椎间巨大结核性脓肿。,考虑患者体弱肿块大，故采取保守疗法，用雷米封利福平治疗，,又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。,内经痿证理论的临床运用,第17页,诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。,内经痿证理论的临床运用,第18页,肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。,肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。,素问,痿论,内经痿证理论的临床运用,第19页,肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降,治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆：,地骨皮,15,秦艽,10,鳖甲,10,银柴胡,15,当归,9,百部,9,川朴,9,七叶一枝花,30,泽漆,15,黄芩,9,川断,15,桑寄生,15,姜半夏,15,炒查曲各,30,香砂仁,6,炙甘草,6,大枣五枚。,内经痿证理论的临床运用,第20页,七剂，,水煎服,，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。,服利福平，雷米封即呕吐不止。？,西药利福平，雷米封改为灌肠。,内经痿证理论的临床运用,第21页,二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。,上方加蜈蚣三条 全蝎,6,七剂，煎服法同前。,用此方连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛显著减轻，已能在家中走动，并做少许家务，偶有腿痛。当前治疗仍在继续中。,内经痿证理论的临床运用,第22页,病例三,蔡,，女，,36,岁。,1999,年,6,月,2,日初诊。,95,年开始腿软无力，走路不稳，轻易摔倒，,渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿，,大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红,仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。,舌质暗淡，苔薄，脉细弱。,内经痿证理论的临床运用,第23页,核磁共振提醒：腰,4,骶,1,脊髓空洞症。,体会：,骨枯髓虚，发为骨痿。,素问,痿论,下气不足，则乃为痿厥。,灵枢,口问,形精不足,内经痿证理论的临床运用,第24页,精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精华为主。,临证指南医案,故当酌,寒热,之浅深，审,虚实,之缓急，以施治疗，庶得治痿,之全要。,景岳全书,杂证谟,内经痿证理论的临床运用,第25页,骨髓空虚，气虚不能行血,治拟益肾填髓充骨，补气行血：,牛脊髓粉冲服,20,鹿角胶,30,龟版胶,15,山萸肉,20,紫河车,10,补骨脂,15,熟地,10,全当归,9,杜仲,15,川断,15,桑寄生,15,生晒参,10,七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。,内经痿证理论的临床运用,第26页,二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。,上方加仙灵脾,12,淮牛膝,15,二十一剂，煎服法同前。,内经痿证理论的临床运用,第27页,三诊：走路摔倒已少，肌肉萎缩得到,控制，皮肤色泽转红，亦有微汗出。,病情好转。,上方续服，随访至今，病情稳定。,内经痿证理论的临床运用,第28页,2,、五体痿病因,（,1,）情志所伤,（,2,）感受外邪,(,湿、热）,（,3,）远行劳倦,（,4,）房劳太过,（,5,）痹证传变,内经痿证理论的临床运用,第29页,病例四,张,，男，,45,岁。,1997,年,10,月,12,日初诊。,初起颈项不舒，肩背酸痛，两侧手指都有麻木、触电感，遇阴寒气候或疲劳后则甚，得热则稍缓。,X,光颈椎摄片提醒：颈,5,6,6,7,椎间,狭窄。,内经痿证理论的临床运用,第30页,一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，记忆力显著减退，畏寒怕冷，纳可，苔薄脉细，尺部尤甚。,内经痿证理论的临床运用,第31页,体会：,素问,痹论,其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。,痹证传变为,骨痿,骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。,内经痿证理论的临床运用,第32页,痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵,治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋：,鹿角,15,淫羊藿,20,仙茅,15,锁阳,15,巴戟肉,15,熟附块,12,威灵仙,18,鸡血藤,30,络石藤,30,淮牛膝,15,杜仲,20,全当归,10,龟版,9,麦冬,10,蜈蚣二条,拾肆剂，水煎服，每日一剂，每日二服。,内经痿证理论的临床运用,第33页,二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻松，手指麻木触电感依然，精神稍振，苔脉未见显著改变。,上方加伸筋草,30,全蝎,9,桂枝,9,拾肆剂，煎服法同前。,内经痿证理论的临床运用,第34页,三诊：手指触电感偶有，麻木显著改进。每日能坚持走,10,分钟。,上方加减服用一年余停药。,内经痿证理论的临床运用,第35页,病因：,有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故,下经,曰：肉痿者，得之湿地也。,因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。,素问,生气通天论,内经痿证理论的临床运用,第36页,张千里医案,近代中医珍本集,刘林阳虚积湿，体肥多痰，湿热内酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是见端。脉濡右滑，,即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投热补、表散之剂。,内经痿证理论的临床运用,第37页,木防己一钱五分桂枝三分苡米三钱制半夏一钱五分生石膏二钱,橘皮一钱五分 归须一钱五分,川牛膝二钱 西洋参二钱,茯苓三钱 竹沥半匙姜汁数点丝瓜络三钱 ,内经痿证理论的临床运用,第38页,陈苏生医案,中国当代名医医案,海,，男，,28,岁。,1963,年,2,月初诊。,1960,年出差南疆。归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊疗为重症肌无力，住院治疗,3,个月，无效。又去某军医大学求治，诊疗同上，给与中西医综合治疗,8,个月，亦未见显效。,1963,年,2,月来我院诊治。,内经痿证理论的临床运用,第39页,诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，,食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细，,病程已三四年，久治无效。,内经痿证理论的临床运用,第40页,辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之痿躄不振，,过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则,从治,是也。证属湿热留注，肌肉萎废。,内经痿证理论的临床运用,第41页,治法：清热利湿通络。,方用,葛根芩连汤加减,处方：葛根,12g,黄芩,6g,黄连,3g,，,知母,9g,防己,9g,薏苡仁,2g,桑枝,12g,苍术,9g,黄柏,9g,牛膝,9g,甘草,9g,治痿独取阳明，葛根走阳明，故认为君。三黄苦寒坚阴，故认为辅。,内经痿证理论的临床运用,第42页,再诊：,7,剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。,过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，前所未有。,内经痿证理论的临床运用,第43页,复诊：,9,月,24,日。,依据,串雅,起废神丹及起废神方改拟处方。,处方：麦冬,15g,，熟地,15g,，玄参,12g,，,五味子,3g,，葛根,12g,，薏苡仁,12g,，,枣仁,12g,，苍术,9g,，半夏,9g,，,合欢皮,12g,。,起废神丹、起废神方皆以麦地等阴药为主,内经痿证理论的临床运用,第44页,又服药,7,剂，自觉脚力已比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停二三次，今已能不歇而至。,过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！,因其收效甚佳，嘱守方再服。,前后服药,60,余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。,1962,年,11,月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！,内经痿证理论的临床运用,第45页,3,、治疗：,论言,治痿者，独取阳明何也？,岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。,冲脉,者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于,带脉,，而络于,督脉,。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。,内经痿证理论的临床运用,第46页,阳明？,胃、大肠？,?,胃、脾 痿证,脾病而四肢不用,素问,太阴阳明论,高士宗说：“若脾脏不为胃行其津液，则四肢不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也。脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，肾主之骨，脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不用焉。”,内经痿证理论的临床运用,第47页,方药中医案,方,，男，,59,岁。,1976,年,3,月,11,日初诊。患者,1973,年以腹泻、疲劳为诱因，逐步出现右眼睑下垂，复视，西医诊疗为重症肌无力眼肌型，经中西医治疗缓解。,内经痿证理论的临床运用,第48页,1975,年,10,月感冒发烧后，又出现左眼睑下垂，复视，咀嚼吞咽困难，颈及肩胛无力，同年,12,月两次出现呼吸困难，,诊为重症肌无力延髓型，,用西药治疗至,1976,年,1,月,5,日，仍不能控制症状，,1976,年,3,月,11,日来诊。,内经痿证理论的临床运用,第49页,症状大致如前，偏胖体形，面微赤，眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不能正常直立，两手不能上举。,舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中心稍黄腻，脉沉细无力。,辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。,内经痿证理论的临床运用,第50页,治法：健脾补气，舒肝滋肾。处方：黄芪,45g,苍白术各,12g,，,陈皮,9g,党参,15g,柴胡,12g,升麻,6g,甘草,6g,生姜,3g,大枣,12g,熟地,30g,仙灵脾,15g,五味子,9g,内经痿证理论的临床运用,第51页,服上方,12,剂后，自觉症状显著减轻,服三剂时即减吡啶斯明剂量,眼睑下垂基础恢复，进食不需休息，,治疗六个月，西药全撤，自觉症状完,全消失。改予补中益气汤合益胃汤,制成丸剂调理，,1977,年,4,月,14,日复查，基础恢复正常，,坚持半日工作，间断服上述丸药，,基础治愈。,内经痿证理论的临床运用,第52页,治疗：,帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。,内经痿证理论的临床运用,第53页,赵锡武医案,内经痿证理论的临床运用,第54页,医案：范某，男，,64,岁。,两腿麻木无力，感觉丧失六年。,于,1969,年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术。术后长久消化不良，纳少，常感两足如着袜套，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走，行步无力，站力不稳，经常摔跤，西医诊疗：多发性神经炎。,内经痿证理论的临床运用,第55页,伴有纳呆，失眠，头晕目眩，耳鸣耳聋等症，尿频，便溏，一日数行，苔厚白腻，脉沉细。,此乃肉痿，久居湿地，脾失健运，肝肾不足，筋骨失养。,内经痿证理论的临床运用,第56页,治以培补肝肾为主，佐以健脾利湿。,淫羊藿,30,克，熟地,18,克，杜仲,12,克，,巴戟天,12,克，附片,18,克，龙骨,18,克（先煎），,天麻,12,克，白蒺藜,30,克，茯苓,18,克，,猪苓,12,克，桂枝,15,克，白术,24,克，,山药,18,克。,#,内经痿证理论的临床运用,第57页,此方加减连服,2,月后，两腿有力，站立平稳，能扶桌子行步，食欲促进，偶然能听到钟表声，趾凉减轻，大便成形，尿频好转，仅下肢发凉，腰酸，乏力，口干，,脉弦细，两尺无力，舌质淡，苔薄，,再拟补益肝肾调治之。,内经痿证理论的临床运用,第58页,病因：外伤,脊髓损伤,刺脊间，中髓为伛。,素问,刺法论,七节之傍，中有小心。,素问,刺禁论,内经痿证理论的临床运用,第59页,病例,邹,，女，,23,岁。,住院号：,296490,。,年,12,月,24,日初诊。,年,10,月,24,日在硬膜外麻醉下行剖腹产术。术后双侧下肢瘫痪，肌肉张力减退，腱反射消失，并伴感觉缺损。,CT,检验提醒：腰,1,腰,2,及骶,5,两段硬膜外积气，,诊疗为腰骶神经根损伤。,内经痿证理论的临床运用,第60页,诊见腰脊不举，胫纵不任地，伴麻木不仁，神疲乏力，纳呆，苔薄腻，脉沉细。,内经痿证理论的临床运用,第61页,外伤，又兼产后，虚实挟杂,先拟活血祛瘀，补肾益髓。,桃仁,9,红花,6,归尾,10,川芎,9,川牛膝,15,鹿角,15,赤芍,9,熟地,9,怀牛膝,15,龟版,12,陈皮,9,炙甘草,9,七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。,并施针灸及电兴奋等辅助治疗。,内经痿证理论的临床运用,第62页,二诊：臀部以下逐步有感觉，右下肢稍能动作，纳增，苔薄白，脉沉细。,上方去 陈皮，,加 地龙干,10,蜈蚣三条 紫河车,12,七剂，煎服法同前，针灸、理疗继续,。,内经痿证理论的临床运用,第63页,三诊：大腿开始有感觉，右下肢肌力达,III,级，左下肢稍差。苔脉同前。,上方去 川牛膝，,加 杜仲,15,全蝎,9,七剂。针灸理疗继续。,内经痿证理论的临床运用,第64页,四诊：足部开始有知觉，右下肢已恢复功效，走路尚不稳定。,再以前方调理数月。现已全部痊愈。,内经痿证理论的临床运用,第65页,再见,内经痿证理论的临床运用,第66页,