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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医疗护理质量和安全管理培训,护理质量标准,病人第一：医院工作首要目标就是使病人早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病人健康和利益放在第一位。护理每项工作、每个步骤，处处为病人需要和安危着想，维护病人根本利益是护理服务最高境界,预防为主：我们服务对象是病人，任何工作疏忽或处理不妥都可能会给病人,服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！,医疗护理质量和安全管理培训,2/24,12/29/2024,2,背景,护理工作繁复琐碎、忙碌，还要面对各种性情人群，对于患者康复却至关主要。在这种繁重高强度工作环境中，为了维系护理安全，防止医疗纠纷与事故，就要求我们学习和执行规范与流程，改进我们知识、技能、工作态度和行为，从而发挥更大潜力提升护理工作质量,医疗护理质量和安全管理培训,3/24,12/29/2024,3,静脉给药优缺点及步骤,优点：给药快速、起效快,缺点：风险较大、安全隐患多,步骤：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶,医疗护理质量和安全管理培训,4/24,12/29/2024,4,摆药,中存在问题,说话，注意力不集中,不能准确查对：药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药品过期、破损,未按医嘱使用次序摆放：如BID等使用药品,医疗护理质量和安全管理培训,5/24,12/29/2024,5,加药,中存在问题,说话，注意力不集中,不能准确查对：省略查对次数-内容，药品错误（药品包装名称相同药品）、剂量错误（,选择不妥,、,剂量换算错误）、,过期、破损药品、用物；因护士加错药品而造成医疗纠纷。,加药未去微粒、一个针头重复穿刺、,粉剂溶解不完全、抽吸不彻底,、,药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）,未署名及时间、不能现用现配：放置过久,无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）,皮试液配制不准确，皮试剂量不准确，私自不做皮试,医疗护理质量和安全管理培训,6/24,12/29/2024,6,静脉输液,中存在问题-1,操作技术不规范,A.查对不规范（,不能准确查对、,双向查对信息、药品等八对、,姓名相同、雷同病人,）,B.消毒不规范（范围、次数、待干）,C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）,D.消毒液过期或保管不妥（瓶盖不严）安尔碘、酒精,F.与患者沟通不及时、,不到位,E.,未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗,医疗护理质量和安全管理培训,7/24,12/29/2024,7,静脉输液,中存在问题-2,剂量不准确：,A.排气时药液排出多,B.输液拔针过早，输液管中残留液量多,C.小剂量药品推注不完全,医疗护理质量和安全管理培训,8/24,12/29/2024,8,静脉输液,中存在问题-3,违法药品使用标准：,A.药品配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应,B.需避光药品未避光(硝普钠,等,）,E.未依据药品调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）,医疗护理质量和安全管理培训,9/24,12/29/2024,9,静脉输液,中存在问题-4,查对不严：,将结晶甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入,A.未查对或未按要求查对,B.环境嘈杂、精力不集中,C.查对项目不全,D.查对不认真造成错用、多用、漏用,E.加药产生橡皮颗粒：常引发纠纷,医疗护理质量和安全管理培训,10/24,12/29/2024,10,静脉输液,中存在问题-5,其它,A.未重视药品配伍禁忌：输液管道内显著可见反应,B.给药时间延误,C.对于所用药品知识缺乏：,专科用药作用、副作用、危害认识不足,D.不了解新业务、新技术,E.换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错统计、暂时添加药品写错、输液滴速过快过慢-与实际不符、未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况,医疗护理质量和安全管理培训,11/24,12/29/2024,11,责任心？,是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，对病人缺乏关爱.,责任心包含对社会责任、对家庭责任、对工作责任,护理工作是知识、技术、爱心结合：所以,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错发生,用药差错：第一位沟通不足；第二位不恪守操作规程；第三位资格和能力,医疗护理质量和安全管理培训,12/24,12/29/2024,12,质量要求与执行-1,严格执行无菌操作，,做好消毒隔离，记得不要给病人人为伤害,严格执行查对制度：,三查八对一注意，,是确保病人生命安全关键制度，为了预防在特殊情况下查对错误，能够在首次查对时采取反问式查对，后两次就能够用常规查对方式了,规范执行输液流程,养成良好慎独精神,护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全查对，控制感染上,学习药品知识：刺激性或特殊药品确认针头入静脉内再输入；易致过敏药品输入前常规问询皮试情况，,首次给有副作用（过敏反应）药品时，即使过敏试验无反应，静脉滴注速度也应迟缓，发觉病人有不适马上停顿用药，让病人平卧，同时汇报医生,医疗护理质量和安全管理培训,13/24,12/29/2024,13,质量要求与执行-2,加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前-中-后查对,静脉治疗：交流、查对、排液时要降低药液损失，规范消毒与固定，据病情、年纪、药品调整滴数，交代注意事项：不能随意调整滴数与穿刺肢体摆放等,注射泵、输液泵：药品遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练操作,换瓶按医嘱正确执行,使用抗生素标准是现配现用，注意观察病人用药反应、,用药速度并有抢救办法,医疗护理质量和安全管理培训,14/24,12/29/2024,14,密闭式静脉输液注意事项,对长久输液患者，应该注意保护和合理使用静脉,预防空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完成后及时拔针,依据患者年纪、病情、药品性质调整滴数,患者发生输液反应时应该及时处理,医疗护理质量和安全管理培训,15/24,12/29/2024,15,输液泵、注射泵使用要求,掌握输液泵、注射泵使用技术,注意事项：,正确设定输液速度及其它必需参数，预防设定错误延误治疗,护士随时查看输液泵、注射泵工作状态，及时排除报警、故障，预防液体失控,注意观察穿刺部位皮肤情况，预防发生液体外渗，出现外渗及时给予对应处理,（4）观察疗效，及时通知医生调整输液速度,医疗护理质量和安全管理培训,16/24,12/29/2024,16,静脉留置针要求,穿刺好注明日期、时间、署名,封管用5-10ml肝素盐水正压封管，推注迟缓。,不输液时，尽可能防止肢体猛烈运动和下垂姿势，以免因为重力作用造成回血堵塞导管,告之患者留置针处防止污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针,输液前后应该检验患者穿刺部位及静脉走向有没有红肿，问询患者相关情况，发觉异常时及时拔除导管，给予处理,更换透明贴膜后，要统计当初穿刺日期,医疗护理质量和安全管理培训,17/24,12/29/2024,17,经外周插管中心静脉导管(PICC)护理注意事项-穿刺后,注明日期、时间、署名,输入全血、血浆、蛋白等黏性较大液体后，应该以等渗液体冲管，预防管腔堵塞，输入化疗药品前后均使用无菌生理盐水冲管,能够使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，不过不能用于高压注射泵推注造影剂等,禁止使用小于10ml注射器，不然如遇导管阻塞能够造成导管破裂,护士为PICC置等患者进行操作时，应该洗手并严格执行无菌操作,尽可能防止在置管侧肢体测量血压,医疗护理质量和安全管理培训,18/24,12/29/2024,18,静脉输液易出现护理安全问题：,液体配错,漏输,输液反应,静脉炎,液体外渗,液体外渗引发组织坏死,输液速度调整不妥,输（换）错液,静脉空气栓塞,输液管堵塞,静脉选择不妥,医疗护理质量和安全管理培训,19/24,12/29/2024,19,输液安全管理,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液次序：合理分配药品,长久输液患者，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,注意药品配伍禁忌,确认针头已刺入静脉内时再输入,严格掌握输液速度，过程中要加强巡视,严格掌握静脉留置针留置时间,医疗护理质量和安全管理培训,20/24,12/29/2024,20,案例1,年过八旬王老太太年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟液体护士5分钟内注射完成，王老太太当场死亡。人民法院依据判定机构出具关于院方是否存在医疗过失及过失程度判定结论，一审判决医院赔偿各项损失共计约3.5万元,医疗护理质量和安全管理培训,21/24,12/29/2024,21,案例2,年2月16日13点，某医院一名护士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉,输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出,，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,医疗护理质量和安全管理培训,22/24,12/29/2024,22,案例3,患儿王某，男，岁。因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿处处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。,请问：患儿死于高血镁呼吸麻痹是怎样造成，护士哪一个细节管理未做到？,医疗护理质量和安全管理培训,23/24,12/29/2024,23,案例4,一患者“上感”门诊输液，医嘱：克林1.5 左克0.3分别加入250ml输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发烧）没找就坚持输完（2h左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始.,患方就“左克”说明书及就诊程序要求医院回答10个问题：,其中2条：,1.药品说明书要求左克0.3加入500ml液体中，滴注时间不少于3小时，而你们两瓶仅用了2个小时不到时间；,2.药品说明书中：不宜与其它药品在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为何?,分析：,1.按说明书中要求，浓度和滴速是不符合；,2.药品说明书在临床用药及其法律上作用、地位?,医疗护理质量和安全管理培训,24/24,12/29/2024,24,