老年护理老年人营养与排泄的护理详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第四章 老年人营养与排泄的护理,营养和排泄是保证人体健康的重要条件。老年人易出现糖代谢异常、营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。,与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变,第一节,消化系统,内分泌系统,泌尿系统,机体构成成分,能量代谢,一、消化系统,1.,口腔,2.,食管,3.,胃肠道,口腔,唾液腺、粘膜,唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。,牙齿及牙周组织,牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋齿及牙周炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。,味蕾,味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期,吸烟、饮酒,污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。,食管,上段食管的压力降低，食管蠕动反应变慢，食物传递时间延长。部分老年人食管下端括约肌位置上移，压力降低，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。,胃肠道,消化腺分泌,胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影响了人体对维生素A、D、B,1,、B,12,、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。,胃肠运动,糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、内脏下垂和憩室。,胃肠道粘膜,胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、造成营养不良,。,二、内分泌系统,垂体,甲状腺,甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。,甲状旁腺,甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。,胰岛,胰岛内的细胞数量明显减少，细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使老人糖和脂肪的代谢障碍，餐后2h血糖升高，出现肥胖等情况,。,卵巢,血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患,。,睾丸,三、泌尿系统,肾,:,肾重量减少主要是肾皮质的减少，随着年龄的增长，出现生理性肾小球硬化、肾动脉硬化、对氨基酸和尿酸清除率下降、肾浓缩功能下降、正常稀释功能也在下降。,输尿管：输尿管肌层变薄，支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。,膀胱：膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱肌收缩无力，容量减少，易产生尿外溢等，老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。,三、泌尿系统,尿道,60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌,萎缩,，使尿流速,变慢,，排尿,无力,、不畅，导致残余尿和尿失禁。,前列腺,40,岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。,四、机体构成成分,主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少，出现肌无力、骨质疏松。,五、能量代谢,1,基础代谢能量消耗减少,2,体力活动能量消耗减少,老年人的营养需求,第二节,热能,蛋白质,脂肪,碳水化合物,膳食纤维,维生素,水和电解质,三餐热能比例,一、热能,体重指数（,body mass index,，,BMI,）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。,BMI,体重(,kg,),/,身高(,m,),2,BMI,正常值为,18.5,22.9,；,23,为超重，提示热能摄入过量；,23,24.9,为肥胖前期；,25,29.9,为,度肥胖；,30,为,度肥胖；,18.5,为消瘦，提示热能摄入不足。,二、蛋白质,老年人所需要的最基本的营养素,老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即,每天的摄入量为,1.2g/kg,，由蛋白质供给能量占到总热量的,15%,；,蛋白质可由,鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白,供应；,对于,肝肾功能不全,的老年人，豆类蛋白质的摄入应控制在蛋白质摄入总量的,1/3,以下。,豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、B2、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。,豆类理想的蛋白质,三、脂肪,脂肪供给能量应占总热能的,20%,30%,。；,饱和脂肪酸（,SFA,）,单不饱和脂肪酸（,MFA,）,多不饱和脂肪酸（,PUFA,）的比值以,1,11,为宜；,老年人要少食用胆固醇含量高的食物。,四、碳水化合物,分为可被人体消化吸收并利用的,糖类,和不被人体消化吸收但对人体有益的,膳食纤维,。,摄入的糖类以多糖为好。,谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦,薯类：芋头、土豆、白薯、山药,多糖：淀粉类,过多摄入,单,、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发,龋齿,、心血管疾病与糖尿病。,五、膳食纤维,主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。,老年人的摄入量以每天,30g,为宜。,帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着独到的作用。,六、维生素,维生素可分为,水溶性,和,脂溶性,维生素。,每天食用,5,种蔬菜、薯类（,500g,）、水果（,100g,）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。,七、水和电解质,生命中最重要的营养物质,水约占成年人体重的60%，老年人体重的45%,作用：,水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；,水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘；,水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调节体温等作用。,健康老年人,每日的食盐摄入量不超过,6g,，高血压、冠心病病人不宜超过,5g,。,八、三餐热能比例,少食多餐,主要的营养素摄入占热能的恰当比例,蛋白质占15%，脂肪占20%30%，碳水化合物占55%65%。,蔬菜、水果、钠盐的摄入,蔬菜、水果每天分别摄入500g和100g，钠盐每天小于6g。,常见问题和疾病,第三节,口腔干燥,营养缺乏消瘦,营养过剩肥胖症,食管裂口疝与反流性食管炎,便秘,大便失禁,尿失禁,痛风症,糖尿病,一、口腔干燥,【,护理评估,】,1,危险因素,（,1,）药物影响,服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。,（,2,）放射治疗,头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。,2,健康史,3,身体状况,【,护理评估,】,2,健康史：询问老人的口腔卫生情况、进食情况家族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病）,的病人,3,身体状况,:,多数老年人诉说口干，而真正唾液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。吞咽时需要喝水，进食和说话时口腔和唇部干燥。近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感染。严重者口唇和口腔粘膜干燥、,溃疡或皱褶。,1.,有感染的危险：,与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。,2.,营养失调：低于机体需求,与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。,1,采用有益于唾液分泌的措施,2,保持口腔清洁,3,重视对牙齿、牙龈的保健,4,健康指导,多食用滋阴清热生津食物,忌食辛辣、香燥、温热食品,正确刷牙,牙刷的选择和保管,叩齿和按摩牙龈,【,计划与实施,】,五分钟系统化口腔护理法：用含漱药液侵润口腔，卷棉花签擦拭口腔粘膜（,1,）,用舌刷从舌的后方往前面擦十次以擦舌苔（）用圆形牙刷清洁牙面，必要时对口腔粘膜也要进行清洁（）,自己用含漱液漱口（）。通过系统口腔护理、使舌苔清洁，口臭、牙龈,出血、肿胀减轻，促进食欲。,4,健康指导,经过治疗和护理后，老年人能够保持,口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。,【,护理评价,】,二、营养缺乏,消瘦,【,护理评估,】,1,危险因素,（,1,）药物影响,:,服药使食欲减退（如排鉀类利尿剂、地高辛等）引起恶心（如抗生素、阿司匹林等）或增加能量代谢（如甲状腺素）致体重下降,（,2,）疾病影响,:,代谢亢进性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病，会影响进食，体重下降,（,3,）社会心理因素：社会性和环境性孤寂，人际交往少；贫困，老年丧偶；自理能力减退，酗酒，营养知识缺乏。,【,护理评估,】,2,健康史 询问病人近期的进食情况，食欲、咀嚼功能，为、嗅觉有无改变。,3,身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难以愈合。严重者可有较明显的低蛋白血症、营养性水肿,4.,辅助检查,:,体重指数：,轻度消瘦 BMI1718.4,中度消瘦 BMI1616.9、重度消瘦 BMI,16,血清蛋白质含量测定：营养不良轻、中、重,清蛋白（,g/L,）,2.9-3.5,、,2.1-2.8,、,30,（,2,）腰臀围比值（,WHR,）,肥胖者腰臀围比0.72,【,护理评估,】,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,营养失调：高于机体需求,与活动量减少和代谢需要量降低有关。,三、营养过剩,肥胖症,三、营养过剩,肥胖症,【,计划与实施,】,护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMI及WHR在正常范围内。,1,限制总热能摄入量：以减少谷类主食摄入量为主。,2,饮食结构：采用高蛋白、低脂肪、低糖饮食,3,活动与锻炼：根据年龄状况，确定活动方式和运动量。,4,药物治疗：适合于年龄在,6069,岁，,BMI28,有糖尿病等严重并发症,5,健康指导：日常饮食宜清淡。饭前先喝一碗,汤，菜肴烹制尽量使用清蒸、红烧或炖煮的方法。,限制高脂食物，少食高热量食物。参加力所能及,的劳动和社会活动，培养乐观、豁达的性格,【,计划与实施,】,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人体重得到控制，,BMI,及,WHR,在正常范围内。,三、营养过剩,肥胖症,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【,护理评估,】,1,健康史,2,身体状况,（,1,）胸骨后烧灼感和反胃,（,2,）间歇性吞咽困难和呕吐,（,3,）胸痛,（,4,）食管糜烂出血,（,5,）误吸,（,6,）,Barrett,食管,3,辅助检查,（,1,）,X,线钡餐检查,（,2,）内镜检查,（,3,）食管功能检查,（,4,）超声波检查,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,舒适的改变：胃烧灼疼,与泛酸和嗳气有关,2,有处理治疗方案不当,/,无效的危险,与知识缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏。,3,营养失调：低于机体需要量,与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关。,4,潜在并发症：出血,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【,计划与实施,】,治疗和护理的总体目标：,老年人能描述易引起胃内容物反流的因素,能采用正确的生活方式,胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻,体重控制在正常范围,【,计划与实施,】,1,改变生活方式,2,避免使用降低食管下段压力的药物,3,药物治疗,制酸剂,质子泵抑制剂,粘膜保护剂,促动力药,4,内窥镜检查治疗前的护理,5,手术治疗前后的护理,6,钡餐检查的护理,7,健康指导,（,1,）服药指导,（,2,）消化道出血的观察,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人能做到规范用药，注意避免使腹压升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出现相关并发症，体重在正常范围。,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,五、便秘,【,护理评估,】,1,危险因素,（,1,）生理因素,（,2,）饮食因素,（,3,）活动减少,（,4,）精神、心理因素,（,5,）社会文化因素,（,6,）药物因素,（,7,）疾病因素,2,健康史,3,身体状况,4,辅助检查,五、便秘,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,便秘 与肠蠕动减少有关,继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。,2,便秘 与药物的副作用有关,【,计划与实施,】,护理的总体目标：,（,1,）老年人能描述引起便秘的因素,（,2,）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入,（,3,）坚持每天活动锻炼,（,4,）定时排便,五、便秘,【,计划与实施,】,护理措施,（,1,）调整饮食结构,（,2,）调整行为,（,3,）满足老年人私人空间需求,（,4,）腹部自我按摩,（,5,）开塞露通便法,（,6,）人工取便法,（,7,）灌肠通便,（,8,）药物治疗,五、便秘,（,9,）限制富含纤维素食品,（,10,）健康指导,a,）恰当选用有助润肠通便的食物,b,）重建良好的排便习惯,c,）保证有良好的排便环境,d,）通便药物使用指导,e,）避免药物副作用性便秘,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人能建立或初步建立良好地排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。,五、便秘,六、大便失禁,【,护理评估,】,1,危险因素,（,1,）生理因素,（,2,）神经、精神因素,（,3,）肛门、直肠因素,2,健康史,3,身体状况,4,辅助检查,（,1,）直肠镜检（,2,）肛门测压,（,3,）排便造影（,4,）肛门部超声,六、大便失禁,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,排便失禁,与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。,2,排便失禁,继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损。,3,自我形象紊乱,与大便失禁引起的不良气味有关。,4,皮肤完整性受损,与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。,六、大便失禁,【,计划与实施,】,总体目标,:,老年人展示出恢复排便自理的意愿和能力,每天或每间隔一至两天排出成形的软便,肛周皮肤清洁、健康、无异味,护理措施：,1,重建良好的排便习惯,2,调整饮食,3,局部护理,4,应用止泻剂,5,针灸,6,提供家庭护理训练,7,生物反馈治疗,8,健康指导,（,1,）盆底肌锻炼（,Kegel,体操）,（,2,）自我评价,六、大便失禁,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人能坚持盆底肌肉锻炼，建立或初步建立了良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当，未发生皮肤破溃。,七、尿失禁,【,护理评估,】,2,健康史,3,排尿日记,4,环境评估,1,危险因素,（,1,）尿路梗阻,（,2,）雌激素水平下降,（,3,）神经精神疾病,（,4,）逼尿肌或括约肌功能失调,（,5,）药物作用,（,6,）综合因素,七、尿失禁,6,辅助检查,（,1,）直肠指诊,（,2,）女性外生殖器检查,（,3,）尿道压力测试,（,4,）尿垫试验,（,5,）其他检查,5,临床分型与身体状况,（,1,）急迫性尿失禁,（,2,）压力性尿失禁,（,3,）充溢性尿失禁,（,4,）暂时性尿失禁,（,5,）混合性尿失禁,【,护理评估,】,七、尿失禁,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,压力性尿失禁 与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远端括约肌、肥胖等因素有关。,2,急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关，继发于感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病，酒精、咖啡因、饮料摄入过多，老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等因素有关。,3,反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。,4,有皮肤完整性受损的危险 与自理能力下降有关。,5,社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。,七、尿失禁,【,计划与实施,】,总体目标：,老年人增强了治疗的信心，表现为主动配合，积极治疗,坚持行为训练及药物治疗,正确使用外引流和护垫,做到饮食控制、活动锻炼,定期参与社交活动,七、尿失禁,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人能主动参与治疗活动，主诉尿失禁的次数减少，局部皮肤清洁、干燥，愿意并参与社交活动。,八、痛风症,3,身体状况,4,辅助检查,（,1,）,X,线检查,（,2,）实验室检查,【,护理评估,】,1,危险因素,（,1,）肥胖,（,2,）高嘌呤食物,（,3,）饮酒,（,4,）服用影响尿酸排泄的药物,2,健康史,八、痛风症,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,舒适的改变：疼痛,与高血尿酸钠沉淀于骨关节引起急性关节炎有关。,2,躯体移动障碍,与疼痛和关节僵硬有关。,3,有处理治疗方案不当的危险,与对治疗方法、诱发痛风症的危险因素等知识缺乏有关。,八、痛风症,【,计划与实施,】,总体目标,:,老年人能描述诱发痛风的因素,正确服用相关药物,疼痛症状迅速缓解,正确执行饮食治疗计划,控制体重,治疗,和护理措施,:,1,综合治疗、控制疼痛,2,促进尿酸排出和抑制合成,3,碱化尿液,4,饮食治疗,5,健康指导,（,1,）饮食指导,（,2,）避免诱发因素,（,3,）服药指导,（,4,）尿液的,pH,值测定,八、痛风症,【,护理评价,】,经过治疗和护理后，老年人能按时、正确服用有关药物；主诉疼痛症状明显改善；体重得到控制。,九、糖尿病,老年糖尿病绝大多数属,2,型糖尿病,病人体型以偏胖者为多,开始多无临床症状，出现多饮、多尿、多食、乏力等糖尿病症状者，约占病人总数的,40%,，常因其并发症而就诊,九、糖尿病,老年性糖尿病合并并发症中较为突出的,临床特点,:,合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少；癫痫发作多,合并感染时病情重而症状轻,病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差,合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白细胞无增多，仅表现为神情淡漠、食欲不振等,合并尿路感染时约有,1/3,病人无膀胱刺激症,并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖骤然升高,九、糖尿病,治疗包括饮食管理、定期适当运动、服用降糖药物及胰岛素使用,应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物,加用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加,空腹血糖宜控制在,9mmol/L,以下，餐后,2h,血糖在,12.2mmol/L,以下。因老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格,十、甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症（,hyperthyroidism,）是多种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。,十、甲状腺功能亢进症,心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰竭和心绞痛。,胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。,神经精神症状有情感淡漠、倦怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱。称之为“淡漠型甲亢”。,十、甲状腺功能亢进症,老年病人常仅出现,1,2,组症状，或只突出某个系统症状。,治疗首选放射性,I,131,。,病情较轻、依从性较好者可采用长期抗甲状腺药物治疗。,病人避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。放射性,I,131,治疗前后一个月内避免服用含碘的药物和食物。,十、甲状腺功能减退症,老年人的甲状腺功能减退（,hypothyroidism,）,起病隐匿，仅有少数病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。,大多数老年病人可出现非特异性症侯群，在虚弱老年人中常只有精神紊乱、厌食、体重减轻、衰弱、不能自制和活动减少，肌痉挛等。,十、甲状腺功能减退症,治疗时，应给予甲状腺激素补充疗法，可服用,T,4,粉剂或甲状腺片，从小剂量开始，以后缓慢加量，根据机能状态在,12,月内逐渐达到维持量。治疗同时要注意观察老人的心功能，必要时心电监护。,谢谢观赏！,