水电解质代谢紊乱ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水电解质代谢紊乱ppt,水电解质代谢紊乱ppt,第1页,第一节 水 钠 代 谢 紊 乱,一、正 常 水、钠 代 谢,体液：各种无机物和有机物以水为溶剂形成水溶液,（一）含 量 与 分 布,水电解质代谢紊乱ppt,第2页,（二）电解质成份,水电解质代谢紊乱ppt,第3页,机体总电解质分布,K,+,肾 排泄,Na,+,细,胞,外,液,细胞内液,K,+,Na,+,K,+,Na,+,98%,10%,2%,50%,水电解质代谢紊乱ppt,第4页,（三）体液渗透压,：280-310,mmol/L,注意,：,体液总量分布因年纪、性别、胖瘦而不一样，个,体间差异很大,（四）水生理功效和水平衡,水电解质代谢紊乱ppt,第5页,水起源和排泄,正常成人平均每日水摄入和排出量,摄入和产生水量（/,ml）,平均排出水量（/,ml）,最低排水量（/,ml）,饮水 1000-1500 尿 量 1000-1500 500,食物水 700 呼吸蒸发水 350 350,代谢产生水 300 皮肤蒸发水 500 500,粪内含水量 150 150,共计 -2500 -2500 1500,水电解质代谢紊乱ppt,第6页,(五)电解质生理功效和钠平衡,主要功效,:,1,、维持体液渗透压平衡和酸碱平衡,2,、维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参加其,动作电位,3,、参加新陈代谢和生理功效活动,钠起源：食盐,钠排泄：肾、皮肤、消化道,血钠：,130-150 mmol/L,水电解质代谢紊乱ppt,第7页,（六）体液容量及渗透压调整,水、电解质平衡调整,神经,-,内分泌系统,渴感、抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽、,甲状旁腺激素、降钙素,肾脏,水、电解质,水电解质代谢紊乱ppt,第8页,（1）渴中枢,（2）抗利尿激素（,ADH）,抗利尿激素调整及其作用示意图,水电解质代谢紊乱ppt,第9页,（3）醛 固 酮（,ADS,）,水电解质代谢紊乱ppt,第10页,（4）心房肽（,ANP）,水电解质代谢紊乱ppt,第11页,二、水钠代谢障碍分类,（一）脱水（,dehydration):,体液容量显著降低,1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水,（二）水中毒（,water intoxication）,（三）盐中毒（,salt intoxication）,（四）水肿 （,edema),低渗性脱水（,hypotonic dehydration),幻灯片 10,水电解质代谢紊乱ppt,第12页,对机体影响：,1、体液改变,细胞外液显著降低 细胞内液降低不显著,2,、易发生休克,4,、对尿影响：,（1）尿量改变：,早期尿量改变不大，晚期（重症）尿量降低,尿比重下降,（2）尿钠含量改变：,肾脏失钠引发者表现为尿钠含量,增多,肾外原因引发者表现为尿钠含量,降低,3,、显著失水体征（脱水征）,6,、防治标准：,1、防治原发病 2、补等渗液体 3、防治休克,5,、普通无口渴感,水电解质代谢紊乱ppt,第13页,高渗性脱水（,hypertonic dehydration),同义词：原发性脱水、,低容量性高钠血症,、伴有细胞外液降低高,钠血症,特征：失水多于失钠，血清钠浓度150,mmol/L,，血浆渗透压,310,mmol/L,原因与机制：,饮水不足（如沙漠迷路时水源断绝、频繁呕吐、昏迷等不能饮水、脑部病变损害渴感中枢造成渴感障碍等情况）,失水过多（任何原因引发过分通气使呼吸道黏膜蒸发加强，经肺失水过多、发烧或甲状腺功效亢进是皮肤蒸发加强，经皮肤失水过多、中枢性尿崩症或肾性尿崩症时经肾失水过多）,低渗液丧失过多（婴幼儿水样便腹泻、大量出汗和渗透性利尿）,水电解质代谢紊乱ppt,第14页,细胞外渗透压增高 刺激渴感中枢产生渴感,下丘脑 使细胞内液水向细胞外转移,抗利尿激素释放增加 肾重吸收水分增多,水电解质代谢紊乱ppt,第15页,对机体影响,1、体液改变,细胞内、外液都降低，细胞内液降低更为显著。轻度脱水征，,脱水热,。,2、较少发生休克,3、对脑影响：,脑细胞脱水，脑出血,4、尿量少，比重高,5,、尿钠含量改变：,尿钠增多（,ADH,）,尿钠降低（,ADS,）,6,、渴感显著,7,、防治标准,1、防治原发病 2、补水,或,NS,溶液,3,、补少许钠,水电解质代谢紊乱ppt,第16页,等渗性脱水（,isotonic dehydration),同义词：混合性缺水、血钠浓度正常细胞外,液降低,特征：水与钠成百分比丧失，血清钠浓度在130-,150,mmol/L,血浆渗透压280-310,mmol/L,原因和机制：,消化液急性丧失（,严重腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等,）,大量胸、腹水形成,大面积烧伤、严重创伤,水电解质代谢紊乱ppt,第17页,对机体影响：,介于低、高渗性脱水,体液丢失分布情况：细胞外液降低,细胞内液无显著改变,（不及时处理）,高渗性脱水,等渗性脱水,（只补水，不补钠）,低渗性脱水,防治标准,补偏低渗液体,水电解质代谢紊乱ppt,第18页,三 型 脱 水 比 较,水电解质代谢紊乱ppt,第19页,三型脱水比较,高渗透脱水 低渗透脱水 等渗性脱水,发病,水摄入不足 体液丢失 水和钠等百分比丢失,原因 或丢失过多 而单纯补水 而未补充,发生 细胞外液高渗，细胞外液低渗，细胞外液等渗，,机理 细胞内液丢失为主 细胞外液丢失为主 细胞内外液都有丢失,主要表现 口渴、尿少、脱水体征、休克、口渴、尿少、脱水体征、,及影响 脑细胞脱水 脑细胞 水肿 休克,血清钠 150以上 130以下 130-150,(,mmol/l),尿氯化钠 有 降低或无 降低,治疗 补充水分为主 补充生理盐水 补充偏低渗盐水,或3%氯化钠,水电解质代谢紊乱ppt,第20页,水中毒（,water intoxication),幻灯片 13,对机体影响：,1、体液改变 细胞内、外液量均增加，血液稀释,2、中枢神经系统症状,3、试验室检验 血液稀释表现,防治标准：,1、防治原发病,2,、,轻症患者，限制水分摄入,重症患者，给予脱水剂或利尿剂,水电解质代谢紊乱ppt,第21页,盐中毒（,salt intoxication）,同义词：高渗性水过多、,高容量性高钠血症,特征：钠潴留，血清钠1,50mmol/L,血浆渗透压,310mmol/L,原因,：,医源性盐摄入过多,原发性钠潴留,水电解质代谢紊乱ppt,第22页,对机体影响：,1、体液改变 细胞外液量增加，,细胞内液降低（脱水）,2、中枢神经系统症状,防治标准：,1、防治原发病,2、轻症患者，给予利尿剂,重症患者，给予透析,水电解质代谢紊乱ppt,第23页,水肿（,edema),（等渗性水过多）,（一）概念,1、水肿,过多液体在组织间隙或体腔积聚病理过程称为水肿,2、积水,液体在体腔内过多积聚,（二）水肿分类,1、按分布范围：,局部水肿，全身水肿,2、按发病原因：,心性水肿、肾性水肿,肝性水肿、营养不良,性水肿、内分泌性水,肿、,特发性水肿,水电解质代谢紊乱ppt,第24页,3,、按脏器名称分,肺水肿、脑水肿、皮下水肿,4,、按皮肤有没有凹陷分,（1）隐性水肿 （2）显性水肿：,游离液体显著增加，出现显著外观表现水肿,水电解质代谢紊乱ppt,第25页,（三）水肿发病机制,1,、,血管内外液体交换失衡（组织液生成,回流）,毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压下降,微血管壁通透性升高,淋巴回流受阻,水电解质代谢紊乱ppt,第26页,2、,体内外液体交换失平衡（钠、水潴留）,（1）,肾小球滤过率下降（,GFR,）,原因：,广泛肾小球病变 肾小球滤过面积显著,有效循环血量显著 肾血流量,(2）,肾,小管重吸收钠水增多,水电解质代谢紊乱ppt,第27页,近曲小管重吸收钠、水,原因,：心房肽分泌 肾小球滤过分数,FF,（,filtration fraction)=GFR/RBF(,肾血浆流量）,远曲小管和集合管重吸收钠、水,原因,：,ADS,增多,ADH,增多,髓袢,重吸收钠、水,原因,：,肾血流重分布,水电解质代谢紊乱ppt,第28页,(四)水肿特点及对机体影响,1、水肿特点,（1）水肿液性状,漏出液（,transudate）,比重,1.015；蛋白质含量低于2.5%；细胞数少于500/100,ml,渗出液（,exudate）,比重1.018；蛋白质含量可达3,g-5g%；,可见多数白细胞,（,2,）水肿皮肤特点,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷,水电解质代谢紊乱ppt,第29页,（,3,）全身性水肿分布特点,心 性 水 肿下 垂 部,（重力效应）,肾 性 水 肿晨起颜面部,（组织结构特点）,肝 性 水 肿腹 水,（局部血流动力学原因）,水电解质代谢紊乱ppt,第30页,水电解质代谢紊乱ppt,第31页,2,、水 肿 对 机 体 影 响,有利作用,（1）稀释毒素,（2）运输抗体,不利影响,（1）细胞营养障碍,（2）水肿对器官组织功效活动影响,水电解质代谢紊乱ppt,第32页,水电解质代谢紊乱ppt,第33页,第二节 钾代谢障碍,水电解质代谢紊乱ppt,第34页,一、血钾平衡调整,1、钾跨细胞转移,（1）激素作用：,儿茶酚胺（,受体、,受体）,胰岛素,（2）酸碱平衡状态：,酸中毒 碱中毒,（3）物质代谢情况,：,合成代谢增强 分解代谢增强,（,4,）渗透压,（,5,）运动,水电解质代谢紊乱ppt,第35页,2、肾对钾排泄调整,肾小球滤过,近曲小管和髓袢重吸收,远曲小管和集合管分泌,水电解质代谢紊乱ppt,第36页,二、低钾血症（,hypokalemia,）,（一）概念：,血清钾浓度低于3.5,mmol/L,（二）原因和机制：,水电解质代谢紊乱ppt,第37页,1、摄入不足,2,、丢失过多,最常见,（1）消化道失钾,（2）皮肤失钾,（3）肾脏失钾,长久大量使用髓拌或噻嗪类利尿剂,盐皮质激素过多,各种肾疾患,肾小管性酸中毒,镁缺乏,水电解质代谢紊乱ppt,第38页,3,、钾分布异常（进入细胞内过多）,（1）碱中毒,（2）药品作用（胰岛素、肾上腺素）,（3）毒物中毒（钡中毒、棉酚中毒）,（4）低钾血症型周期性麻痹,水电解质代谢紊乱ppt,第39页,（三）,对机体影响,与膜电位异常相关障碍,（1）对神经肌肉影响,主要表现：肌无力、肌麻痹,水电解质代谢紊乱ppt,第40页,机制：,细胞外钾低，使,K,+,i/K,+,e,比值升高 膜内外钾浓度差增大，钾外流增加，使静息电位（,Em）,负值增加，,Em-Et,距离增加肌细胞兴奋性降低，处于超级化阻滞状态 表现为肌无力、肌麻痹（,骨骼肌、胃肠道平滑肌,）,水电解质代谢紊乱ppt,第41页,（2）对心脏影响,水电解质代谢紊乱ppt,第42页,兴奋性,血钾 钾外流,Em,负值,Em-Et,距离减小 兴奋性,传导性,血钾（显著）,钾外流（显著）,Em-Et,距离过小钠通道失活，钠内流减慢0期去极化幅度及速度减小传导性,自律性,血钾 细胞膜对钾通透性（血钾降低，钾通道对钾通透性也降低）钾外流 心肌快反应自律细胞4期去极化过程加速使自律性,水电解质代谢紊乱ppt,第43页,收缩性,或,血钾 细胞膜对钙通透性 钙内流加速 兴奋-收缩偶联,收缩性 （严重者心肌细胞坏变收缩性）,心律失常,血钾 除引发心电图改变外，引发心肌损害主要表现为心律失常,血钾 自律性 异位节律,兴奋性，3期延长造成超常期延长心律失常,水电解质代谢紊乱ppt,第44页,水电解质代谢紊乱ppt,第45页,（3）对酸碱平衡影响 碱中毒,细胞内,K,+,外移，细胞外,H,+,进入细胞,肾排,K,+,降低而排,H,+,升高,反常性酸性尿,水电解质代谢紊乱ppt,第46页,与细胞代谢障碍相关损害,（1）横纹肌溶解,肌肉运动时不能释放出足够钾，,引发缺血缺氧使肌肉变性坏死,（2）尿浓缩功效障碍,肾小管上皮细胞对,ADH,反应性降低,髓质高渗状态形成受影响,（四）低血钾防治标准,1、防治原发病,2、补钾：最好口服；迟缓滴注；见尿给钾,水电解质代谢紊乱ppt,第47页,水电解质代谢紊乱ppt,第48页,三、高钾血症（,hyperkalemia,),（一）概念：,血清钾浓度5.5,mmol/L,（二）原因与机制：,1.,钾输入过多,2.,肾脏排钾降低,（最常见原因）,肾脏本身疾患,盐皮质激素缺乏,大量长久使用保钾利尿剂,水电解质代谢紊乱ppt,第49页,3.,钾分布异常（胞内大量转移到胞外）,酸中毒,胰岛素缺乏和高血糖,-,受体阻滞剂,缺氧,大量溶血,大量组织破坏,高钾性周期性麻痹,4.,假性高钾血症,水电解质代谢紊乱ppt,第50页,（,1,）对神经和肌肉组织影响,急性高钾血症：,先兴奋后抑制双相改变,慢性高钾血症：,普通不出现神经肌肉症状,（三）对机体影响,水电解质代谢紊乱ppt,第51页,水电解质代谢紊乱ppt,第52页,（,2,）,对心脏影响,兴奋性,升高、下降,传导性,降低,（钠通道失活）,自律性,下降,（钾外流增多）,水电解质代谢紊乱ppt,第53页,（4）收缩性,下降,（抑制钙内流）,（5）心律失常（“折返”）,水电解质代谢紊乱ppt,第54页,（,3,）对酸碱平衡影响,-,酸中毒,机制：细胞内,H,+,释出，肾小管排泌,H,+,降低,反常性碱性尿,水电解质代谢紊乱ppt,第55页,（四）防治标准,1、防治原发病,2、降血钾,促进钾进入细胞（胰岛素）,促进钾排出体外（血液或腹膜透析）,3、采取钙剂和钠盐,拮抗高钾对心肌毒性作用,水电解质代谢紊乱ppt,第56页,水电解质代谢紊乱ppt,第57页,1、,掌握,低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、盐中毒、,水肿、低钾血症和高钾血症概念及对应英语词汇,2、,掌握,三种类型水钠代谢紊乱原因和机制、对机体影响及防,治标准,3,、,掌握,低钾血症和高钾血症原因和机制及对机体影响,（难点）,本 章 目 要 求,水电解质代谢紊乱ppt,第58页,思索题,某病人高热昏迷三天，未进食，可能发生哪些,主要水电解质紊乱？为何？,水电解质代谢紊乱ppt,第59页,低渗性脱水(,hypotonic dehydration),同义词：继发性脱水、,低容量性低钠血症,、伴有细胞外液,降低低钠血症,特征：失钠多于失水，血清钠浓度130,mmol/L,血浆,渗透压280,mmol/L,原因：,失钠后只补充水不补充钠（如：丧失大量消化液、大汗、大面积烧伤后只补充水）,肾脏大量失钠后补充钠不足（如：长久使用排钠性利尿剂、急肾衰多尿期、失盐性肾炎、,Addison,病等）,水电解质代谢紊乱ppt,第60页,同义词：低渗性水过多、,高容量性低钠血症,、伴,有细胞外液增多低钠血症,特征：水潴留，血清钠130,mmol/L,血浆渗透压,280,mmol/L,原因,：,水摄入过多,水排出不足,水电解质代谢紊乱ppt,第61页,