胸部的体格检查ppt.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部的体格检查ppt,胸部的体格检查ppt,第1页,解剖及生理,胸部的体格检查ppt,第2页,胸骨柄,胸骨,箭突,十二对肋骨,前 胸 廓,胸部的体格检查ppt,第3页,12,对肋骨,锁骨,肩胛骨,后 胸 廓,胸部的体格检查ppt,第4页,气管,主支气管,支气管,主动脉弓,心脏,胸膜腔,胸 腔,胸部的体格检查ppt,第5页,气 道 及 肺,胸部的体格检查ppt,第6页,气管,主支气管,支气管,终末支气管,呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,胸部的体格检查ppt,第7页,体 表 标 志,胸部的体格检查ppt,第8页,体 表 标 志,四角,四窝,三区,七线,胸部的体格检查ppt,第9页,胸 骨 角,Sternal angle,louis angle,1.,气管分叉,2.,主动脉弓和第四胸,椎水平,3.,与第二肋软骨相接,4.,计算肋骨主要标,志,胸部的体格检查ppt,第10页,1.,平第七肋骨水平,2.,第八肋间歇水平,或相当于第八胸,椎水平,3.,作为后肋骨计算,标志,肩胛下角,胸部的体格检查ppt,第11页,1.,成人为直角,70-110,2.,矮胖,-,钝角,3.,瘦高,-,锐角,4.,横膈穹隆部,costal angle,腹上角,胸部的体格检查ppt,第12页,计算胸椎标志,第七颈椎棘突,胸部的体格检查ppt,第13页,腋窝,（左右）,-,上肢内侧与胸壁相连凹陷部,胸骨上窝,-,气管居中,锁骨上窝,（左右）,-,相当于双肺尖部上部,锁骨下窝,（左右）,-,相当于双肺上叶肺尖下部,四 陷 窝,胸部的体格检查ppt,第14页,1.,肩胛上区,（左右）：,肩胛岗以上区域，上叶,肺尖下部,2.,肩胛下区,（左右）：,肩胛下角连线与第十二,胸椎水平线之间区域,3.,肩胛间区,（左右）：,两肩胛骨内缘之间区域,三 区,胸部的体格检查ppt,第15页,1.,前正中线,2.,锁骨中线,（左右）,七 线,胸部的体格检查ppt,第16页,3.,腋前线（左右）,4.,腋中线（左右）,5.,腋后线（左右）,七 线,胸部的体格检查ppt,第17页,6.,后正中线,7.,肩胛线,七 线,胸部的体格检查ppt,第18页,视 诊,胸部的体格检查ppt,第19页,胸廓形状,(Shape of the chest wall),紫绀,(Cyanosis),呼吸频率,(Respiratory rate),呼吸节律,(Pattern(rhythm)of respiratory),呼吸运动,(breathing movement),内 容,胸部的体格检查ppt,第20页,不完全对称,前后径小于左右径,比率,1,：,1.5,正 常 胸 廓,(Normal Shape),胸部的体格检查ppt,第21页,胸廓前后径显著,小于左右径,瘦长体型者,扁平胸,Flat chest,胸部的体格检查ppt,第22页,(Barrel Chest),胸廓前后径加大,与左右径比为,1:1,肋骨平行走行,肋间隙增宽,COPD,桶 状 胸,胸部的体格检查ppt,第23页,Lateral curvature,of spine,脊柱侧弯,胸部的体格检查ppt,第24页,异常前后径,Abnormal AP,diameter,脊柱后凸,Spine,posteriorly,deviate,Kyphosis,驼 背,胸部的体格检查ppt,第25页,Pigeon chest,胸廓前后径略大,于左右径,上下径较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,胸部的体格检查ppt,第26页,Funnel chest,胸骨剑突下显著凹陷,漏 斗 胸,胸部的体格检查ppt,第27页,各 类 体 格 畸 形,胸部的体格检查ppt,第28页,12-20,次,/,分，,R,：,P,为,1,：,4,T1,，,R,增加,4,次,/,分,呼吸频率,胸部的体格检查ppt,第29页,呼吸增快,24,次,/,分,见于发烧、贫血、甲亢、心衰等,呼吸过缓,吸，呼,/,吸,2,：,1,节 律,胸部的体格检查ppt,第33页,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现,浅慢深快浅慢停,呼吸中枢兴奋性降低,常见：中枢系统疾病,一些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,胸部的体格检查ppt,第34页,特点：,呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼,吸每次深度相等,机制：,呼吸中枢兴奋性降低,常见：,脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：,Biots,呼吸,胸部的体格检查ppt,第35页,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于：神经衰弱、精神担心或抑制，多为功效性,叹息样呼吸,胸部的体格检查ppt,第36页,触 诊,胸部的体格检查ppt,第37页,气管位置,胸廓扩张度,语颤,胸膜摩擦感,触诊内容,胸部的体格检查ppt,第38页,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,胸部的体格检查ppt,第39页,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,后胸廓扩张度,胸部的体格检查ppt,第40页,方法：,1.,手掌腹侧,2.,手掌尺侧,语 颤,Tactle fremitus,胸部的体格检查ppt,第41页,顺 序,上 下,内 外,语 颤,胸部的体格检查ppt,第42页,机制：,声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,正常：,成,儿，瘦,胖,右上,左上，右胸下,上,语 颤,胸部的体格检查ppt,第43页,语颤：,1.,肺实变 如大叶肺炎。,2.,肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿,语颤：,1.,肺不张,2.,胸腔积液、积气肺泡内含气量过多,:,肺气肿，哮喘,3.,胸膜增厚、粘连,4.,胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 病 理 变 化,胸部的体格检查ppt,第44页,机制：,胸膜炎时，表面纤维蛋白从容变粗糙，呼,吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革相互,摩擦感觉,特点：,吸气时触及较显著，胸廓下前侧部更显著,病因：,胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,胸部的体格检查ppt,第45页,叩 诊,胸部的体格检查ppt,第46页,叩诊音,肺界,肺底活动度,叩 诊,胸部的体格检查ppt,第47页,直接叩诊,：,拳头,指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,胸部的体格检查ppt,第48页,叩诊板：,中指第一、二指关节,叩诊锤：,中指指端,间接叩诊,胸部的体格检查ppt,第49页,上 下,内 外,顺 序,胸部的体格检查ppt,第50页,清音,浊音,实音,过清音,鼓音,叩 诊 音 分 类,胸部的体格检查ppt,第51页,清音,（,Resonance,）：,Lung,实音,（,Flat,）,:,Muscles and Bones,浊音,（,Dull,）,:over Heart and Liver,鼓音,（,Tympanic,）,:over Stomach,正常叩诊音分布,-,前胸,胸部的体格检查ppt,第52页,清音,（,Resonance,）,:Lung,实音,（,Flat,）,:,Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布,-,背部,胸部的体格检查ppt,第53页,特点：,呈中低音调，含有良好持久性,上,下，右上,左上,清 音,胸部的体格检查ppt,第54页,特点,:,叩诊音较短，高调而不响亮,病因：,1.,肺组织含气量降低病变,-,肺,炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2.,肺内不含气占位病变：肿瘤、,肺脓肿,3.,胸壁病变,-,水肿、肿瘤等,浊 音,胸部的体格检查ppt,第55页,浊音极端表现,胸腔积液,实 音,胸部的体格检查ppt,第56页,空气封闭于空腔中,音调较清音为高，强度中等而响亮,病因：,气胸,靠近胸壁大空洞，直径,3-4cm,，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,胸部的体格检查ppt,第57页,较清音音调为低，有较深回响，声,音相对 较强，极易听见，持久性良好,近似叩空盒子声响,见于肺气肿,过 清 音,胸部的体格检查ppt,第58页,肺 底 活 动 度,胸部的体格检查ppt,第59页,测量记号之间距离,正常值：,6-8,(3-5)cm,肺 底 活 动 度,胸部的体格检查ppt,第60页,双侧下降见于：,见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等,一侧下降见于：,胸膜病变,-,积液、积气、粘连,肺组织病变,-,肺不张、肺部炎症,膈肌麻痹、肌无力,肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,胸部的体格检查ppt,第61页,听 诊,胸部的体格检查ppt,第62页,呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音,听 诊 内 容,胸部的体格检查ppt,第63页,Right,听 诊 部 位 及 方 法,胸部的体格检查ppt,第64页,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,胸部的体格检查ppt,第65页,支气管呼吸音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音分布,胸部的体格检查ppt,第66页,后部,支气管呼吸音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,正常呼吸音分布,胸部的体格检查ppt,第67页,1,、吸入空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生声音“哈！”,2,、呼气音调高，响些，比吸气相长。,3,、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部,S6,、,S7,及,T1,、,T2,附近。,支气管呼吸音,胸部的体格检查ppt,第68页,支气管肺泡呼吸音,呼气相与吸气相时间相等，音调相同,正常人：胸骨角，肩胛间区,T3,、,T4,水平,肺尖部,胸部的体格检查ppt,第69页,细支气管及肺泡产生,柔和吹风样,Fu-Fu,声,吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,胸部的体格检查ppt,第70页,产生机制及原因：,进入肺泡空气流量降低或流速减慢,肺泡呼吸音传导障碍,影响胸廓或肺扩张,通气动力不足,通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,胸部的体格检查ppt,第71页,机体需氧量增加如运动后、发烧、新陈代谢亢进时,缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等,酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,胸部的体格检查ppt,第72页,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,胸部的体格检查ppt,第73页,肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空腔,异常支气管呼吸音,胸部的体格检查ppt,第74页,异常支气管肺泡呼吸音,肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时,深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核,早期,胸部的体格检查ppt,第75页,定义,:,呼吸音以外,附加音,分类,:,干啰音,(Rhonchi),湿啰音,(Crackles,Rale,),啰 音,胸部的体格检查ppt,第76页,机制：,吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物,时形成水泡破裂而产生声音,因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，,当吸气时突然张开重新充气所产生爆,裂音,湿 罗 音,胸部的体格检查ppt,第77页,断续而短暂，一次即连续多个出现,吸气时或吸气终末时较为显著,部位比较固定和局限,大中小水泡音可同时存在,咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿,啰 音,特 点,胸部的体格检查ppt,第78页,按支气管口径大小和腔内渗出物,多少分为,:,捻发音,细湿啰音,中湿啰音,粗湿啰音,湿,啰,音 分 类,胸部的体格检查ppt,第79页,大 水 泡 音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,胸部的体格检查ppt,第80页,中 水 泡 音,发生于中等大小支气管，多见于,吸气中期，见于肺炎、支气管炎,胸部的体格检查ppt,第81页,小 水 泡 音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,胸部的体格检查ppt,第82页,捻 发 音,极细而均匀一致湿啰音，颇似耳边用,手指捻发声音,特征,:,音调高，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后消失,生理性：老年人，长久卧床病人,病理性：肺淤血、肺水肿早期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，早期肺结核、肺泡炎,胸部的体格检查ppt,第83页,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而,相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生声音,捻 发 音 机 制,胸部的体格检查ppt,第84页,满布双肺,-,急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣,-,心衰所致肺淤血、支气管肺炎,不足湿鸣,-,局部病变、结核、支扩，高调提醒空洞存在,小湿鸣音,-,支气管炎或细支气管炎,湿 罗 音 临 床 意 义,胸部的体格检查ppt,第85页,分类：按病变支气管大小和渗出物多少划分,胸部的体格检查ppt,第86页,机制,:,气管、支气管或细支气管狭窄或个别阻塞,干啰音,(,哮鸣音,),胸部的体格检查ppt,第87页,哨笛音,(Wheeze),鼾音,(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小支气管 气管或主支气管,或细支气管,干 啰 音 分 类,胸部的体格检查ppt,第88页,双侧性,:,慢性支气管炎,支气管哮喘,心源性哮喘,不足,:,支气管内膜结核,肿瘤,临 床 意 义,胸部的体格检查ppt,第89页,连续时间较长,带乐音呼吸附加音，音调较高,吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时显著,部位不固定，易变性,干,啰 音 特 点,胸部的体格检查ppt,第90页,机制：,嘱患者发,“,Yi,”,长音，用听诊器在胸壁上,病理：,1.,语音传导,-,肺内有实变或空洞,2.,语音传导,-,支气管阻塞、胸腔积液、,积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等,疾病,语音传导（语音共振）,胸部的体格检查ppt,第91页,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音,支气管语音,-,语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。,羊鸣音,-,语音强度，性质发生改变，颇似,“,羊叫声,”,Yi-a,常在胸水上方肺受压区域或肺实变伴少许胸腔积液部位听及,语 音 传 导 种 类,胸部的体格检查ppt,第92页,产生机制：,与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩,耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到声音,特点：,1.,性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失,2.,最常听到部位是前下侧胸壁,3.,改变快，短期内出现短期内消失,4.,常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,胸部的体格检查ppt,第93页,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临 床 意 义,胸部的体格检查ppt,第94页,呼吸系统常见病体征,1,胸部的体格检查ppt,第95页,呼吸系统常见病体征,2,胸部的体格检查ppt,第96页,胸部触诊语颤能够在哪些情况下增强,试述胸部正确叩诊方法和次序,正常人有哪些呼吸音，其特点怎样，分布部位,一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征,呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病,思 考 题,胸部的体格检查ppt,第97页,思 考 题,吸气性呼吸困难特点是什么，常出现哪些经典体征，见于哪些情况和疾病,一位肺气肿患者，主要体征有哪些,请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征异同,比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征异同,一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征,胸部的体格检查ppt,第98页,