疼痛医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,基础篇,1,疼痛概念,2,疼痛生物学意义,3,疼痛伴随症状,4,疼痛病因,5,疼痛治疗基本方法,1,疼痛医学宣教专家讲座,第1页,一、疼痛概念,疼痛,被称为第5大生命体征,国际疼痛学会,疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴伴随现有或潜在组织损伤。,疼痛是主观性，每个人在生命早期就经过损伤经验学会了表示疼痛确实切词汇，是身体局部或整体感觉。,2,疼痛医学宣教专家讲座,第2页,二、疼痛生物学意义,警报作用,疼痛是机体保护性反应方式，依据疼 痛防止危险,患者看医生，医生诊疗疾病,成为病因,猛烈疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功效改变 慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、致残、致死原因,有利,有害,3,疼痛医学宣教专家讲座,第3页,三、疼痛伴随症状,严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰凉、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛患者，不停地叙说疼痛体验，对其影响；不停抚摩疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛,伴随症状,生理症状,心理改变,行为异常,4,疼痛医学宣教专家讲座,第4页,四、疼痛病因,跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变,炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛,毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位,冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药品,疼痛,常见病因,5,疼痛医学宣教专家讲座,第5页,五、疼痛治疗基本方法,药品疗法是疼痛治疗最基本、最惯用方法，也是控制疼痛首选方法。,药品疗法,药品,疗法,神经阻滞疗法,物理,疗法,按摩,疗法,针灸,疗法,SSP,TENS,手术,疗法,心理,疗法,6,疼痛医学宣教专家讲座,第6页,主题篇,1,术后疼痛特点,2,术后夜间疼痛加重原因,3,术后疼痛对身体影响,4,术后疼痛治疗标准,5,镇痛药品应用技巧,6,惯用镇痛药品,7,疼痛医学宣教专家讲座,第7页,一、术后疼痛特点,手术病人,均会感到,不一样程度疼痛,术后,24 小时内,最显著,夜间,疼痛加重,术后,疼痛,8,疼痛医学宣教专家讲座,第8页,二、术后夜间疼痛加重原因,物理损伤,病房环境,心理原因,本身原因,体位改变,9,疼痛医学宣教专家讲座,第9页,因为手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。,1：物理损伤,10,疼痛医学宣教专家讲座,第10页,各种噪音、灯光、患者之间相互干扰，造成睡眠不足降低痛阈。,2：病房环境,11,疼痛医学宣教专家讲座,第11页,有患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、担心等这些原因都能引发局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、气馁、不能自理心理。,3：心理原因,12,疼痛医学宣教专家讲座,第12页,依据疼痛闸门控制原理，不一样文化教养人对疼痛刺激耐受性有显著个体差异，同时与年纪、性别、个性、情绪等原因相关。,4：本身原因,13,疼痛医学宣教专家讲座,第13页,术后病人多采取被动体位，活动量对应降低，不能很有效对付疼痛。,5：体位改变,14,疼痛医学宣教专家讲座,第14页,三、术后疼痛对身体影响,心血管系统,免疫系统,内分泌系统,胃肠道及泌尿系统,血液系统,呼吸系统,中枢神经系统,15,疼痛医学宣教专家讲座,第15页,中枢神经系统,术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制，长久慢性疼痛可致精神抑郁。,16,疼痛医学宣教专家讲座,第16页,心血管系统,术后疼痛可使心电图出现T涉及ST段改变，尤以冠心病患者更应给予注意。,17,疼痛医学宣教专家讲座,第17页,呼吸系统,普通通气量无改变，疼痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术，疼痛引发肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降，通气功效下降，这些改变又可能引发患者术后发生肺不张，造成患者缺氧和二氧化碳蓄积。,18,疼痛医学宣教专家讲座,第18页,(4)内分泌系统,术后急性疼痛引发机体释放内源性物质。,19,疼痛医学宣教专家讲座,第19页,胃肠道及泌尿系统,疼痛引发交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道功效，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等；膀胱平滑肌张力下降造成术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染发生率。,20,疼痛医学宣教专家讲座,第20页,免疫功效,疼痛应激反应使得术后患者对病原体抵抗力减弱，术后感染和其它并发症发生率增高。,21,疼痛医学宣教专家讲座,第21页,对凝血功效影响,疼痛应激反应使机体处于一个高凝状态。这对临床上已经有心、脑血管疾患或凝血机制异常患者极为不利，在行血管手术患者，凝血机制改变可能造成手术部位血管床血栓形成，从而影响手术效果。,22,疼痛医学宣教专家讲座,第22页,疼痛评定,疼痛强度评分法,视觉模拟评分法,数字等级评定量表,语言等级评定量表,Wong-Baker,面部表情量表,治疗效果评定,23,疼痛医学宣教专家讲座,第23页,视觉模拟评分法,一条长100mm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最猛烈疼痛”，患者依据疼痛强度标定对应位置。,无痛,剧痛,24,疼痛医学宣教专家讲座,第24页,数字等级评定量表,用0-10数字刻度标示出不一样程度疼痛强度等级,“0”为无痛，“10”为最猛烈疼痛,4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,25,疼痛医学宣教专家讲座,第25页,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度词汇经过口述表示,无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛,26,疼痛医学宣教专家讲座,第26页,Wong-Baker,面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛显著,疼痛严重,猛烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪不一样表情面部像形图组成。这种方法适合用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表示患者。,27,疼痛医学宣教专家讲座,第27页,治疗效果评定,疗效评定标准：,评定静息和运动时疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能确保患者术后躯体功效最大恢复,在疼痛未稳定控制时，应重复评定每次药品治疗/方法干预后效果。标准上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评定治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其它镇痛药品,疼痛和对治疗反应包含副作用均应清楚地统计在表上,对突如其来猛烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发烧)应马上评定，同时对可能切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新诊疗和治疗,疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛满意度，及对整体疼痛处理满意度分别做出评定。可采取VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,28,疼痛医学宣教专家讲座,第28页,四、术后疼痛治疗标准,按符合药代学固定时间间隔给药,主动治疗失眠,治疗尽可能降低对人体干扰,注意辅助药品应用,药品治疗是缓解疼痛主要伎俩,使用得当多数患者可取得良好止痛效果。,遵从用药个体化标准,选择适当剂量,注意临床效果观察,29,疼痛医学宣教专家讲座,第29页,五、镇痛药品应用技巧,要求快速镇痛，应选择速释剂或非胃肠道用药路径。,应用长期有效镇痛药。充分了解作用、副作用、使用方法。重视伴随症状治疗。适时进行药品切换。,急性疼痛,慢性疼痛,30,疼痛医学宣教专家讲座,第30页,六、惯用镇痛药品,低浓度局麻药,麻醉性镇痛药,非麻醉镇痛药,辅助药品,经过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经传导，从而降低疼痛,包含吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。经过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强镇痛作用。可经过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。,主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药品弱，适合用于中等强度疼痛。,神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5羟色胺受体阻滞剂。,31,疼痛医学宣教专家讲座,第31页,阿片类生物碱类,吗啡、可待因等,人工合成类,杜冷丁、芬太尼等,临床惯用,麻醉性镇痛药品有两大类,32,疼痛医学宣教专家讲座,第32页,治疗篇,1,2,3,4,镇痛泵适应征,术后镇痛惯用方法,镇痛泵使用,镇痛泵护理,5,术后镇痛并发症及处理,33,疼痛医学宣教专家讲座,第33页,一,、,术后镇痛惯用方法,血药浓度波动大,口服,皮下注射、肌肉注射、静脉滴注,镇痛泵,自控镇痛（PCA）,用量偏大，不良反应较多,镇痛药经过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药品在体内保持稳定血药浓度,使镇痛药“按需供给”。以最小剂量到达最正确效果，且副作用最小,34,疼痛医学宣教专家讲座,第34页,二、镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,35,疼痛医学宣教专家讲座,第35页,三、镇痛泵使用,除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵给药方式,二者使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险,镇痛泵因里面所装药品不一样而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵惯用芬太尼、曲马多、可塞风等,把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵用胶布固定妥当，静脉泵接到输液端，如使用三通应确保接头通畅,36,疼痛医学宣教专家讲座,第36页,五、术后镇痛并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,37,疼痛医学宣教专家讲座,第37页,呼吸抑制,阿片类药品用量较大时有引发呼吸抑制危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸。,38,疼痛医学宣教专家讲座,第38页,镇痛不全,首先检验镇痛泵连接是否正确，硬膜外泵有没有不进药，静脉泵通路有没有堵塞；再问询病人有没有按压加药器，按压力度够不够；亲自为病人按压，同时检验进药情况。假如镇痛药品已经用完,病人仍有镇痛要求，可往镇痛泵里再次加药。,39,疼痛医学宣教专家讲座,第39页,恶心呕吐,术后恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友影响而发生。假如镇痛药品选择了阿片类药，比不用恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐原因，对因、对症处理。从精神方面抚慰、勉励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强预防及治疗恶心呕吐作用，能够选取。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛权利。,40,疼痛医学宣教专家讲座,第40页,嗜睡,假如术后镇痛选取了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度嗜睡，老年及体弱病人嗜睡程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可无须处理，但应多加观察。,41,疼痛医学宣教专家讲座,第41页,尿潴留,局麻药、阿片类药都有可能引发尿潴留，一旦发生，首先勉励病人按日常习惯姿势试行排尿，不成功视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。,42,疼痛医学宣教专家讲座,第42页,皮肤瘙痒,为阿片类药品副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳只有夹闭镇痛泵。,43,疼痛医学宣教专家讲座,第43页,下肢麻木,偶见于硬膜外镇痛病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药残留作用或神经损伤可能后，能够不处理。待镇痛药品用完，症状自行消失。,44,疼痛医学宣教专家讲座,第44页,护理篇,2,3,5,6,7,8,9,保持术后良好体位,改进病室环境,心理护理,饮食护理,自我放松与按摩,适当药品止痛,预防褥疮,1,术前评定,4,亲密观察生命征,45,疼痛医学宣教专家讲座,第45页,由责任护士了解患者以往对疼痛经验，个人对疼痛原因及意义了解及对疼痛态度，方便术后有放矢提供病人对付疼痛技巧。,了解患者病情，拟行手术方式，麻醉方式等主要内容。,术前评定,46,疼痛医学宣教专家讲座,第46页,改进病室环境,护理人员努力为病人创造一个平静、整齐、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全涵养环境；夜间为病人护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出噪音。,47,疼痛医学宣教专家讲座,第47页,心理护理,术前给患者做好细致思想工作，介绍手术方式及术后可能出现现象，如伤口痛、截肢病人残端痛等，方便病人对未来经历有一定思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在增加病人对自己减轻心理压力，分散病人注意力，对可用可不用止痛剂病人，要讲明止痛药易成瘾道理，经过心理效应开启其体内“抗痛系统”，到达消除或减轻疼痛目标。,48,疼痛医学宣教专家讲座,第48页,亲密观察生命征,监护生命体征是术后疼痛护理首要任务。如有自我感觉不适、发烧和心跳快等，应向医生汇报。术后35天内，体温常在38左右，这是必定，叫术后反应热，或吸收热，对此无须担心。,49,疼痛医学宣教专家讲座,第49页,饮食护理（二）,普通手术，术后即可进食，腹部手术病人，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，方可进液状流食；胃肠手术病人，先进行胃肠减压，同时应禁食，停顿胃肠减压后才能进流食，以后慢慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功效减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，能够要求输液。严重时，医生会插胃管，经过胃管注入流食。,50,疼痛医学宣教专家讲座,第50页,保持术后良好体位,手术后，普通中、小手术病人即送回原来病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉病人，此时还未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引发呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻病人，术后要平卧612小时，以防术后头痛发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后病人，要睡硬板床。四肢手术后病人，须抬高手术肢体或进行牵引。,51,疼痛医学宣教专家讲座,第51页,饮食护理,因患者长久受病痛折磨，使患者情绪受到影响，造成食欲下降，使患者营养情况处于低水平，不利于伤口愈合。应依据患者整理饮食习惯，与患者及家眷共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。,52,疼痛医学宣教专家讲座,第52页,自我放松与按摩,在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸、用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接收，可使担心骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。另外，督促家眷行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者尤为主要。,53,疼痛医学宣教专家讲座,第53页,适当药品止痛,给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛猛烈时用药量小，镇痛效果好。硬膜外镇痛泵给药止痛法已广泛用于临床，镇痛效果满意。使用硬膜外镇痛泵应重视观察病人有没有恶心及尿潴留，重视监测血压、脉搏、面色，观察呼吸频率及深度，预防低血压及呼吸抑制发生。,54,疼痛医学宣教专家讲座,第54页,预防褥疮,因患者疼痛有时可致昏迷或长久卧床，因为局部长久受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要马上进行“褥疮护理”,55,疼痛医学宣教专家讲座,第55页,止痛方法有哪些,1）药品止痛,三阶梯止痛方法,第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多,第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡,第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡,给药时间：,疼痛发作前给药,及时评定：,给药2030分钟后,疼痛原因未明确禁止使用,护理活动安排在药品显效时间内,2）物理止痛,：冷、热、按摩、推拿等,3）针灸止痛,-神经性疼痛,4）经皮神经电刺激疗法（TENS）,-慢性疼痛,56,疼痛医学宣教专家讲座,第56页,了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当,向病人或其家眷解释相关注意事项,使用过程中，检验镇痛泵连接情况、效果,一直保持三通接头通畅,硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除,关于镇痛泵护理,57,疼痛医学宣教专家讲座,第57页,谢谢聆听！,58,疼痛医学宣教专家讲座,第58页,