3.肝超声检查医学PPT课件.ppt

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图,肝胆纵断图,肝下腔静脉纵断图,肝下腔静脉纵断图,肝腹主动脉纵断图,肝腹主动脉纵断图,肝基本矢状切面图,右肋间斜断和沿门脉长轴断图,右肋间斜断和沿门脉长轴纵断,通过第一肝门横断图面,“,工,”,字形结构,右肋缘下斜断,朝向第二肝门,三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）,正常肝脏声像图,正常肝脏声像图和正常值,外形及大小,肝实质回声,肝内血管及胆管回声,肝脏的外形,在上腹部纵切扫查，肝脏左叶呈类三角形，右叶呈楔形。,横断或肋下斜切时，显示为以肝门为中心的类扇形图像。,肝脏的正常值,肝左叶前后径,6cm,上下径,9cm,。,肝右叶最大斜径,14cm,(,右叶下缘到膈顶的距离,),。,左叶下缘角（腹主动脉前）和外缘角,45,。,右叶下缘角（右肾前）,75,。,正常肝被膜光滑，整齐,明亮。,正常肝实质回声呈弥漫细小点状中等度回声，分布均匀。,正常肝实质回声的强度比正常肾实质稍强，比正常的胰腺回声稍弱或相似。,肝实质回声,正常左肝纵切,正常右肝肋缘下斜切,肝内血管及胆管回声,门静脉：可清楚显示，管壁较厚血管 肝动脉：太细不显示,肝静脉：可清楚显示，管壁较薄,正常门脉主干,1.4cm,胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉并行，管径宽度是门脉的,1/3,（主干,0.6cm,）,肝血流,门静脉血流频谱为持续性静脉频谱，随心动周期及呼吸略有波动。,肝静脉血流频谱与下腔静脉频谱相似，随心动周期及呼吸有明显的波动。,肝动脉为搏动性动脉频谱,。,门静脉主干,门静脉与肝外胆管,正常门静脉的,CDFI,图像,入肝血流，连续带状频谱,于剑突下或右肋缘下向肝脏膈面斜断扫查时，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门，（呈,“,兰花,”,状）注入下腔静脉。,肝静脉与门静脉支垂直交叉分布。,肝静脉,正常肝静脉声像图,正常肝静脉,CDFI,图像,肝脏常见疾病,1.,急性病毒性肝炎,2.,脂肪肝,3.,肝囊肿,4.,肝血瘤,5.,肝硬化,6.,肝癌,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎超声表现,肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。,胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。,脾脏一般不大。,重症肝炎超声表现,肝脏急性萎缩，体积缩小。,初期肝实质光点稍增粗，回声稍增强，分布较均匀。,后期肝实质光点增粗，回声增强，分布不均匀，强、弱相间回声。,肝静脉变细，门静脉多呈扩张。,脾脏肿大，,可见少量腹水。,重症肝炎超声表现,病毒性肝炎,肝实质回声增粗增强分布不均,慢性肝炎活动期,肝回声增强 肝肾反差增大,脂 肪 肝,脂肪肝,正常肝脏脂肪含量低于,5,，,超过,5,则可致脂肪肝。,常见,病因,有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、,Cushing,综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。,脂肪肝临床与病理,临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。,大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。,脂肪肝,弥漫型,非均质型,分类,弥漫型脂肪肝超声图像,肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。,实质回声细密,增强，后方回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏（,“,光亮肝,”,）,肝内管道显示模糊或不显示。,弥漫型脂肪肝,弥漫型脂肪肝,非均匀型脂肪肝超声图像,因脂肪浸润程度不同而表现差异大。,早期：,小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射，形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪肝或,“,阴阳肝,”,。,非均匀型脂肪肝,非均匀型脂肪肝,节段型脂肪肝,后期：,整个肝脏几乎被浸润，回声增强，残存小片为相对正常的肝组织，表现为弱回声区，边界清楚，,无占位,效应，较小时可呈圆形，较大时形状多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及右叶包膜下等区域。,非均匀型脂肪肝超声图像,不均质脂肪肝,不均质脂肪肝,正常肝残留型脂肪肝,肝 囊 肿,肝囊肿,是比较常见的肝脏,良性,疾病，通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，不包括创伤性、炎症性、寄生虫性和肿瘤性肝囊肿。,先天性肝囊肿病因不清楚，可能是胆管在胚胎发育时异常形成的小胆管丛，出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变。,临床与病理,临床这类病人，症状轻微，常在偶然体检发现。巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛。偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症。,囊肿的大小从数亳米到数厘米，囊壁很薄，内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。,肝囊肿,分类,单纯型,多囊肝,单纯性肝囊肿,病理,肝囊肿被认为是起源于肝内迷走的胆管，囊壁光滑，内衬上皮层。囊液澄清可略含胆汁。,肝囊肿超声表现,病灶呈,圆形或椭圆形,、,壁薄,而,光滑,、后方可见明显,增强,、侧方,声影,内收，内部一般呈,无回声,，有的可见分隔。,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿,巨大肝囊肿伴感染,多囊肝,病理,多囊肝是由迷路的胆管扩张而成，囊肿数目和大小差异较大。囊肿可弥散全肝或密集于一叶，是一种先天性肝脏多囊性病变，囊壁较薄，囊液澄清透明，一般不含胆汁。,超声表现,肝脏弥漫性肿大、形态失常、表面不规则。,囊肿大小不一，弥漫整个肝脏，囊壁明亮而光滑，囊腔透声好。囊肿之间的肝实质回声较强。密集的小囊肿表现为强回声区。,常合并有多囊肾，多囊胰，多囊脾。,多囊肝,多囊肝,肝 血 管 瘤,肝血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤，根据病理可分为四型：,海绵状血管瘤,硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤,其中以,海绵状血管瘤,最常见,临床与病理,临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。,临床与病理,肿瘤90为单发，10多发。肿瘤直径从2,cm,到30,cm,不等，,5,cm,者称,巨大海绵状血管瘤,。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。,超声表现,根据肿瘤大小表现有所不同。瘤体可呈,强,回声、,弱,回声和,混合性,回声，以,强,回声多见。,直径,2cm,的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密回声结节，境界分明，但不规整，其边缘与肝组织交错分布呈,“,毛刺,”,状。,直径在,2,4cm,的血管瘤亦多为强回声，但在肿块内可见,“,虫蚀,”,状或,“,筛状,”,的小弱回声区。,4cm,的血管瘤多为混合回声，呈椭圆形或多边形，边界多较清楚。,剑突下巨大的血管瘤探头加压后可有,压缩变形。,超声表现,弱回声的血管瘤少见，其周边的,高回声带,是其重要特征。脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回声。,血管瘤,无,肿瘤周边的弱回,声晕,，边缘不光滑，多数强回声血管瘤后方回声不增强。,CDFI:,在瘤体内可见条状、点状的 血流信号，一般为,静脉频谱,。,超声表现,毛细血管瘤,毛细血管瘤,毛细血管瘤,毛细血管瘤,低回声毛细血管瘤,毛细血管瘤,CDFI,图像,肝巨大海绵状血管瘤,肝 硬 化,肝硬化,是一种常见的慢性进行性疾病,种类很多，,最常见,的是门脉性肝硬化,病因,：酒精性 传染性肝炎,药物性 慢性心衰等,肝硬化的病理,肝硬化发病是个缓慢的过程，由于各种病因的作用，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。,肝硬化的病理,最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损害。,肝硬化的临床,早期,可无明显症状。，,后期,可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水。,实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白倒置,肝硬化超声表现,肝脏形态失常，肝表面不光整，被膜呈锯齿状。,常见肝右叶缩小，左叶和尾叶增大，严重者肝门右移，下缘角变钝。,肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀，呈,“,鱼鳞状,”,或,“,网格状,”,。,当再生结节较大时，可呈结节状改变，但不同于肿瘤，结节无明确边界。,肝硬化超声表现,肝内正常纹理结构紊乱，肝静脉可完全不显示或呈纡曲状，管腔变窄。,门静脉主干和左右支可有增宽，肝硬化严重者，门静脉左支增宽明显。,肝硬化超声表现,肝硬化超声表现,门静脉管腔内可见实性充填的栓子,胆囊壁毛糙，增厚，呈双边。,门脉血管系统增宽，门脉高压时，,可出现脾肿大。,侧支循环开放，腹水形成。,门静脉内血流速度减慢，可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。,肝静脉可见粗细不一或纡曲不规则的彩色血流。,肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。,侧支循环内可见血流信号。,CDFI,肝硬化,肝内多个典型增生结节呈弱回声,肝硬化,肝硬化,肝硬化脾大,门脉高压 脾肿大 脾缘圆钝,脾门部脾静脉显著增宽,在囊状增宽的血管内,血流呈不同方向,胰腺后方脾静脉增宽,管径超过,9mm,肝硬化脐静脉开放,肝硬化门静脉血栓,肝癌,原发性肝癌,转移性,肝癌,分类,原发性肝癌,根据大体形态通常分三型,巨块型 直径,5cm,结节型 可为单个结节或多个结节,弥漫型 有许多小结节弥散分布,呈浸润,性生长。,肝癌多有肝硬化病史,从组织学类型可分为：,肝细胞型肝癌,胆管细胞型肝癌,混合型肝癌,原发性肝癌,巨块型肝癌超声表现,肝内可见巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘有,声晕,，一般与肝实质分界清楚。,肿块多呈不均匀的强回声，多呈,“,块中块,”,表现。,癌肿局部向外浸润时，周围的声晕变得模糊甚至中断不清。,巨块型肝癌,CDFI,肿块内血供,丰富,，一般表现为,丰富,的,动脉样,血流信号。较粗大的血管多为高速动脉血流，瘤内点状血流多表现为低速、低阻血流，部分可显示瘤内门静脉样血流。,结节型肝癌超声表现,肝内可见一个或多个圆形或椭圆形实性占位病变，直径,2,5cm,，轮廓较整齐，大多数边缘有,弱回声晕,，与肝实质分界清楚。,肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀回声，,3cm,的结节则以弱回声多见，后方回声轻度增强。,由于结节型肝癌多在肝硬化背景上发生，当肿瘤表现等回声或强回声而与肝硬化结节鉴别困难时，肿瘤周边的,低回声晕,对鉴别诊断有帮助。,CDFI,：,肿块内及周边,丰富的动脉样,血流，部分可引出门脉样血流。,结节型肝癌超声表现,肝细胞肝癌,弥漫型肝癌,肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图像鉴别。,肝内门静脉分支管壁显示不清及残缺或管腔内实性癌栓充填是其重要特征。,弥漫性肝癌,CDFI,肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损，如在实性回声内探及到,动脉样血流,，对明确癌栓的诊断有特异性。,门脉内癌栓,弥漫性肝癌超声表现,小肝癌,也称早期肝癌,单个结节,3cm,癌结节数目,2,个,，其直径的总和,3cm,小肝癌超声表现,多呈圆形或椭圆形，直径,3cm,边界清，轮廓线较光整,大多数（,70%,）为低回声，也可为强回声、等回声及混合回声,多数小肝癌有低回,声晕,，一般完整，宽度可达,13mm,。其病理基础与肿瘤周围的纤维包膜有关。,“,镶嵌样,”,结构是其特征。是癌组织向外浸润性生长与纤维结缔组织增生包围反复拮抗的病理过程。,小肝癌超声表现,多数小肝癌后方回声轻度增强，因小肝癌声衰减值较正常肝实质小。,侧方声影，与小肝癌的假包膜有关,CDFI,显示血流呈,“,提篮,”,样，条状或点状。可探及高速的,动脉样血流,。,小肝癌超声表现,肝硬化基础上肝癌,转移性肝癌,典型声像图表现：,肝内多发圆形或类圆形结节，边界清楚，形态规则，大小较均一。,回声表现相似，可为强回声、等回声、弱回声和混合回声。,多数边界有弱回声,较宽的晕带，外带清，内带模糊,，为典型的,“,晕环,”,征。,当中心液化坏死后形成典型的,“,牛眼,”,征或,“,靶环,”,征。,转移癌后方一般不增强，亦无侧方声影。,CDFI,：,血供,不丰富,，周围可有血管绕行，也有血供丰富的转移性肝癌。,转移性肝癌,肝转移癌,肝转移癌,肝转移癌,转移性肝癌,转移性肝癌,肝癌周围组织的继发声像图表现,肝脏肿大，形态失常。,较大的原发灶周围可见散在子结节的异常回声。,肿块附近的血管绕行、抬高、受压和 中断。,血管内出现癌栓声像图：门静脉癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓。,胆系受压声像图：肝门区的病变可压迫胆系，常使受压处以上的肝内胆管扩张，胆管内偶见癌栓。,肝癌晚期有腹腔淋巴结转移及腹水形成,肝癌周围组织的继发声像图表现,肝包虫病,伊宁市人民医院：周晓严,细粒棘球绦虫,与,棘球蚴病,细粒棘球绦虫,(,Echinococcus granulosus,Batsch,，,1786),又称,包生绦虫,，成虫寄生于犬科动物肠内，幼虫棘球蚴寄生在人体和多种动物体内，引起棘球蚴病或称之为包虫病,(echinococcosis),。,一、形态,成虫：体长为,2,7 mm,，由头节、幼节、成节和孕节各,1,节组成，或偶多,1,节。,头节为梨形，具顶突、吸盘、顶突上和小钩。,各节片均为扁长形，成节与带绦虫相似。孕节子宫不规则分支，内含虫卵,200,800,个。,棘球蚴,为圆形囊状体，直径可由不足,1 cm,至数十厘米。,囊内充满囊液，微呈黄色，,pH 6.7,7.8,，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶，具抗原性。,棘球蚴模式图,角皮层,子囊,孙囊,原头蚴,原头蚴,生发囊,囊液,原头蚴,棘球蚴由两层囊壁和内含物组成。外为角皮层，内层为生发层（胚层）。,囊内含有原头蚴、生发囊、子囊。原头蚴、生发囊和子囊可脱落，悬浮于囊液中，称之为棘球蚴砂。,A section of a hydatid cyst at low power.The cyst consists of a thick outer layer(*),several thinner internal layers,and many protoscolices.The protoscolices are often called hydatid sand.,细粒棘球绦虫,生活史,终宿主：是犬科食肉动物，,中间宿主：为羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，,人也为其中间宿主,。,感染期：虫卵,棘球蚴寄生于（中间宿主）人体多种组织内。,成虫寄生于终宿主（犬、狼）小肠上段。,Echinococcus granulosus,(the small,white objects)in the small intestine of a dog.Although these tapeworms are quite small,a single dog can be infected with many of them.,致,病,人体棘球蚴常见寄生部位：肝脏、肺脏、腹腔等处。感染后半年，棘球蚴的直径约,0.5,1.0 cm,，以后每年增长,1,5 cm,。,本病病理变化主要因棘球蚴囊性增生，压迫邻近组织器官所致。棘球蚴液可引起中毒性过敏反应。,原发感染多为单个；继发感染常为多发。,常见症状有：局部压迫刺激征；包块症以及过敏中毒性症状。,肝棘球蚴病,多见于肝脏右叶，常接近肝表面，左叶寄生的棘球蚴引发的体征较早且明显。,棘球蚴寄生可导致肝区疼痛、肝肿大和压痛。若压迫胆总管引起黄疸；压迫门静脉引起门脉高压。若棘球蚴破入胆道，导致阻塞性黄疸及胆绞痛。,若有细菌感染可有发热、血中白细胞增多，与肝脓肿相似。,肝棘球蚴病标本,肝脏解剖,肝包虫病,包虫病,是棘球属绦虫的幼虫,棘球蚴,寄生于人体所致的一种寄生虫病,。,细粒棘球蚴病,（,97%,以上）,泡状棘球蚴病,（,3%,以下）,人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以,新疆,、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。,地理分布：世界性分布，畜牧业发达地区多发。如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等。,感染情况,：目前全国受威胁人口,5000,万,，,每年手术病例,2000,例。,绵羊感染率,3.3-90%,犬感染率,7-71%,；,人群患病率在,0.6-4.5%,个别地区牧民可高达,12.2%,。,一、细粒棘球蚴病,病因及感染途径,生活史,细粒棘球绦虫（终宿主,-,狗、狼的小肠内）,虫卵，随粪便排出,污染牧草、水或食物,羊、牛、马,、,人,【,虫卵污染手经口感染，没有常规洗手的习惯,-,恶习,】,等（,中间宿主,）,十二指肠内孵化,六钩蚴脱壳而出,小肠,入血,经门静脉入肝（肝包虫,75%,，右肝多见,）,肺（肺包虫,15%,）、脑、其它器官,发育成为囊状幼虫,棘球蚴,/,包虫囊肿,被,狗、狼吃了,在,狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫,。,生活史（,Life history,）,肝棘球蚴病,(,肝包虫病,),细粒棘球绦虫生活史,泡状棘球绦虫,生活史,生活史特点：,1,终宿主：犬科食肉动物,2,中间宿主：人或其他草食性动物（羊、牛、等），,人不是最佳中间宿主。人与人间不传染。,3,感染阶段：虫卵,4,感染方式：经口感染,5,棘球蚴在人体内可存活,40,年,6,从感染棘球蚴至发育成熟排卵：,8,周,7,成虫寿命：,56,个月,8,棘球蚴生长缓慢，感染,5 20,年后才出现症状,.,包虫病理,六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为,单个囊肿。囊内容物为无色,/,微黄色液体，内有,子囊和孙囊，头节及生发囊。,每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个。蚴囊,每年长,1-5,。,蚴囊的结构：,外囊：,是宿主的组织反应纤维包膜，厚,3-5mm,。,内囊：虫体本身,外层,：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约,3-4cm,，吸收营养，保护生发层。,内层,：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有头节，生发囊，子囊。,临床表现,；多数无症状。,1,症状 右上腹不适或无痛性包块，消化道反应等。,2,体征 右上腹部局限性隆起，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随呼吸上下移动。,3,辅助检查,B,超、,CT,。,并发症,；,1,；破裂；,入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡。,入胆道；黄疸及胆管炎表现。,入结肠；大便排出内囊及子囊等。,经膈入肺；咳出子囊及肺部感染。,压迫症状；引起门脉高压、梗阻性黄疸。,2,；感染（发生率,20%,）；细菌性肝脓肿表现。,诊断,1,、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块。,2,、,Casoni,试验阳性达,90-95%,，肝癌和结核病患者偶见假阳性反应。,3,、,B,超和,CT,检查证实,。,（四）鉴别诊断,肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等,治疗,；手术首选,1,、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，注入,20%,氯化钠待,5-10,分钟，反复,2-3,次，取出内囊。无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，大网膜填塞等。,明显胆瘘口缝扎。,2,、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，完整剥除。,目前提倡的手术。,3,、经,B,超引导穿刺抽液，注入,25%,酒精或,20%,氯化钠，反复抽吸。效果欠佳没普及。,4,；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症。,4,；药物；阿苯达唑；,20mg/kg.,每日二次，,6-12,个月。建议术前三天术后服用,1-3,月。预防复发。,肝泡状棘球蚴病,1；少见，不足3%，,狐狸为终末宿主,，,中间宿主为鼠,类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。其病程多在15年，较为缓慢。患者多为2040岁的青壮年,。,2；肝多见，几乎100%，侵润行生长，对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐波及到整个肝，直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而造成死亡。,也称虫癌,。,3 治疗；根治（切除）、部切、引流、药物,（,长期口服阿苯达唑2-3年，20mg/,每日二次,）,。,肺棘球蚴病,早期可无症状，在,X,线检查时可被发现。,感染以右肺下叶居多，因压迫和刺激支气管，常引起肺不张、胸疼、咳嗽及少量咳血。若囊肿破入支气管穿破时患者出现突发性呛咳、呼吸困难，咯出大量水样囊液与粉皮样角皮及咳血，偶可引起窒息。棘球蚴,穿入胸腔，可引起胸膜炎、胸水。,并发细菌感染时可伴有发热及咳脓痰。,腹腔棘球蚴病,体征以包块症为主。多为巨大棘球蚴。,触诊包块坚韧，压之有弹性，扣诊有震颤感。,棘球蚴破裂可引起严重的,过敏反应,，及急性腹膜炎和各器官的,继发感染,。,脑包虫病,棘球蚴常寄生于顶叶。临床多伴有肝、肺棘球蚴病。,以头痛、癫痫发作、视神经乳头水肿、失明及颅内压增高等为主要症状。其症状类似良性肿瘤。,眼棘球蚴病,脑棘球蚴病,诊,断,症状和体征,了解病人是否来自流行区，以及有无与犬、羊等动物和皮毛接触史，对诊断有参考价值。,病原学检查,确诊应以病原学结果为依据，即手术摘除棘球蚴，或从痰液、胸腔积液、腹水或尿中检获棘球蚴碎片或原头蚴。,免疫学诊断,酶联免疫吸附试验,(ELISA),、对流免疫电泳试验,(CIEP),、间接血凝试验,(IHA),、间接荧光抗体试验,(IFA),及乳胶凝集实验,(LAT),等。,物理检查,X,线、,B,超、,CT,及同位素扫描等，对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。,CT,扫瞄可见大的囊肿阴影，有定位价值。,胸片中可见大小不一、孤立或多个圆形、边缘清晰的阴影。,鉴别诊断 肝包虫病需与肝内非寄生虫性囊肿、总胆管囊肿、卵巢囊肿、巨型肾盂积水相鉴别。肺包虫病应与肺结核、肺部肿瘤相鉴别。脑包虫病需与脑部炎症和肿瘤相鉴别。,五、流行,分布 我国棘球蚴病主要流行在西北广大牧区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙，其次是陕西、河北、和四川西部，在东三省和河南、山东、安徽、湖北、贵州、云南等省也有散发病例。,人群感染率在,0.6,4.5,之间；绵羊的感染率为,3.3,90,；家犬的成虫感染率为,7,71,之间。,流行环节,传染源,:,犬、狼等；,感染方式：经口感染。虫卵严重污染环境；人与家畜和环境的密切接触；病畜内脏喂犬或乱抛。,易感人群：从业畜牧、皮毛加工等人员。,随着畜牧业的发展，及球蚴病的流行区逐渐扩大。,六、防治,病原治疗,棘球蚴病以,手术,治疗为主,。,术前应服阿苯达唑以杀死原头蚴，可防止播散与复发。,行囊内摘除术时应先抽吸囊液，术中防止囊液溢出而造成过敏性休克和腹腔继发感染。,早期小的棘球蚴也可用药物治疗，可试用阿苯达唑，也可使用吡喹酮和甲苯咪唑等药物。阿苯达唑用量为,400 mg/d,，连服,3 d,，该药有致畸作用，孕妇禁用。,预防,预防应采取综合性措施。,加强宣传教育，普及棘球蚴病知识，提高全民防病意识，在生产和日常生活中防止虫卵感染。,加强屠宰业的管理，合理处理病畜的内脏，杜绝喂犬和乱抛，定期为牧犬驱虫。,肝包虫病的超声检查与诊断,肝包虫病是棘球绦虫的幼虫在人体寄生所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人、畜共患的疾病。人体肝包虫病包括细粒棘球蚴病,(,肝包虫囊肿,),及泡状棘球蚴病，以前者多见，后者较少见。包虫病在我国多见于新疆、甘肃、内蒙古等牧区，其他地区也散在发现。,【,超声表现,】,1,肝细粒棘球蚴病,(,肝包虫囊肿,),(1),多数病灶位于右肝，单发，直径较大，超过,l0CM,者可达,50,以上，最大者可达,30CM,。也可呈多发病灶，分布于肝左、右两叶。,(2),其内部回声多样化，可表现为囊性、囊实性、实性回声，因病程发展、病理改变、是否合并感染而不同。,国内学者将肝包虫囊肿回声分为以下,6,型。,单发囊肿型：多见，约占,70,，为无子囊包虫。表现为圆形或类圆形无回声暗区，囊壁较厚，直径可达,3,5CM,，回声增强，光滑，与肝实质分界清楚，囊肿后方回声增强。典型者囊壁呈双层结构，其间可见极窄无回声间隙，囊内可见“囊沙”所致的点状或簇状强回声沉积物，改变体位后光点漂浮于囊内，呈“落雪征”。也可表现为薄壁囊肿，囊壁无双层结构。动态观察，囊肿逐渐增大。,多发囊肿型：肝内见多个独立或彼此相连的囊肿，为肝内多发包虫或外生性子襄所致。囊肿大硝、囊壁、内部回声不尽相同，以右肝多发较多见。,子囊孙囊型：为含子囊包虫。大的囊肿内可见多个大小不等的小囊，即“囊中囊”征象，具有特征性。子囊、孙囊较多时，可呈蜂窝状、花瓣状、车轮状等多房性改变，亦是包虫囊肿特征性表现。,内囊分离型：包虫囊肿因自然衰亡、感染或损伤等原因，使内囊壁破坏。表现为内囊壁部分分离，内外两层无回声间隙不均匀增宽，内囊不光滑；或内囊壁完全分离破裂，囊液内可见不规则强回声带漂动。,囊壁钙化型：囊壁增厚呈圆形或弧形三习声，可伴声影，提示钙化。囊内为不均专无回声或低回声，也可见斑点状强回声，兰示包虫多已死亡。,囊肿实变型：包虫衰退或死亡后，内囊退化，囊液被吸收，虫体机化。声像表现类似实性肿块，边界模糊，内部呈杂乱不均的高回声或强回声，有时可见声影。,(3)CDFI显示肝包虫囊肿内部及周边无明显血流信号。,(4)多数肝脏增大，肝脏左、右叶比例失常，局部肝表面驼峰状隆起，病灶附近管道受压显示欠清。,(5)并发症：包虫病的并发症具有危害性，常为突发致病的原因。常见并发症有感染及囊肿破裂。,继发感染：最为常见，主要表现为囊壁不规则增厚，囊腔内回声强弱不均，有时可见内有气体强回声及声影。,囊肿破裂：引起变态反应并易发生感染。如肝包虫破入腹腔，可见腹腔积液，有时可见移植在腹腔内的包虫囊肿；如包虫囊肿位于肝右叶近膈顶部，可因感染引起穿孔，破入胸腔内，超声,显示胸腔内有不均匀强回声团，与肝包虫囊肿相连，横膈连续性中断；若突破心包，则心包腔内可见积液；如破裂后囊液或包虫进入胆道，可致胆道阻塞，超声显示为肝内外胆管扩张，胆管与肝包虫囊肿相连，胆管及胆囊内可见点状细弱回声漂浮。,2,肝泡棘球蚴病,(1),病灶可单发也可多发，无包膜，边界不清，内部呈实性不均匀回声，可见散在点状、斑片状、圆圈状大小不等的钙化强回声，后伴声影。,(2),小病灶内可见粗砂粒样强回声，或大小不一的结节状强回声；巨大病灶内部回声极不均匀，可见大小不一的斑片状或环状高回声及低回声，呈“地图样”改变。,(3)病灶坏死后，出现大片液性暗区，可类似“假囊肿”声像，但其内侧边缘不规则，呈“虫蚀样”改变，囊壁显示不清或无囊壁。,(4)CDFI显示病灶内部及周边未见明显血流信号。,(5)肝脏增大。病灶周边管道可受压移位，胆管可轻度扩张。,(6)并发症,继发感染：病灶内可见脓液，呈粗细不均回声。,侵及肝门静脉、肝静脉、肝内胆管：可见管壁增厚，回声增强，管腔显示不清或管腔内可见实性回声，梗阻水平以上胆管不同程度扩张。,肝门静脉高压声像：脾大、附脐静脉等侧支开放等表现。,【,诊断与鉴别诊断,】,超声发现肝脏囊性肿块,表现为“囊中囊”、或壁厚呈双层结构的囊肿、或多房性囊肿，结合临床资料，可断肝包虫囊肿。但对于实变型肝包虫囊肿及肝泡棘球蚴病，超声诊断有一定困难，需合临床资料，特别是皮内变态反应试或血清补体结合试验进行诊断。肝包虫病常需与以下病变鉴别。,1肝囊肿 单发囊肿型肝包虫囊肿需与肝囊肿鉴别。前者壁厚，或呈双边结构；后者一般壁薄光滑，再结合流行病学资料则可明确鉴别诊断。,2多囊肝 多发囊肿型肝包虫囊肿需与多囊肝鉴别。后者肝内呈弥漫分布大小不等无回声区，常伴有多囊肾、多囊脾；而前者囊肝数目相对较少，囊肿间肝实质回声正常。,3肝内实性占位病变,囊肿实变型肝包虫囊肿及肝泡棘球蚴病需与肝内实性占位病变鉴别，特别是肝泡棘球蚴病侵犯肝门静脉、开静脉、肝内胆管时，与肝脏恶性肿瘤鉴别较困难。CDFI观察病灶内部血流情况，特别是超声造影观察病灶内部微血流灌注情况，有助于鉴别诊断，但仍需结合流行病学 资料、临床表现、Casoni试验、血清免疫学试验等资料综合诊断。,4肝脓肿 肝包虫病感染后，应注意与肝依肿鉴别。前者有时可见子囊钙化强回声（肝包虫囊肿)，病灶内液化区呈“虫蚀样”改变(肝泡棘球蚴病)，病灶内部及周边或囊壁上无血流信号；后者常有较明显的 全身感染症状，常见多发病灶，肝脏增大，CDFI显示脓肿壁血流信号较丰富。,一、正常解剖,形态：立体楔形,位置：右季肋部,分叶：左右两叶,血管：肝、门静脉,肝脏(liver),二、正常图象,肝脏(liver),轮廓：规则、光滑、,清晰包膜呈线状。,大小：左叶 右叶,角度：左,45,右,75,内部：均匀细小回声,二、正常图象,肝脏(liver),肝、门静脉清晰自然两者区分：,两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,肝内囊性占位性病变,1,、肝囊肿、多囊肝,2,、肝脓肿,3,、肝包囊虫病,肝内囊性病变共同声像特点,呈圆形或椭圆形或不规则形,内为无回声区,后壁回声增强,单发或多发,一、肝囊肿,病理：潴留性和先天性,临床表现,症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛,体征：肝肿大，表面不平,实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高,超声检查声像图特征,囊肿呈圆形或椭圆形,囊壁薄，,边界清,（壁厚,0.,1cm,以下）,内为无回声区,后壁回声增强,单发或多发,三、病理声像图,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区,壁薄而光滑侧方声影（,lateral shadow,）,后方回声有增强效应,(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在,5mm,左右即被超声显示。,三、病理声像图,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时,肝外形失常,压迫周围血管,二、多囊肝,肝普遍增大，肝形态失常，不规则,肝内布满大小不等液性,暗区,常与多囊肾同时存在。,多囊肝病理与超声成像对照,三、病理声像图,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常,多个大小不等无回声,压迫周围血管,三、病理声像图,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),三、病理声像图,肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史,Casomi,试验阳性,囊肿多位于右叶,囊内可质性光点,囊肿附近组织反,应性回声增强层,囊壁较厚可钙化,有囊中囊,(mothers and sons cyst sign),