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第二章 临床信息管理系统概述一、概念一、概念 临临床床信信息息管管理理系系统统主主要要包包括括医医院院信信息息系系统统和和临床信息系统临床信息系统。第一节第一节 临床信息管理系统概念临床信息管理系统概念u医 院 信 息 系 统:HIS(Hospital Information System)是为了医院的效益而建立的信息管理系统。u美国著名的医学信息教授Morris Collen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。HIS系统系统（二）临床信息系统（二）临床信息系统临床信息系统（Clinical Information System，CIS）的主要目标是支持医院医务人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医务人员的工作效率，并为病人提供优质服务。第一节第一节 临床信息管理系统概念临床信息管理系统概念HIS与与CIS的主要区别的主要区别HISCIS系统中心系统中心以医院为中心以病人为中心主要数据主要数据人流、物流、财流数据病人医疗质量主要目标主要目标实现医院现代化管理提高医疗质量主要内容主要内容面向事务管理面向医疗过程服务客户服务客户医院各级管理人员医务人员所需资源所需资源较少巨大 HISHISHISHIS是是是是以以以以事事事事务务管管管管理理理理为为主主主主要要要要内内内内容容容容，它它它它的的的的功功功功能能能能明明明明确确确确，数数数数据据据据易易易易于于于于结结构构构构化化化化，其其其其采采采采集集集集、处处理理理理方方方方法法法法简简单单而而而而固固固固定定定定。例例例例如如如如患患患患者者者者的的的的医医医医疗疗费费用用用用管管管管理理理理，药药品品品品的的的的库库存存存存、发发放放放放管管管管理理理理，人人人人事事事事档档档档案案案案管理。管理。管理。管理。CISCISCISCIS以以以以医医医医疗疗过过程程程程为为主主主主要要要要内内内内容容容容，而而而而医医医医疗疗过过程程程程是是是是一一一一个个个个基基基基于于于于医医医医学学学学知知知知识识和和和和医医医医疗疗经经验验的的的的推推推推理理理理、决决决决策策策策的的的的智智智智能能能能化化化化过过程程程程，由由由由于于于于面面面面对对的的的的患患患患者者者者个个个个体体体体性性性性强强而而而而重重重重复复复复性性性性差差差差，数数数数据据据据不不不不易易易易结结构构构构化化化化，其其其其采采采采集集集集及及及及处处理理理理涉涉涉涉及及及及到到到到医医医医学学学学知知知知识识的的的的表表表表达达达达和和和和应应用用用用，医医医医疗疗经经验验以以以以及及及及决决决决策策策策化化化化支支支支持持持持，因因因因此此此此较较之之之之HISHISHISHIS更更更更加加加加复复复复杂杂和和和和困困困困难难。例例例例如如如如电电子病子病子病子病历历、专专家家家家诊疗诊疗系系系系统统。HIS与与CIS的主要区别的主要区别二、临床信息管理系统特性二、临床信息管理系统特性 临床信息管理系统是管理系统在医院环境的具体应用。u它是以网络数据库为核心，即要有一个大规模，高效率的数据库管理系统的支持。u临床信息管理系统必须实现信息资源共享。u系统开发难度大，系统设计复杂，医护人员的适应性。u要有很强的联机事务处理支持能力。u应具有完善的系统管理、监督、运行保障体系以及相应法律体系支持。卫卫生部生部生部生部2002200220022002年公布年公布年公布年公布的医院信息系的医院信息系的医院信息系的医院信息系统统基本功能基本功能基本功能基本功能规规范中范中范中范中已将已将已将已将医生工作站和医生工作站和医生工作站和医生工作站和护护士工作站列士工作站列士工作站列士工作站列为临为临床信息系床信息系床信息系床信息系统统的两个的两个的两个的两个组组成部分成部分成部分成部分。三、临床信息管理系统规范三、临床信息管理系统规范一、临床信息管理系统基本结构一、临床信息管理系统基本结构第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构临床信息管理者临床信息源临床用户临床信息处理器二、临床信息管理系统层次结构二、临床信息管理系统层次结构第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构决策层决策层管理控制层管理控制层医疗业务处理层医疗业务处理层医院战略决策信息系统医院管理控制系统医院业务信息系统三、临床信息管理系统开发途径三、临床信息管理系统开发途径第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构u开发方式自行开发委托开发合作开发软件外包开发u开发方法面向对象原型法结构化 -结构化系统开发方法是目前最普遍、最结构化系统开发方法是目前最普遍、最结构化系统开发方法是目前最普遍、最结构化系统开发方法是目前最普遍、最成熟的一种系统开发方法。成熟的一种系统开发方法。成熟的一种系统开发方法。成熟的一种系统开发方法。1、结构化系统开发方法的基本思想：结、结构化系统开发方法的基本思想：结构化、模块化。构化、模块化。（1）将一个复杂的系统分解成一个多层次）将一个复杂的系统分解成一个多层次的模块化结构：的模块化结构：总系统分系统（）子系统11子系统12子系统13分系统（）分系统（）（2）每一个模块尽可能独立，数据联系减低到最低程度。（3）图形的分析与设计工具。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构(一一)结构化系统开发方法结构化系统开发方法结结构化系构化系构化系构化系统设计统设计（Structured System DesignStructured System Design）遵）遵）遵）遵循循循循结结构化的思想构化的思想构化的思想构化的思想自顶向下，逐步求精的策略自顶向下，逐步求精的策略目标明确，成果规范的阶段目标明确，成果规范的阶段层次清楚，体系严谨的结构层次清楚，体系严谨的结构形象直观，清晰易懂的表达形象直观，清晰易懂的表达划分划分划分划分为总为总体体体体设计设计和和和和详细设计详细设计两个两个两个两个阶阶段。每个段。每个段。每个段。每个阶阶段都段都段都段都包括包括包括包括动态的处理流程设计：动态的处理流程设计：处理功能模块化处理功能模块化静态的数据结构设计：静态的数据结构设计：数据结构模型化数据结构模型化系统平台的设计：系统平台的设计：系统平台开放化系统平台开放化第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构（二）结构化系统开发方法的组织工作 1、结构化系统开发方法的准备工作：、基础准备：管理工作流程要求硬化。科学化、合理化。规范化、程序化。基础数据的收集、整理、规范、统一。单据报表帐本报告等书面介质格式化、统一化。、组织人员准备：主管领导主持参与。因为系统不仅是一个技术系统，更是一个管理系统。组织一支专职研制开发队伍。明确各类人员的职责。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构 2、结构化系统开发中各类人员的职责：、系统分析员与系统设计员 任务：进行系统分析与系统设计。要求：熟悉计算机、信息技术、管理理论与方法。有组织、沟通、理解、归纳、分析、设计能力。、用户 任务：对信息系统提要求并协助开发人员调查。要求：对工作流程熟悉。归纳能力强，思路清晰。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构 2、结构化系统开发中各类人员的职责：、程序设计员 任务：将系统设计方案转换成程序软件。要求：熟悉网络、程序设计语言及数据库。、系统构建与硬件配置人员 任务：构建系统的结构体系并配置硬件与网络。要求：了解、熟悉各类信息系统。有在各种配置方案中选优的能力。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构 、管理决策模型设计员 任务：建立适合用户具体问题与满足用户要求的预测、计划、控制、决策模型。要求：精通统计学、预测理论、运筹学及系统工程。熟悉各 类模型。具备相当的管理理论与方法的知识及计算机的知识。较强的分析、归纳与抽象的能力。、数据员 任务：协助系统分析员收集整理汇总数据并编制数据 字典，为系统运行建立一个有效的数据平台。要求：具有数据结构、数据字典以及数据库方面的知识。工作认真、细致。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构 、操作人员 任务：利用信息系统进行业务操作。要求：乐于接受挑战，善于学习。能发现问题，善于总结。第二节第二节 临床信息管理系统结构临床信息管理系统结构（一）临床信息系统范畴（一）临床信息系统范畴 临临床床信信息息系系统统是是一一个个广广义义的的范范畴畴，它它包包括括了了所所有有以以临临床床信信息息管管理理为为核核心心的的系系统统，主主要要有有电电子子病病历历、护护理理信信息息系系统统、医医学学图图像像存存档档及及通通信信系系统统、放放射射信信息息系系统统、实实验验室室信信息息系系统统、临临床床监监护护信信息息系系统统、手手术术麻麻醉醉信信息息系系统统、专专家家决决策策支支持持信信息息系系统统、临临床床诊诊疗疗指指导导、临临床床诊诊疗疗路路径径等等等等。随随着着临临床床医医学学理理论论和和技技术术的的发发展展、计计算算机机网网络络技技术术的的发发展，新的系展，新的系统还统还会不断会不断产产生。生。第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌电子病历和医生工作站系统护理信息系统和护士工作站系统实验室信息系统和医学图像存储传输系统放射学信息系统人工智能与临床决策支持系统其他应用类型（一）临床信息系统范畴（一）临床信息系统范畴第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（二）医院信息系统的功能框架（子系统）（二）医院信息系统的功能框架（子系统）门诊医生工作站子系医生工作站子系统1.门诊管理系统n病人主索引子系统挂号预约子系统病人自然信息登记、病人识别号的分配和查询预约挂号、为后续系统提供病人信息、门诊工作量统计、建立就诊队列记录病人病情；查询检查检验报告、病史、书写医嘱；传递医嘱；电子模板；智能诊疗支持；知识库第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌2.住院管理系住院管理系统住院登住院登记子系子系统病区病区护士工作站子系士工作站子系统病区医生工作站子系病区医生工作站子系统（与（与（与（与门诊门诊医生工作站医生工作站医生工作站医生工作站类类似）似）似）似）住院登记，为整个住院系统提供病人信息：侯床病人队列、床位占用、出院预告病房床位管理、医嘱处理、计费，提供病人的入出转信息，自动生成执行单，辅助记录第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌护士工作站3.病案管理系统病案编目子系统病案流通追踪子系统按照疾病、手术分类标准分类，病案首页信息录入，病案检索借阅管理、流通登记、流通追踪第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌4经济管理系统价格管理子系统门诊收费子系统住院收费子系统会计帐目管理子系统科室成本核算子系统收费价目表维护：设置、取消收费项目；收费项目调价；对收费项目价格进行核算和辅助定价自动划架、打印收据；已收费退款；汇总收款数；处理医保和自费等人群的收费方案预定金的收、退、崔补；对医嘱自动划价；收集汇总各科室费用；出院结算；登记欠费出院病人自动生成计账凭证；自动生成各类会计报表；院级成本核算计算分摊成本（科室、人群）；统计科室收入第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌5药品物资管理系统 药库管理子系统 药房管理子系统 医用消耗材料管理子系统 医疗设备器械管理子系统为医院信息系统提供药品字典信息（价格、名称）；出入库管理；库存管理，防止药品过期；库存数量设定，保持合理库存水平入出库管理；药物医嘱处理、审核，生成摆药单；处方网上传递；辅助药师审核、发药库存量查询；科室材料成本统计跟踪管理、库存设备器械查询、成本核算第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌药品信息化管理流程第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌6手术麻醉管理系统 手术预约登记子系统 麻醉医生工作站手术预约申请；费用计算；计算工作量术前查阅病情；术中形成麻醉记录；术后总结麻醉过程第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌手术麻醉系统7检查管理系统 检查预约登记子系统 检查报告子系统预约登记，安排检查时间；确认预约，费用计算通过模板、词库，提高病历书写效率；查询病历和其他专科检查结果，提高诊断准确性第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌8检验信息管理系统 检验申请预处理子系统 检验报告管理子系统 检验联机采集子系统 检验质量控制子系统与医生工作站连接，对网上传递的申请与标本一起排工作单号；对住院病人自动计费及时为临床反馈报告；提高检验工作效率；对比历次检验结果，提高报告质量通过数字化接口直接采集结果生成检验报告；支持多种接口，连接不同型号设备对检验仪器提供质量综合控制，对质控结果追踪记录第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌9统计与综合查询系统统计数据包括实时数据、日统计数据、月统计数据和年统计数据等可以按科室、内容、时间等方式展示、对比可围绕特定目标提供数据的利用分析，如单病种管理、科室医生工作数质量评价等第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌10医学影像管理系统（PACS）采集设备显示设备存储设备传输设备第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌灵活多样的显示方式第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（三）、当前医院信息系统的特点（三）、当前医院信息系统的特点1.功能综合化2.模块集成化3.向临床应用发展4.信息采集现场化、实时化第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（四）医院信息系统的作用1.可以真正做到“以病人为中心”2.优化工作流程，提高工作效率3.规范医疗行为，提高工作质量4.加强经费全程管理，提高经济效益5.辅助决策分析，提高管理水平6.提高医院信誉，增强竞争力7.提高全员素质第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（五）医院信息系统应用举例西门子公司的Viewscope系统第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X光片、超声波图像以及照片等病历记录、图表、信件以及单据等文件手术期间录制的录像片等有关医疗报告以及对X光片解释的录音等1.以电子病历为核心的医院信息系统，是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统2.能从多种数据源同时存取信息，医务人员从一台微机可全部查询，包括：第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（六）我国医院信息系统建设的特点2.地区差距明显，发展不平衡3.应用广度、深度有差异4.信息化质量较低，信息流动不畅1.医院信息化建设蓬勃发展第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（七）与国外的差距1.观念差距2.投资规模差距3.技术人员比例差距4.信息系统应用和技术差距第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌（八）我国医院信息系统建设方法1.“一把手”工程原则2.总体规划，分布实施3.通过计算机应用，规范医院管理4.与专业的医疗软件公司合作5.注重软件的技术水平和生命力6.注重医院计算机专业队伍的建设7.注重对医护人员的长期计算机培训8.重视系统的售后服务第三节第三节 临床信息管理系统概貌临床信息管理系统概貌门诊医生工作站谢谢谢谢