全真模考班测试卷二.doc

全真模考班测试卷二
　第一考站：病史采集题
　　病史摘要：男性，25岁，2天来发热伴咽痛。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性扁桃体炎
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.请根据主诉及相关鉴别询问一下患者的病史？（8分）
　　（1）试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战?　2分
　　（2）咽痛性质及与吞咽的关系　1分
　　（3）发病诱因及伴随症状：　1分
　　（4）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?　2分
　　（5）饮食、睡眠、二便和体重变化情况　2分
　　相关解析
　　细菌性咽-扁桃体炎临床特点是为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达到39度以上）等。体检时可见到咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。

　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）
　　（1）是否到医院看过?作过哪些检查?　1分
　　（2）服用过何种药物?效果如何?　1分
　　相关解析
　　一般会进行外周血象检查，可出现白细胞总数和中性粒细胞比例多和核左移现象。病原学检查方面，细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。
　　（二）请询问患者其他有关病史的情况？（3分）
　　1.药物过敏史1.5分
　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分
　　（二）没有围绕病情询问一0.5分
　　（三）问诊语言不恰当一0.5分
　　（四）暗示性问诊一0.5分

　　相关解析
　　1.诱因病因：有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间（病程）。
　　2.症状特点：发热的过程及特点（起病时间、季节、缓急、病程、诱因）。热度、发热的特点（热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素）。
　　3.伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。
　　4.诊疗经过：是否到过医院?检查和治疗?治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
　　5.一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
　　6.相关病史：传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。

　　第一考站：病史采集题
　　病史摘要：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：外伤性气胸
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）请问诊患者的现病史？（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
　　（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况　2分
　　（2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿　2分
　　（3）呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?　1分
　　（4）伴随症状：胸痛及程度，有无心慌、发绀，有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀　2分
　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等　1分
　　2.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT（2分）
　　相关解析
　　外伤后引起的开放性气胸，典型的临床表现主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口（sucking wound）。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

　　（二）请问诊患者的相关病史？（3分）
　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分
　　2.与该病有关的其他病史有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史　2分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性强、能抓住重点　1分
　　（二）能够围绕病情询问　1分

　　相关解析：
　　病史采集要点
　　1.病因诱因：有无外伤、着凉史。
　　2.主要症状：特征起病急缓（是突发性还是渐进性?）程度?性质（是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难）?缓解因素?和体位、时间的关系?
　　3.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
　　4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
　　5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
　　6.相关病史：既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史（粉尘或刺激性气体接触史）?
　　7.药物过敏史及其他过敏史。

　　第一考站 病例分析
　　病史摘要：女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿1周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。
　　查体：T37.5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg。神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。
　　辅助检查：WBC5×109／L，N92%。
　　要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8.5分）
　　（一） 请根据前述的病史，写出诊断？（4分）
　　1.慢性喘息性支气管炎急性发作期1.5分
　　2.慢性肺源性心脏病　1分
　　3.阻塞性肺气肿　1分
　　4.心功能失代偿期0.5分
　　（二）请写出诊断依据？（4.5分）
　　1.慢性喘息性支气管炎急性发作
　　慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热0.5分
　　长期大量吸烟史0.5分
　　双肺干湿性啰音0.5分
　　中性粒细胞比例升高0.5分
　　相关解析
　　多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。

　　2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
　　右心扩大体征0.5分
　　右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）　1分
　　相关解析
　　根据患者有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并有P2>A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象，可以作出诊断。
　　3.阻塞性肺气肿
　　活动后气促10年0.5分
　　体检肺气肿体征0.5分
　　相关解析
　　阻塞性肺气肿的诊断要根据病史、临床症状、体征、实验室检查等综合分析。要重视体格检查在肺气肿诊断中的价值。肺功能检查和胸部X线对肺气肿诊断有重要意义。

　　二、请写相关的鉴别诊断内容？（2.5分）
　　1.支气管哮喘　1分
　　2.冠心病0.5分
　　3.心肌病0.5分
　　4.心包积液0.5分
　　相关解析
　　其它需要注意鉴别的疾病还包括有
　　1.支气管扩张症
　　2.间质性肺疾病
　　3.肺癌

　　三、对该患者要考虑哪些进一步检查？（4分）
　　1.血气分析　1分
　　2.胸片　1分
　　3.电解质、肝肾功能0.5分
　　4.痰培养+药敏0.5分
　　5.心电图0.5分
　　6.超声心动图0.5分
　　相关解析
　　慢支时X线检查：早期无异常表现。随病情反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。
　　阻塞性肺气肿时X线检查：后前位X线胸片见胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋呈水平状。膈降低，膈面变平。纵隔变窄，心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。胸部CT检查（特别是高分辨率薄层CT）对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性与特异性，它可以估计肺气肿的严重程度，了解小叶中心型和全小叶型等病变，确定肺大疱的大小和数量，了解肺气肿病变分布的均匀程度。
　　肺源性心脏病时X线检查：X线检查除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征。其X线诊断标准如下：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五项中的一项可以诊断。

　　四、请描述治疗原则？（5分）
　　1.持续低流量吸氧、休息　1分
　　2.抗感染治疗（联合使用抗生素，或广谱抗生素）1.5分
　　3.化痰、平喘（支气管舒张剂）　1分
　　4.控制右心衰竭（间断利尿）　1分
　　5.康复治疗0.5分

　　第一考站 病例分析
　　病史摘要：患者，男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。
　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
　　查体：T37.6℃，P104次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
　　辅助检查：急查血WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U（对照32U）。
　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）
　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）请根据病史摘要写出诊断？（4分）
　　胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分
　　（二）请写出诊断依据？（4分）
　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　2分
　　2.十二指肠溃疡病史　2分
　　相关解析
　　根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、B超检查和CT检查等，腹膜炎的诊断一般比较容易。

　　二、请写出鉴别诊断的内容？（5分）
　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　2分
　　2.急性胰腺炎　1分
　　3.急性胃肠炎　1分
　　4.急性阑尾炎　1分

　　三、该患者还需要哪些进一步检查？（4分）
　　1.立位腹部平片　2分
　　2.B超检查　1分
　　3.重复血尿淀粉酶测定　1分
　　相关解析
　　白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。
　　腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。
　　虽然病史和体检仍是诊断急性化脓性腹膜炎的基本依据，但近代影像技术（CT和B超）可提供定位诊断。超声检查能提供快速、安全的诊断。B超检查可显示腹内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。腹腔穿刺方法是根据叩诊或B超检查进行定位，在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液。根据抽出液的性质来判断病因。
　　抽出液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种情况；结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气；饱食后穿孔时可含食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高；急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气；绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；如抽出的是全血，要排除是否刺人器官或血管。

　　四、请描述治疗原则内容？（3分）
　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　2分
　　2.开腹手术：穿孔修补术　1分
　　相关解析
　　非手术治疗
　　对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
　　手术治疗
　　继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。
　　手术适应证：①经上述非手术治疗6—8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合1：1漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。

　　第二考站 体格检查（1）
　　胸部视诊（7分）
　　（1）请指出胸部主要的骨骼标志？
　　能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）
　　能指出上述全部内容的得　3分，指出8项者得　2分，少于4项者得0.5分
　　相关解析：
　　胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第二肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7～9肋间。
　　胸部的体表标志
　　包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
　　（1）骨性标志
　　1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。
　　2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
　　3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。
　　4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
　　（2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。
　　（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
　　（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。
　　（2）请对胸廓进行视诊的描述？
　　在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）
　　能提到4～5项者满分。少于4项者1分
　　相关解析：
　　正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上下稍凹陷。惯用右手的人右侧胸大肌常较左胸发达，惯用左手者则相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。
胸壁、胸廓
　　（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。观察有无皮疹、蜘蛛痣。
　　（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
　　1）异常胸廓：①桶状胸见于肺气肿。②佝偻病胸包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形。
　　2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
　　3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
　　（3）请描述呼吸运的视诊内容？
　　视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）
　　能讲出呼吸频率　1分，讲出呼吸节律　1分
　　相关解析：
　　1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
　　2）呼吸运动类型变化及其临床意义：
　　①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；
　　②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。
　　3）呼吸运动强弱变化的临床意义：
　　①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；
　　②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。
　　4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。
　　（2）呼吸运动的频率和节律
　　1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。
　　2）呼吸运动频率变化：
　　①呼吸过快：>24次／分，见于缺氧、代谢旺盛（in高热）；
　　②呼吸过缓：<12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。
　　3）呼吸运动节律异常的类型：
　　①潮式呼吸：见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；
　　②间停呼吸：见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；
　　③Kussmaul呼吸：见于代谢性酸中毒；
　　④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。
　　（3）呼吸时相变化
　　1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”。
　　2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。
　　考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变?
　　相关解析：
　　严重代谢性酸中毒时，患者可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深、呼气短促），患者不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔（kussmaul）呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹腔积液、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。
　　第二考站 体格检查（2）
　　外周血管检查（6分）
　　（1）请描述测试脉率、脉律的方法（2分）
　　相关解析：
　　脉搏（pulse）的检查主要是触诊浅表的动脉，一般多用桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉（如颈动脉、股动脉、足背动脉等）的搏动。通常用3个手指（示指、中指和环指）的指腹进行触诊。两侧动脉搏动须同时触诊，以作对比。正常人两侧脉搏差异很小，如出现明显差异则提示有动脉狭窄（如多发性大动脉炎）或动脉受压迫。如果需要排除胸腹主动脉型大动脉炎或主动脉缩窄时，还应作上下肢脉搏对比，并同时测量上下肢血压。在肯定两侧的脉搏相同后，即可触诊一侧脉搏，观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。
　　（2）请描述测毛细血管搏动征及水冲脉的方法 （2分）
　　相关解析：
　　1）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。1分
　　2）水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。1分
　　（3）请描述如何进行射枪音检查（2分）
　　枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。　2分
　　考官提问：水冲脉见于何种疾病?
　　答：水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。

　　第二考站 基本操作（1）
　　插胃管
　　患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
　　1.请描述如何戴无菌手套？（5分）
　　相关解析：
　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好　2分
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套　3分
　　2.请描述插胃管时的正确体位？（2分）
　　相关解析：
　　模拟人半卧位或平卧位。
　　3.请简述放置胃管时的操作过程？（10分）
　　相关解析：
　　清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之患者作吞咽动作逐步插入 4分
　　当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内 4分
　　在确定胃管已插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入　2分
　　4.如何检查胃管已插入胃内？（3分）
　　相关解析：
　　答：检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
　　第三考站 心肺听诊（1）
　　本音频考虑为哪种肺部听诊音？
　　A.捻发音
　　B.呼气相哮鸣
　　C.中湿啰音
　　D.正常呼吸音
　　E.支气管呼吸音
　　[答疑编号111020201：针对该题提问]

『正确答案』B
『相关解析』干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。

　　第三考站 心肺听诊（2）
　　本音频考虑为哪种心脏听诊杂音？
　　A.二尖瓣关闭不全
　　B.室间隔缺损
　　C.二尖瓣狭窄
　　D.心包摩擦音
　　E.主动瓣膜关闭狭窄
　　[答疑编号111020202：针对该题提问]

『正确答案』C
『相关解析』
　　二尖瓣狭窄
　　心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

　　第三考站 影像学（1）
　　小儿，急起腹痛，不缓解，腹痛呈进行性加重，结合X线检查考虑最可能的诊断是什么？
　　A.消化道穿孔
　　B.胃溃疡
　　C.肠梗阻
　　D.直肠癌
　　E.结肠憩室

　　[答疑编号111020203：针对该题提问]

『正确答案』C
『相关解析』
　　单纯性小肠梗阻：立位片见梗阻近端小肠扩张，积液积气呈弓状，肠腔内有多个液平面，呈阶梯状分布。梗阻段远侧肠管内仅有少量气体或无气体。
　　梗阻发生3～6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气、肠内有高低不等的阶梯状气液平面。
　　绞窄性小肠梗阻：除单纯性小肠梗阻的X线表现外，还可出现特殊征象：如“假肿瘤”征、“咖啡豆”征等。“假肿瘤”征指闭袢肠管近端梗阻，闭袢肠管内无气体而有大量液体，在周围充气肠管的衬托下显示为类圆形软组织肿块影，该肿块并非真正的肿瘤。“咖啡豆”征指因气体从闭袢肠管近端进入，但不能从闭袢肠管远端排出，致闭袢肠曲扩大充气。肠曲的内壁因水肿增厚并彼此靠近而形成致密带，形如咖啡豆。

　　第三考站 心电图（1）
　　结合下图心电图图像，考虑诊断为

　　A.窦性心动过缓
　　B.预激综合征
　　C.室性期前收缩
　　D.心房颤动
　　E.房性期前收缩
　　[答疑编号111020204：针对该题提问]

『正确答案』E
『相关解析』房性期前收缩诊断要点：
　　（1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。
　　（2）PR间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒。
　　（3）早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏。
　　（4）早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导。
　　（5）代偿期多不完全性。

　　第三考站 心电图（2）
　　结合下图心电图图像，考虑诊断为
　　A.窦性心动过速
　　B.心室扑动
　　C.阵发性室上速
　　D.房性早搏
　　E.心室颤动

　　[答疑编号111020205：针对该题提问]

『正确答案』E
『相关解析』心室颤动诊断要点：
　　当多个室性起搏点快速而不规律地发出激动时即出现心室颤动（简称室颤）。心室不同时地颤搐而不能有效地泵盥。无法看到成型的QRS波群——仅有或粗（如上图）或细的紊乱的振动波。QRS—T波群消失，而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次／分。
　　诊断：心室颤动