常见心律失常的ECG表现及药物治疗ppt课件.ppt

常见心律失常ECG表现及药物治疗兰州大学医院 心内科快速性心律失常特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分一般针对原发病及诱因治疗*窦性心动过速*P=110bpm房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传房速的治疗房速的治疗局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、受体阻滞剂、类药，控制心室率：受体阻滞剂、类药。预防性治疗：反复发作RFCA、受体阻滞剂、类药，无休止发作RFCA，无症状不处理多源性房速：急性发作期抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗可用CCB，但电复律、药物治疗或RFCA均无效阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内2.药物终止急性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、受体阻滞剂）3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮6.治愈：RFCA房扑和房颤房扑和房颤病病因因阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房扑动的治疗心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、a奎尼丁、c心律平预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等慢性房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）房颤的治房颤的治疗疗病因治疗控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、a奎尼丁、c心律平预防栓塞预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈：RFCA预激合并房预激合并房颤颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用抑制AVN药物：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮终止急性发作首选：电复律治愈：RFCA预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间0.1s室房分离V6呈QS或RS型、V5主波向下V1呈兔耳征（左高右低）电轴-90 180V1-6正向一致性也提示VT室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、-B电复律手术RFCAICD室扑室颤室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入缓慢性心律失常特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状SSS心电图特征心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（0.20秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素Pacemaker心源性猝死的抗心律失常心源性猝死的抗心律失常首首选胺胺碘碘酮：静静注注300mg，提提高高存存活活率率（ARREST试验）电击屡除屡屡除屡发者者利多卡因利多卡因：效果不如上：效果不如上药索他洛索他洛尔ICD尖端扭转型室性心动过速1.心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2.常见病因：先天性长Q-T综合征高度房室传导阻滞低钾、低镁药物诱发，如奎尼丁等*尖端扭转型室性心动过速*尖端扭转型室性心动过速1.纠正低钾、低镁，停用一切可延长QT的药物2.首选硫酸镁，首剂2-5g iV（3-5min），继以2-20mg/min ivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠3.心脏起搏4.超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分VT恶化为VF（适用于获得性长QT综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）V1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫Brugada综合征Brugada综合征Brugada综合征Brugada综合征Brugada综合征继发TdPBrugada综合征无可靠药物,ICD治疗谢谢