常用化疗药物配制新版PPT课件.ppt

南京军区福州总医院肿瘤科1.烷 化 剂2.1.氮芥10ml生理盐水溶解，静脉推注。注意事项：1 1、由于本品在水溶液中极不稳定，应在药物 溶解或稀释后立即使用。2、由于本品的强烈局部刺激，药物外漏可引起局部疼痛、发泡、溃烂和坏死。反复注射后的静脉可引起栓塞性静脉炎。3.2.环磷酰胺10-30ml生理盐水溶解，缓慢静脉推注。注意事项：1、环磷酰胺不易溶解于水，需加热促进溶解，但温度不能超过60度，而且必须在完全溶解后方能注射用。环磷酰胺水溶液仅能稳定2-3小时，最好现配现用。2、本品为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，不用作腔内注射。4.3.异环磷酰胺500-1000ml生理盐水或林格氏液中溶解，静脉滴注3-4小时。注意事项：（1）本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。（2）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性。（3）本品水溶液不稳定，须现配现用。（4）同时使用抗凝血药物，可能导致出血危险。（5）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。5.4.卡氮芥250-500ml生理盐水溶解，静脉滴注。注意事项：本品滴注时间通常在20-40分钟以上，如果太快，会产生注射部位的疼痛。6.抗代谢类药物 7.1.甲氨蝶呤 10-20mg/日，可肌注，也可静脉注射。30mg以上一般采用静脉注射。1-10g/M2 500-1000ml 生理盐水或5%、10%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。注意事项：大剂量注射本品2-6小时后，可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙3-6mg，每6小时1次，用到72小时，可减轻或预防副作用。8.2.5-氟尿嘧啶500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注2-8小时。注意事项：(1)用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。(2)当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。(3)与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤46小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效。9.3.氟尿嘧啶脱氧核苷注射用水溶解后加入500ml5%葡萄糖注射液，静脉滴注2-8小时。注：本品药物配伍可参照5-Fu使用。10.4.吉西他滨250ml生理盐水溶解，静脉滴注30分钟。注意事项：1、仅0.9%氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将5mL0.9%氯化钠注射液注入该药的200mg瓶中或将至少25mL0.9%氯化钠注射液注入该药的1g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温(15-30)并在24hr内使用，未用完部份要丢弃。11.吉西他滨注意事项：2、已配制的溶液在室温下可稳定24小时，不应再冷藏，以防结晶析出。3、已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性。12.5、氟达拉滨静脉注射，使用0.9%氯化钠将所需剂量的药物稀释成100ml溶液，输液时间应持续30分钟以上。注意事项：1 1、每支药品用2ml注射用水配制，每ml终溶液含有25mg磷酸氟达拉滨。使用注射器抽出按照体表面积计算出的所需药物剂量。2、下述患者不宜使用福达华：对该药物或其成分过敏的患者；肌酐清除率低于30ml/min的肾功能不全患者；失代偿期的溶血性贫血患者；孕期和哺乳期妇女不宜使用。13.6、培美曲塞二钠 本品联合顺铂用于治疗恶性胸膜间皮瘤的推荐剂量为每21天500mgm2滴注本品超过10分钟，顺铂的推荐剂量为75mgm2滴注超过2小时，应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。注意事项：1、预服地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品给药前1天始连服3天。14.培美曲塞二钠 2、为了减少毒性反应，本品治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。服用时间：第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天可停服。患者还需在第一次本品给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量：350-1000g，常用剂量是400g：维生素B12剂量1000g。3、1支500mg药品用20mL 0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，慢慢旋转直至粉未完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。15.培美曲塞二钠n4、本品滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL，静脉滴注超过10分钟。本品只建议用0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。本品不能溶于含有钙的稀释剂，包括美国药典林格氏乳酸盐注射液和美国药典林格氏注射液。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。n5、配好的本品溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15-30），无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。按照上述方法配制的本品溶液，不含抗菌防腐剂。不用部分丢弃。16.7、雷替曲塞 推荐给药剂量为每次3 mg/m2，用25至250 ml 0.9%生理盐水或5%葡萄糖稀释后静脉滴注15min以上，每3周重复给药1次。注意事项n1、本品只做单独给药，避免与其它药物混合使用。本品用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水溶液稀释后应避光保存，在24小时内使用。n2、建议本品不与亚叶酸钙、叶酸和维生素制剂联合用药，以免发生相互作用，与其他细胞毒药物联合用药的安全尚未确立。17.抗 生 素18.1.柔红霉素30ml生理盐水溶解，静脉推注。注意事项：1、本药口服无效，应避免肌肉注射或鞘内注射，只能静脉注射给药。应先滴注生理盐水，以确保针头在静脉内，然后才将柔红霉素注入输液管中。2、柔红霉素因有增加脏毒性作用的危险而不适用于那些有心脏病的患者，所以对有严重或潜在心脏病患者，不适宜用此药。3、为避免沉淀而与肝素合用是不允许的。19.2.阿霉素（多柔吡星）5-25ml注射用水溶解后再加入生理盐水或5%葡萄糖注射液，静脉注射或滴注。注意事项：1、可能出现延缓性心脏毒性，严重者可出现心力衰竭。全积累量（以用药总量）每平方米应不超过450-550mg/m2。2、在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。3、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。20.3、脂质体阿霉素n用250毫升5葡萄糖注射液稀释，静脉滴注30分钟以上。注意事项n1、禁止使用有沉淀物或其他杂质的器材。用灭菌注射器吸取适量本品。由于本品中未加防腐剂或抑菌剂，故必须严格遵守无菌操作。2、在给药前须取出所需量用250毫升5葡萄糖注射液稀释。除5葡萄糖注射液外的其他稀释剂或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀。建议将本品滴注管与5葡萄糖静脉滴注管相连通。21.脂质体阿霉素n3、滴注反应主要有潮红，气短，面部水肿，头痛，寒战，背痛，胸部和喉部收窄感，低血压。在多数情况下，不良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理，暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。n4、本品是一种刺激性药物。动物研究显示，盐酸多柔比星以脂质体形式给药减少了外渗伤害的可能。如果发生任何外渗的迹象(如：刺痛，红斑)都应立即中止滴注而从另一静脉重新开始。用冰敷外渗部位30分钟有助于减轻局部反应。本品不可用于肌肉和皮下注射。22.脂质体阿霉素n5、糖尿病人应注意本品每瓶内含蔗糖，而且滴注时用5葡萄糖注射液稀释。n6、不得与其他药物混合使用。23.4.表柔比星：剂量为60-90mg/m2，静脉注射3-5分钟。剂量为100-135 mg/m2，5-10分钟内静脉注射 或30分钟内静脉滴注用完。注意事项：1、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。2、未接受过蒽环类治疗的病人，仅在表阿霉素蓄积剂量超过1000mg/m2时才出现充血性心力衰竭。但在治疗期间仍应严密监测心功能。24.5.吡柔比星10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射。注意事项：1、本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。2、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。25.6.米托蒽醌50ml以上生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注，时间不少于30分钟。注意事项：1 1、本品遇低温可能析出晶体，可将安剖置于热水中加温，晶体溶解后使用。2、本品心脏毒性较阿霉素低，但有心脏疾病，用过蒽环类药物或胸部照射的患者，在应用米托蒽醌时仍应密切注意心脏毒性的发生。累及量达110mg/m2，心衰的发生率快速上升。26.7.博莱霉素20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。注意事项：1、注射4-5小时后可能回发生发热反应，但是不用特殊处理可自行消退，如病人无法忍受，可减少用药剂量，必要时用预防性应用解热镇痛药。2、潜在的致死性肺毒性可见于接受该药患者的10-20%，年龄超过70岁，化疗前曾接受过胸部放疗以及总量超过400单位者更易发生。27.8.平阳霉素20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。（因平阳霉素静脉注射副反应发生率高，故临床以肌注为主）注意事项：1、凡首次使用本品的病人，应先肌注1/3量，观察60分钟无过敏反应后，再按正常剂量给药。在使用本品前1小时先肌注地塞米松5mg或者口服50mg消炎痛和5mg地塞米松，可有效控制本品发热反应。偶尔出现休克样症状，应立即停止给药，对症处理。2、肺部毒性参照博莱霉素。28.9.丝裂霉素20-40ml生理盐水溶解，缓慢静脉注射。注意事项：1、丝裂霉素接受总量大于60mg的患者，易发生溶血性贫血。2、本品与阿霉素同时应用可增加心脏毒性，建议阿霉素总量限制在按体表面积450mg/m2以下。3、本品局部刺激严重，若药液漏出血管外，可致局部红肿疼痛，以致坏死溃疡。静注时药液漏至血管外应立即停止注射，以1普鲁卡因注射液局封。4、丝裂霉素一般经静脉给药，也可经动脉注射或腔内注射给药，但不可作肌肉或皮下注射。5、水痘或带状疱疹患者禁用。29.2040ml生理盐水溶解，静脉注射。10.放线菌素D注意事项：1、当本品漏出血管外时，应即用1普鲁卡因局部封闭，或用50100mg氢化可的松局部注射，及冷湿敷。2、骨髓功能低下、有痛风病史、肝功能损害、感染、有尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或抗癌药物者慎用本品。3、有出血倾向者慎用或不用本品，有患水痘病史者忌用。4、维生素K可降低其效价，故用本品时慎用维生素K类药物；有放疗增敏作用，但有可能在放疗部位出现新的炎症，而产生“放疗再现”的皮肤改变，应予注意。30.植 物 碱 类31.1.长春新碱10-20ml生理盐水溶解，缓慢静脉注射。注意事项：1、此药的主要不良反应是神经毒性作用，以周围神经病变为多见如深反射消失、感觉异常及肌无力，也可见喉神经麻痹、腓神经麻痹、肠麻痹、暂时性尿潴留，严重者可出现大小便失禁。而中枢神经毒性作用为脑神经病，全身性癫痫发作是罕见的。用药过程中，出现严重四肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、心动过速、脑神经麻痹、白细胞过低、肝功能损害，应停药或减量。2、本品不能作肌内，皮下或鞘内注射。32.长春新碱3、注射时药液漏至血管外，应立即停止注射，以氯化钠注射液稀释局部，或以1普鲁卡因注射液局封，温湿敷或冷敷，发生皮肤破溃后按溃疡处理。4、本品可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度，故常先注射本品，再用甲氨蝶呤。5、与门冬酰胺酶、异烟肼、脊髓放射治疗合用可加重神经系统毒性。它与环磷酰胺及阿霉素合用时可发生亚急性肺毒性作用、呼吸窘迫症状。33.2.长春花碱 适量生理盐水溶解，静注注射。注意事项：应用前必须进行稀释，注射速度要慢，切勿漏于血管外。34.3.长春地辛10-50ml生理盐水溶解，缓慢静脉注射。500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注612小时。（此种方法临床较少应用）注意事项：（1）可与葡萄糖氯化钠输注液配伍。药物溶解后应在6hr内使用。（2）静脉注射时，如药物不慎漏于血管外，可能引起皮肤炎症，溃疡，坏死。（3）与长春碱类或鬼臼素类药物合用，可增加神经系统毒性。35.4.长春瑞滨（诺维本、盖诺）100-150生理盐水溶解，静脉滴注时间15-30分钟。注意事项：1、本品刺激性强，用药过程严禁外渗。用药后用等渗盐水+地塞米松冲洗。2、打开后，药物已经盐水或葡萄糖稀释的溶液可置于密封瓶内，室温下保存24小时。36.5.依托泊甙（VP-16）本品需用量用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30分钟。注意事项：1、本品稀释后应立即使用，如有沉淀产生严禁输注。2、本品不应与葡萄糖液混合，可形成微小沉淀。3、本品不应静脉推注，静脉滴注时间不应小于30分钟，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。气管哮喘患者慎用。37.6.替尼泊甙（威猛-26）250-500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注时间不得少于30分钟。注意事项：1、快速输注本药后可以发生暂时性低血压，已有报道显示病人可能由于心率失常和低血压而致突然死亡。2、过敏反应：主要表现为寒战、发热、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难以及低血压。这些反应可在第1次用药时就发生，更常见于脑肿瘤或神经细胞瘤的病人。出现这一反应的危险性可能与重复给药及药物在体内的蓄积有关。此外，潮红、出汗、荨麻疹、高血压及水肿等反应也有报道。38.3、本品1mg/1ml稀释浓度的药液，贮存于室温和普通日光灯下稳定性稍差，需在制备完4小时以内使用以减少发生沉淀的可能性。本品一旦发生沉淀，就不能给病人使用。同样，通过各种输液器具，长时间输注威猛-26（24小时）时也会发生沉淀反应。由于肝素溶液会引起威猛-26发生沉淀，因此在给病人输药之前或之后，必须有用生理盐水或5%葡萄糖注射液彻底冲洗输药用的注射针/管等用具。配制本溶液时应尽可能轻的搅动该稀释液，因为剧烈搅动可以引起沉淀。替尼泊甙（威猛-26）39.7.羟基喜树碱20ml-40ml生理盐水溶解，缓慢静脉注射。250-500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注。注意事项：本品仅限用生理盐水稀释。40.8.CPT-11（伊立替康）250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注30分钟。注意事项：开瓶后须立即使用，稀释后在20-25室温可保存24小时。41.9.伊立替康 250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注90分钟。注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞痛、面红等可用阿托品或654-2控制；迟发性腹泻必须立即开始易蒙停治疗，首次2片，以后每2小时1片，直至腹泻停止后继续服用12小时，中途不得更改剂量，总的服用时间不超过48小时。42.10.托泊替康 用无菌注射用水1ml溶解本品1mg比例溶解，用0.9氯化钠或5葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，最终浓度为25-50ug/ml。注意事项：1、本品在避光包装内，温度摄氏20-25时保持稳定，由于药内无抗菌成份，故开瓶后须立即使用，稀释后在摄氏20-25可保存24小时；2、本品与顺铂联合使用时，可导致严重骨髓毒性反应。本品与铂类合用时，其药物相互作用有明显的顺序依赖。如果在本品给药后第1天给予顺铂或卡铂，用药剂量应低于在第5天合并给予铂类药物的剂量。43.11.紫杉醇250-500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。注意事项：1、本品过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松20mg，治疗前6小时再囗服地塞米松20mg,治疗前30分钟给予苯海拉明口服或肌注50mg,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。用药期间可予以心电监护。44.紫杉醇2、未稀释的浓缩药液不要接触聚氯乙烯塑料器械或设备，且不能进行静脉滴注。稀释的药液应储藏在瓶内或塑料袋，采用聚氯乙烯给药设备滴注。对聚氧乙基或蓖麻油过敏者。3、药代动力学资料证明顺铂后给予本品，本品清除率大约降低30%，骨髓毒性较为严重。同时应用酮康唑影响本品的代谢。45.12.紫杉醇脂质体（力朴素）250-500ml 5葡萄糖溶液中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3小时。注意事项：1、为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前30分钟，请进行以下预处理：静脉注射地塞米松510mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300mg；2、本品只能用5葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。3、本晶溶于5葡萄糖注射液后，在室温(25)和室内灯光下24小时内稳定。4、药代动力学资料证明顺铂后给予本品，本晶清除率大约降低30。骨髓毒性较为严重。同时应用酮康唑影响本品的代谢。46.13.多西紫杉醇250-500ml250-500ml生理盐水或5%5%葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝剂量超过200mg200mg剂量，应选择500ml500ml溶液，静脉滴注时间6060分钟。注意事项：1、本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过4周期治疗或累及剂量400g/M2后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身水肿，体重增加3KG以上。为了减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖皮质激素，如地塞米松，在泰素帝滴注前一天服用，每天16mg，持续3天。47.多西紫杉醇2、一部分病人可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。3、配制好的多西紫杉醇注射用溶液，应在室温及正常光线下4小时内使用。48.铂类抗癌药49.1.顺铂250-500ml生理盐水溶解，静脉滴注。注意事项：1、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。大剂量应用时（大剂量：每次80120mg/m2，静滴，每34周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜），为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量20003000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；50.顺铂2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。3、静滴时需避光。51.2.卡铂250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴注。注意事项：（1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。（2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。（3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。52.3.奥沙利铂250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。注意事项：1、因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。2、本品的神经系统毒性以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。53.4.奈达铂500ml生理盐水溶解，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。注意事项：1、本品配制时，不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液，5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等。2、本品主要由肾脏排泄，应用本品过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。必要时适当输液及使用甘露醇、速尿等利尿剂。由于有报道应用速尿等利尿剂时，会加重肾功能障碍，听觉障碍，所以应进行输液等以补充水分；3、本品忌与含铝器皿接触。本品在存放及滴注时应避免直接日光照射。54.5.洛铂250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴注。注意事项：1、洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解。2、洛铂配置后溶液应4小时内应用。55.常用杂类抗癌药56.1.氮烯咪胺（甲氮咪胺）10-15ml生理盐水溶解，静脉推注。100-250ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注。注意事项：1、本品通常在20-30分钟以上时间内注射，如果太快，会产生注射部位的疼痛。必须防止药物外漏到组织中，否则会增加疼痛，重者可导致局部皮肤的溃烂和坏死2、药物溶解后遇光和热易分解，最好临时配制，及时应用。3、胃肠道反应比较明显，注射后1-3hr内可出现恶心、呕吐或腹泻，可持续12hr。注意预防性止吐药物的应用。57.抗 肿 瘤 辅 助 药 物 58.1、盐酸恩丹西酮本品通过静脉、肌肉注射给药。注意事项：1对化疗引起的呕吐首剂应于化疗前15分钟给予，对于放射治疗引起的呕吐：首剂须于放疗前12小时口服片剂8mg。化疗前静脉加注20mg地塞米松磷酸钠，可加强枢复宁对高度催吐化疗引致呕吐的疗效。2、对本品过敏者禁用。胃肠梗阻者忌用。腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状。3、本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去。4、可用输液袋或注射泵静脉输注本品，每小时1mg。59.2、盐酸格拉斯琼成人用量通常为3mg，用2050ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后，于治疗前30分钟静脉注射，给药时间应超过5分钟。注意事项：1.对本品或有关化合物过敏者禁用。2.胃肠道梗阻者禁用。60.3、盐酸帕洛诺司琼注射液 推荐剂量为，化疗前约30分钟，单剂量静脉注射帕洛诺司琼0.25mg，注射时间为30秒以上。注意事项：1.因对频繁（每日连续或隔日交替）给药的安全性和有效性未评价，因此不推荐7天内重复用药。2.过敏反应可能发生于对其它选择性5-HT3受体拮抗剂过过敏者；3、盐酸帕洛诺司琼注射液不能跟其他药物混合，故使用帕洛诺司琼注射液前、后均需应用生理盐水冲洗输注管路。61.4、托烷司琼注射液溶于100ml常用的输注液中，于化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注。注意事项：1.高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进一步升高，故甲磺酸托烷司琼用量一天不宜超过12mg；2.甲磺酸托烷司琼是否泌入人乳尚未证实，故用药患者不应授乳；3.甲磺酸托烷司琼常见不良反应是头晕和疲劳，患者服药后在驾车或操纵机械时须要小心。62.5、呕必停成人推荐剂量为5mg/日，疗程为6天。化疗前先静脉滴注(1安瓿药物溶于100mL常用的输注液如生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖液中)或缓慢静脉推注。第2-6天口服给药，应至少于早餐前1hr服用。老年人用量不变。注意事项：1、对本药过敏者及孕妇禁用。2、高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进一步升高，故用量不宜超过10mg/日。3、常见一过性头痛、便秘、眩晕、疲劳及胃肠功能紊乱，如腹痛和腹泻。63.6、帕米膦酸二钠（博宁）500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉4小时以上。注意事项：1、对四环素类药物过敏者、孕妇及哺乳妇女禁用。2、肝病患者和肾功能损害者慎用。8岁以下儿童不宜服用。3、可出现牙齿变色、牙釉质发育不良，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、食管炎、食管溃疡，肝脏损害，皮疹、发热、疼痛闪烁等不良反应。64.7、伊班膦酸钠注射液（艾本）应将本品稀释于不含钙离子09生理盐水或5葡萄糖溶液500750ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。注意事项n1、在用本品治疗前应适当给予09生理盐水进行水化治疗。n2、本品不得与其它种类双膦酸类药物合并使用。3、动物实验中本品曾发生肝、肾毒性，故肝、肾功能损伤者慎用。4、使用本品过程中，应注意监测血清钙、磷、镁等电解质水平及肝、肾功能。5、有心功能衰竭危险的病人应避免过度水化治疗。6、本品与氨基糖甙类药物同用时，可能导致血钙水平长时间下降，同时可能还存在血镁过低的情况，故此时应格外小心谨慎65.8、唑来膦酸注射液每次4mg，用100ml 0.9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。注意事项：1首次使用本品时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平，如出现血清中钙、磷和镁的含量过低，应给予必要的补充治疗；2伴有恶性高钙血症患者给予本品前应充分补水，利尿剂与本品合用时只能在充分补水后使用，本品与具有肾毒性的药物合用时应慎重；3接受本品治疗时如出现肾功能恶化，应停药至肾功能恢复至基线水平；4对阿司匹林过敏的哮喘患者应慎用本品；66.8、唑来膦酸注射液注意事项：5、本品与氨基糖苷类药物合用时应慎重，因氨基糖苷类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性；6、患者接受高剂量本品可能引起血清中钙、磷和镁的水平过低，可通过静脉给予葡萄糖酸钙、磷酸钾或钠以及硫酸镁来补充。此外，高剂量的本品会增加肾毒性的危险性。唑来膦酸单剂量给药不得超过4mg 67.9、甘氨双唑钠800mg/m2溶解于100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注。注意事项：1、给药后60分钟内进行放射治疗，建议放疗期间隔日一次，每周3次。单独应用本品无抗癌作用。2、心、肝、肾功能严重异常者禁用。3、使用本品若发生过敏反应，应立即停止给药并采用相应措施。68.10、美司那注射液本品常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺剂量的20%，静脉注射或静脉滴注，给药时间为0小时段(用细胞抑制剂的同一时间)、4小时后及8小时后的时段，共3次。注意事项：1、本品用于预防环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺等药物的泌尿道毒性。2、少见静脉刺激及过敏反应（如皮肤粘膜反应）。本品单一剂量按体重超过60mg/kg时，可出现恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻等。69.11、亚叶酸钙在接受大剂量氨甲喋呤治疗使用本品解救时，按照解救方案使用。用于结直肠肿瘤增强5-FU疗效时，一般采用200mg/m2溶解于500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液静脉滴注2-4小时，在5-FU之前应用。70.分子靶向药物71.1、西妥西单抗（爱必妥）推荐起始剂量为400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为每周250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。注意事项：1、使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。2、提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。3、28下可保存12小时以上，2025下可保存8小时以上。72.2、恩度本品为静脉给药，临用时将本品加入250500ml生理盐水中，匀速静脉点滴，滴注时间34小时。注意事项：1 1、过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。2 2、本品临床使用过程中应定期进行心电检测，出现心脏不良反应者应进行心电监护；有严重心脏病或病史者，包括：有记录的充血性心力衰竭病史、高危性不能控制的心率失常、需药物治疗的心绞痛、临床明确诊断心瓣膜疾病、心电图严重心肌梗塞病史以及顽固性高血压者慎用。3 3、本品为无色澄明液体，如遇有浑浊、沉淀等异常现象，则不得使用。4、在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混合使用。73.3、赫赛汀初次负荷剂量：建议初次负荷量为4mg/kg，加入250mL0.9%NaCl输液袋中，90分钟内静脉输入。维持剂量：建议每周用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。请勿静推或静脉冲入。74.赫赛汀 注意事项 1、输液准备 应采用正确的无菌操作。每瓶赫赛汀应由同时配送的20 mL灭菌注射用水衡释，配好的溶液可多次使用，其曲妥珠单抗的浓度为21 mg/mL，pH 值约6.0。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。在2-8C冰箱中可稳定保存28天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28天后剩余的溶液应弃去。如果注射用水中不含防腐剂，则配好的赫赛汀溶液应该马上使用。2、注射用水（非同时配送）也可以用于单剂量输液准备。其它液体不能用于配制溶液。3、根据曲妥珠单抗初次负荷量4 mg/kg或维持量2 mg/kg 计算所需溶液的体积：所需溶液的体积=体重（Kg）x 剂量（4 mg/Kg负荷量或2 mg/Kg维持量）/21d（mg/mL，配置好溶液的浓度）75.赫赛汀n3、所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250 mL 0.9%NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用，因其可使蛋白凝固。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。所有静脉用药均应在使用前肉眼观察有无颗粒产生或变色。一旦输注液配好即应马上使用。如果在无菌条件下稀释的，可在2-8C冰箱中保存24小时。从微生物学角度看赫赛汀输注液应马上使用。n4、赫赛汀不可与其它药混合或稀释。n 5、输液相关症状：第一次输注本药时，约40%患者会出现通常包括寒战和/或发热等的症候群。这些症状一般为轻或中度，停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注，很少需停用。可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。76.4、美罗华静脉给药。推荐首次滴入速度为50 mg/hr，随后可每30分钟增加50 mg/hr，最大可达400 mg/hr。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为100 mg/hr，每30分钟增加100 mg/hr，最大可达到400 mg/hr。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。77.美罗华 注意事项 1、在无菌条件下抽取需要量的本药，将其稀释于含无菌、无致热原的0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中，制成浓度为14 mg/mL的利妥昔单抗液体，轻轻颠倒输液袋以混合溶液并防止起泡沫。因产品不含抗微生物防腐剂和抑菌剂，故必须采用无菌技术。胃肠外给药，在给药前应肉眼检查有无颗粒或变色。在本药和聚氯乙烯、聚乙烯袋及输液装置间未发现配伍禁忌。78.美罗华n2、滴注本药60分钟前可给予止痛药(如醋胺酚)和抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。n3、滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。79.美罗华3、在与本药治疗的相关症候中，曾发生过暂时性低血压和支气管痉挛。以前曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。此时应当暂时停止使用本药滴注，并给予止痛剂、抗过敏药，或必要时静脉输入生理盐水或支气管扩张药，症状均可减轻。由于在本药输入中可能发生暂时性低血压，所以需考虑在输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人(如心绞痛，心律不齐或心衰)应密切监护。80.美罗华4、病人在静脉给予蛋白制品治疗时，可能会发生过敏样或高敏感性反应。若用本药时发生过敏反应，应给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药和皮质类固醇。禁用于已知对该产品的任何成分及鼠蛋白高敏感的病人。哺乳期妇女、儿童。5、瓶装制剂应保存于2-8C，未稀释的药瓶应避光。配置好的本药液体，室温可存放12小时。如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中(2-8C)，可保存24小时。81.5、阿瓦斯丁仅供静脉内使用。推荐剂量为5mg/kg，第14天给药1次，静脉输注，直到病情进展。在主要手术后28天内不应开始阿瓦斯汀治疗。开始阿瓦斯汀治疗前，手术切口应完全愈合。82.阿瓦斯丁 注意事项 1 1、阿瓦斯汀应通过专业卫生人员采用无菌技术稀释后才输注。按5mg/kg的剂量抽取所需的阿瓦斯汀，稀释到总体积为100mL的0.9%氯化钠注射液，(美国专利)。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。做为注射用药物，在使用前，应肉眼观察有无颗粒物质和变色。2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8小时。阿瓦斯汀与聚氯乙烯和聚烯烃袋没有不相容。阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。83.阿瓦斯丁3、首次应用阿瓦斯汀应在化疗后静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。4、阿瓦斯汀应保存在2-8的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。84.