儿童单纯性肥胖ppt课件.ppt

儿童儿童营养性疾病养性疾病 单纯性肥胖性肥胖 obesity概述概述 肥胖症是目前世界范肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的内最受瞩目的营养性疾病之一，养性疾病之一，发达国家和达国家和发展中国家均呈迅速上展中国家均呈迅速上升升趋势，儿童肥胖症，儿童肥胖症发病率在病率在过去去16年上升年上升为40%，我国肥胖儿童患病率我国肥胖儿童患病率为5%8%。部分地区已达到。部分地区已达到20%.肥胖已成肥胖已成为严重的社会重的社会问题!一、定一、定义非病理性肥胖非病理性肥胖 摄入热能消耗热能身体内脂肪聚集过多、体重超过一定范围运动不足二、病因二、病因1、多食及不良、多食及不良饮食食习惯2、环境因素境因素3、遗传因素因素4、中枢、中枢调节因素因素5、活、活动量量过少少6、性、性别因素因素遗传因素只占因素只占40%，而，而环境、境、饮食食与生活方式是主要的致病因素。与生活方式是主要的致病因素。据据统计：10%20%胖胖婴儿成儿成为超重超重儿童；儿童；40%超重儿童可超重儿童可发展成青少展成青少年肥胖；年肥胖；7580%成成为成人肥胖病。成人肥胖病。*我国儿童我国儿童单纯性肥胖症的危性肥胖症的危险因素：因素：1、环境因素的作用大于境因素的作用大于遗传因素；因素；2、溺、溺爱是一个不可忽是一个不可忽视的因素；的因素；3、室内、外活、室内、外活动量明量明显减少是肥胖儿童的生活特点；减少是肥胖儿童的生活特点；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食食过快是快是特点；特点；5、家、家长超量喂养起着重要作用；超量喂养起着重要作用；6、人工喂养、人工喂养、过早添加固体食物和断奶早添加固体食物和断奶过早是促成肥早是促成肥胖的喂养模式；胖的喂养模式；7、重男、重男轻女的社会女的社会习俗是造成男孩重度肥胖俗是造成男孩重度肥胖检出率的出率的原因。原因。三、病理生理三、病理生理1、脂肪、脂肪细胞的胞的变化化2、脂肪代、脂肪代谢的的变化化3、能量代、能量代谢变化化4、蛋白、蛋白质代代谢变化化5、内分泌、内分泌变化化 包括甲状腺、包括甲状腺、PTH、VitD、生、生长激素、胰激素、胰岛素、胰高素、胰高糖素、糖素、肾上腺皮上腺皮质激素等激素等四、四、临床表床表现婴儿期、56岁青春前期多吃善饥肥胖体态运动少肥胖心理障碍五、并五、并发症症1、高血、高血压2、冠心病、冠心病3、高脂血症、高脂血症4、脂肪肝、脂肪肝5、糖尿病、糖尿病6、痛、痛风7、肥胖肺通气不良、肥胖肺通气不良综合症合症 肥胖肥胖潮气量潮气量CO2潴留和嗜睡潴留和嗜睡PO2 SaO2、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒低氧血症低氧血症六、儿童肥胖的后果六、儿童肥胖的后果短期（儿童或青少年期）短期（儿童或青少年期）心理障碍心理障碍心血管疾病高危因素心血管疾病高危因素哮喘哮喘慢性炎症慢性炎症外科畸形外科畸形1或或2型糖尿病型糖尿病肝病肝病长期（成年后）期（成年后）持持续肥胖肥胖低社会低社会经济产出（尤其女性）出（尤其女性）心心脏、糖尿病、癌症、关、糖尿病、癌症、关节炎炎发病的高危因素病的高危因素早死早死七、七、诊断断标准准1、肥胖度、肥胖度 （实测体重体重同身高的同身高的标准体重准体重/同身高同身高标准体重）准体重）100%超重：肥胖度超重：肥胖度10%20%轻度肥胖：肥胖度度肥胖：肥胖度20%30%中度肥胖：肥胖度中度肥胖：肥胖度30%50%重度肥胖：肥胖度重度肥胖：肥胖度50%100%极度肥胖：肥胖度极度肥胖：肥胖度100%*2、体重指数体重指数（Body Mass Indes，BMI）BMI=kg/M2（体重（体重/身高身高2 2）BMI=2022 为超重超重BMI=2326 为轻度肥胖度肥胖BMI=2730 为中度肥胖中度肥胖BMI 30 为重度肥胖重度肥胖3、百分位表法、百分位表法超重超重 90百分位以上百分位以上肥胖肥胖97百分位以上百分位以上4、皮下脂肪、皮下脂肪测量量上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等八、八、鉴别诊断断1、皮、皮质醇增多症醇增多症2、甲状腺功能减低、甲状腺功能减低3、下丘、下丘脑和和颅脑肿瘤瘤4、肥胖、肥胖综合症合症Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智力低下、多合症：肥胖、智力低下、多指和指和/或并指畸形、或并指畸形、视网膜色素沉着、性功能减低。网膜色素沉着、性功能减低。为常染色体常染色体隐性性遗传。Prader-Willi综合症：生合症：生长发育育缓慢、肥胖、肌无力、慢、肥胖、肌无力、智力低下。智力低下。九、治九、治疗治治疗概念：在儿童期概念：在儿童期对于肥胖的治于肥胖的治疗以以体重控制体重控制为基基本概念本概念，不，不进行减少体重行减少体重为目目标的所的所谓“减肥减肥”、“减重减重”的治的治疗。治治疗目目标：1、促、促进生生长发育、增育、增强有氧能力、提高体有氧能力、提高体质健康水平、取得体育健康水平、取得体育课程高分或程高分或满分、控制体脂增分、控制体脂增长在正常速率范在正常速率范围内。内。2、养成科学、正确和良好的生、养成科学、正确和良好的生活活习惯、保持身心健康、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病的育、培养没有心血管疾病的一代新人。一代新人。治治疗方案：以运方案：以运动处方方为基基础、行、行为矫正正为关关键技技术、健康教育健康教育贯彻始始终；以肥胖儿童；以肥胖儿童为中心，教中心，教师、家、家长和医和医务人人员共同参与；以日常生活共同参与；以日常生活为主要主要调控控实施的施的场地，配合寒暑假集中生活地，配合寒暑假集中生活训练的的综合方案。合方案。1、饮食管理食管理饮食管理低热量、高蛋白低碳水化合物低脂肪避免饥饿感热卡控制标准保证维生素及矿物质的供给以蔬菜、水果、麦食和米饭为主2、体育、体育锻炼3、行、行为疗法法4、药物治物治疗关于运关于运动减肥：减肥：专家指出，减肥最有效和安全的途家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条径只有一条-运运动。选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打健身操、打乒乓球、散步、跳球、散步、跳绳、体育舞蹈等。体育舞蹈等。运运动减肥的注意事减肥的注意事项：因人而异因人而异循序循序渐进准准备充分充分运运动适量适量练后放松后放松持之以恒持之以恒十、治十、治疗注意事注意事项 生生长发育是儿童期的主要生命育是儿童期的主要生命现象，任何一种治象，任何一种治疗措施都不能干措施都不能干扰生生长发育，也不能留下育，也不能留下损害生害生长发育育的危的危险因素。因素。1、禁止采用禁食、禁止采用禁食、饥饿/半半饥饿、变相相饥饿疗法；法；2、禁止短期、快速、禁止短期、快速“减肥减肥”或或“减重减重”；3、慎用减肥、慎用减肥药物或减肥食品；物或减肥食品；4、禁止使用手、禁止使用手术或物理方法治或物理方法治疗。关于关于药物治物治疗的注意点：儿童的注意点：儿童处于生于生长发育育阶段，段，对于减肥的于减肥的药物治物治疗必必须经过严格格筛选才能用才能用药，并，并且必且必须进行行严密的用密的用药监护。治治疗药物有物有4类：食欲抑制：食欲抑制剂、促、促进代代谢和和产热药物、物、影响消化吸收及促影响消化吸收及促进局部脂肪分解的局部脂肪分解的药物。物。可可选择用的用的药物：物：1、芬氟拉明、芬氟拉明 属食欲抑制属食欲抑制剂，促，促进5-羟色胺色胺释放，尚放，尚有降血糖、降血脂的作用。有降血糖、降血脂的作用。2、曲美、曲美 抑制抑制5-羟色胺再吸收，增加色胺再吸收，增加产热。3、赛尼可或奥利司他尼可或奥利司他 抑制抑制肠道脂肪道脂肪酶以减少以减少30%脂脂肪吸收。肪吸收。4、二甲双胍、二甲双胍 影响吸收影响吸收药物。物。十一、十一、进展展 认为肥胖患者存在基因突肥胖患者存在基因突变，包括，包括leptin基因及受基因及受体基因，黑皮体基因，黑皮质激素激素4-受体基因等。基因突受体基因等。基因突变影响影响过氧化物氧化物酶体增生因子激素受体体增生因子激素受体对脂肪分解的脂肪分解的调控，使控，使脂肪堆脂肪堆积。相关基因：相关基因：Agout、diabete（db）、）、obes（ob）、）、tubby（tu)、fatt等基因等基因小小 结儿童期儿童期单纯性肥胖症性肥胖症病因（多食及不良病因（多食及不良饮食食习惯、环境因素、境因素、遗传因素、因素、中枢中枢调节因素）因素）临床表床表现婴儿期、儿期、56岁、青春前期、多食善、青春前期、多食善饥、体、体态肥胖、运肥胖、运动少、心理少、心理损害害诊断断肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪测量。量。治治疗以体重控制以体重控制为基本概念，包括基本概念，包括饮食食疗法、体育法、体育锻炼、行行为矫正，不主正，不主张用用药物、手物、手术、物理、物理疗法等。法等。练习：1、小儿、小儿单纯性肥胖最常性肥胖最常见的的发病原因是：病原因是：A、遗传因素因素B、活、活动减少减少C、长期能量期能量摄入入过多多D、内分泌代、内分泌代谢失失调E、神、神经中枢中枢调节异常异常2、严重的肥胖症可引起：重的肥胖症可引起：A、柯、柯兴综合症合症B、尿崩症、尿崩症C、肝糖原累、肝糖原累积症症D、肥胖肺通气不良、肥胖肺通气不良综合症合症E、肥胖生殖无能症、肥胖生殖无能症3、关于肥胖，下列哪、关于肥胖，下列哪项不正确：不正确：A、体内脂肪聚集、体内脂肪聚集过多多B、体重超、体重超过同年同年龄平均平均值2个个标准差以上准差以上C、长期能量期能量摄入超入超过消耗消耗D、小儿肥胖症大多属于、小儿肥胖症大多属于继发性肥胖症性肥胖症E、按身高、按身高测体重超体重超过标准平均准平均值20%