心内科小讲课.ppt

心脏电复律心脏电复律教学目标教学目标了解心脏电复律的概念1熟悉心脏电复律的临床应用2掌握心脏电复律的护理3掌握电除颤的指征和效果评价4定义定义+心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。+在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症适应症+心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。+心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。+药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。禁忌症禁忌症+病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。+伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。+伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。+有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。房扑 50100J 室颤 200360J房颤 100150J 室上速 100150J室速 100200J 电复律能量选择电复律能量选择电复律的种类电复律的种类直流电同步电复律直流电同步电复律除心室颤动以外的快速型心律失常除心室颤动以外的快速型心律失常电复律的种类电复律的种类直流电非同步电除颤直流电非同步电除颤用于心室颤动、心室扑动用于心室颤动、心室扑动 电除颤电除颤 +室颤发作时已无心动周期也无QRS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。+电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。电除颤电除颤 +早期进行电除颤的理由:室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。电除颤电除颤 效果评价效果评价+近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。护理护理复律前复律前+告知病人以取得配合+术前检查（血电解质等）+停用洋地黄类药物2448h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物+复律前12天口服奎尼丁+房颤病人复律前进行抗凝治疗备好各种抢救器械和药品。病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，开放静脉通路，术前做全导心电图。清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。遵医嘱用地西泮0.30.5mg/kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。电极板放置于胸骨右缘第23肋间和心尖部，充电后同时放电。观察病人的心律是否转为窦性。护理护理复律中配合复律中配合护理护理复律中配合复律中配合护理护理复律后复律后+病人卧床休息24h+清醒后2h内避免进食+持续心电监护24h+密切观察病情变化+继续服用抗心率失常药物+及时发现有无因电击引起的并发症