治菌还是治病ppt课件.pptx
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1、重症感染治疗:治菌还是治病?诊断技术篇培养结果对指导抗菌药物调整有重要作用与重症感染相关的指南均提出l早期经验性抗感染治疗,同时积极采集标本,一旦获得培养结果即应调整为目标性治疗,这对提高治疗的准确性及减少耐药问题非常关键廖雪莲,康焰.中华内科杂志,2015,54(8):672-674.导管相关血流感染(CRBSI)诊断和处理临床指南Mermel LA,et al.Clin Infect Dis,2009,49(1):1-45.l在开始抗生素治疗前留取血标本作培养(A-)l可疑CRBSI,应留取2份血标本,1份留自导管,1份留自外周静脉。在开始抗菌药物治疗前留取血标本,而且培养瓶上需标注采血部
2、位(A-)l中性粒细胞缺乏患者/重症患者伴发脓毒症、或多重耐药菌(MDR)定植患者疑为CRBSI时,经验治疗应联合用药以覆盖MDR革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌,而后根据培养及药敏结果实施降阶梯治疗(A-)呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南lVAP的临床表现缺乏特异性,早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义l疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查中华医学会重症医学分会.中华内科杂志,2013,52(6):524-543.经验性治疗能否更“精准”?及时性精准性早晚高低经验治疗外周血培养阳性通常作为诊断感染的金标准血培养结果l肺炎链球菌l金黄色葡萄球菌l革兰阴性杆菌
3、l白色念球菌应当被认为致病菌l棒状杆菌l丙酸杆菌l芽孢杆菌应当考虑是否为污染l草绿色链球菌l肠球菌l凝固酶阴性葡萄球菌需结合患者的临床症状、感染部位及标本采集至出现阳性结果的时间等进行综合分析,同时需反复送检培养,若2次以上培养出同种菌株,则为致病菌的可能性相对较大廖雪莲,康焰.中华内科杂志,2015,54(8):672-674.培养结果阴性并不代表患者无感染LeligdowiczA,etal.AmJRespirCritCareMed,2014,189(10):1204-1213.l一项多中心队列研究回顾了1989年1月至2008年5月7974例在加拿大、美国和沙特阿拉伯的29家重症监护病房诊
4、断为感染性休克的患者资料,结果显示,即使是诊断为感染性休克的患者仍有31%的患者并不能获得病原学结果。革兰阳性菌革兰阴性菌厌氧菌其他培养结果阴性31%34.2%25.7%3.4%5.6%制定合理的经验性治疗方案尤其重要l获得正确的微生物培养结果,并结合当地流行病学数据及抗感染相关指南与共识来制定合理的经验性治疗方案尤其重要中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识l舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素的复合制剂:含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性,国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染l多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联合
5、应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物l国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦+多西环素/米诺环素陈佰义,等.中国医药科学,2012,2(8):3-8.制定合理的经验性治疗方案尤其重要药物是否能单药使用推荐理由推荐剂量与疗程主要不良反应评论头孢哌酮/舒巴坦可以抗菌谱广,是有效高抗PA活性的头孢菌素之一,敏感度为62.5%,也是敏感菌的首选药物之一3g(2:1剂型),1次/8h,静脉滴注,10-14d过敏反应,肠道菌群失调国内最为广泛使用的抗假单胞菌头孢菌素之一中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志,2014,37(1):9-15.l获得正确的微生物培
6、养结果,并结合当地流行病学数据及抗感染相关指南与共识来制定合理的经验性治疗方案尤其重要铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识l在重症感染治疗领域,既要重视作为病因和始动因素的“菌”,更要重视各个器官和整个机体紊乱的“病”l应正确理解微生物培养的作用与意义,将微生物培养结果融合到重症感染的综合治疗中l灵活运用多种诊断方法,紧密结合临床进行判断,才能真正提高诊断的准确性,为重症感染患者提供更“精准”的治疗总 结廖雪莲,康焰.中华内科杂志,2015,54(8):672-674.【药品名称】商品名称:舒普深(SULPERAZON)通用名称:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠规格:1.0g(以头孢哌酮计0.5g与以
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