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胰腺.ppt.ppt
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1、胰腺胰腺Pancreasancreas1 1.一、胰腺起源与一、胰腺起源与发育畸形育畸形胰腺起源于中胚胰腺起源于中胚层层的原的原肠肠。第。第4 4周周时时,前,前肠肠末端末端的背、腹两的背、腹两侧侧壁上分壁上分别别突出两个芽,即腹胰芽和突出两个芽,即腹胰芽和背胰芽,前者分化背胰芽,前者分化为为腹胰,后者分化腹胰,后者分化为为背胰。其背胰。其中,腹胰又分中,腹胰又分为为左、右两叶,左叶在分化的左、右两叶,左叶在分化的过过程程逐逐渐渐萎萎缩缩。在第。在第7 7周,腹胰与背胰融合周,腹胰与背胰融合为为胰腺。胰腺。腹胰形成腹胰形成钩钩突和胰突和胰头头的下份,背胰形成胰的下份,背胰形成胰头头的上的上份、
2、胰体和胰尾。如果在胚胎份、胰体和胰尾。如果在胚胎发发育育过过程中腹胰与程中腹胰与背胰融合不良,背胰融合不良,则则会会导导致分裂胰、致分裂胰、环环形胰、异位形胰、异位胰腺等畸形。胰腺等畸形。腹胰管与背胰管的腹胰管与背胰管的远侧远侧段段连连通形成通形成总总胰管,背胰胰管,背胰管的近管的近侧侧段退化,或保留段退化,或保留为为副胰管,并开口于十副胰管,并开口于十二指二指肠肠副乳副乳头头。2 2.3 3.胰腺起源与胰腺起源与发育畸形育畸形环状胰腺(Annularpancreas):是胰腺呈环状或钳状围绕和压迫十二指肠第二段,是先天性十二指肠梗阻的外在原因之一。其原因是因为胚胎发育过程中腹侧胰左叶没有发生
3、萎缩,在随着十二指肠的旋转而围绕十二指肠前后面形成环状胰腺。临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征。治疗:手术切除腹胰左叶以解除压迫4 4.5 5.胰腺起源与胰腺起源与发育畸形育畸形分裂胰(pancreaticdivision,PD):又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。机制:胚胎发育至第7周时,腹胰由十二指肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完整的胰腺,腹胰形成胰腺钩突和胰头的大部分,背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。同时胰管也相互融合,腹胰管与背胰管的远侧端融合成主胰管(Wirsung)6 6.胰腺起源与胰腺起源与发育畸形育畸形背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰管(s
4、antorini管)。它开口于十二指肠副乳头,仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹胰管未能融合或者仅为细的分支融合,主胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液,而副胰管则成为胰腺的主要引流管,容易造成胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。7 7.8 8.胰腺起源与胰腺起源与发育畸形育畸形异位胰腺(Ectopicpancras):又称为迷路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的,与正常胰腺组织既无解剖上的联系,有无血管联系的孤立的胰腺组织,均称为异位胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠旋转、融合过程中,如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内,由于原肠纵行生长,背侧胰始基细胞将被带
5、到胃、腹侧胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。9 9.胰腺起源与胰腺起源与发育畸形育畸形其中,发生于十二指肠最多,约占27.7%;胃次之,约占25.5%;空肠15%;回肠3%。也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。异位胰腺通常无特异症状,但偶可发生胰腺炎及胰腺癌。1010.二、胰腺的形二、胰腺的形态、位置及毗、位置及毗邻关关系系 胰腺呈条带状,位于相当于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后间隙中(胃的正后方)。正常成人胰腺长约1220cm,重约70120g,分为头、颈、体、尾四部分。1111.胰腺的形胰腺的形态、位置及毗、位置及毗邻关系关系胰胰头头部最厚,被十二指部最厚,
6、被十二指肠肠C C形袢所形袢所围绕围绕,其下,其下缘缘的一小部分向后、向上突出,止于的一小部分向后、向上突出,止于肠肠系膜系膜上上动动脉右脉右缘缘,包,包绕肠绕肠系膜上血管,构成胰腺系膜上血管,构成胰腺的的钩钩状突,此状突,此处处常有常有2 25 5支小静脉支小静脉汇汇入入肠肠系系膜上静脉。在行胰十二指膜上静脉。在行胰十二指肠肠切除切除术时应术时应注意注意仔仔细处细处理次部位,以防止理次部位,以防止发发生大出血。胰生大出血。胰头头后方有后方有远远端胆端胆总总管管经过经过胰胰实质进实质进入十二指入十二指肠肠壶壶腹部。腹部。1212.1313.胰腺的形胰腺的形态、位置及毗、位置及毗邻关系关系胰胰颈
7、颈部部较较狭窄,位于狭窄,位于肠肠系膜上静脉的前方,系膜上静脉的前方,它它们们之之间仅间仅以疏松以疏松结缔组织结缔组织相相连连,多无血管,多无血管分支,此分支,此处处常作常作为为手手术术探探查查的入路,也是行的入路,也是行胰十二指胰十二指肠肠切除切除术时术时切断胰腺的部位。切断胰腺的部位。胰胰体、尾部的界限不清;胰尾部窄且薄,体、尾部的界限不清;胰尾部窄且薄,紧邻紧邻脾脾门门。胰腺前方。胰腺前方为为腹膜和网膜囊后壁覆盖,腹膜和网膜囊后壁覆盖,胰胰颈颈、体部后方、体部后方为为腰椎椎体,位置相腰椎椎体,位置相对对固定,固定,不能移不能移动动,因此在上腹部,因此在上腹部钝钝挫挫伤时伤时受受挤压挤压的
8、的几率几率较较大。此外,胰腺位置深在,被胃、十大。此外,胰腺位置深在,被胃、十二指二指肠肠、脾、肝、脾、肝、肾肾、主、主动动脉及下腔静脉所脉及下腔静脉所包包绕绕,使得胰腺疾病的,使得胰腺疾病的诊诊断相断相对对困困难难。1414.位于第腰椎的右位于第腰椎的右侧侧,是胰最,是胰最宽宽大大的部分。胰的部分。胰头头的上、右、下三面被的上、右、下三面被十二指十二指肠肠所所环绕环绕,因此胰,因此胰头头部部肿肿瘤瘤可可压压迫十二指迫十二指肠肠而引起梗阻,而引起梗阻,线线检查时检查时,可,可见见到十二指到十二指肠肠窗开大或窗开大或变变形。形。胰胰头头的下份有向左的下份有向左侧侧突出的突出的钩钩突,突,其一部分
9、位于其一部分位于肠肠系膜上静脉的右后系膜上静脉的右后方。此方。此处处有数条(有数条(2-52-5条)小静脉条)小静脉汇汇入入肠肠系膜上静脉的右后系膜上静脉的右后侧侧壁,胰壁,胰十二指十二指肠肠切除切除术时术时要仔要仔细处细处理,以理,以免免导导致致难难以控制的出血。以控制的出血。胰胰头头前面有横前面有横结肠结肠系膜根越系膜根越过过。胰。胰头头后面后面有下腔静脉、右有下腔静脉、右肾肾静脉及胆静脉及胆总总管等。管等。正常情况下,胰正常情况下,胰头头部与上述部与上述组织组织之之间间隔有隔有疏松疏松结缔组织结缔组织,当胰,当胰头头部有炎症或癌瘤部有炎症或癌瘤时时,上述上述组织组织可能受累,故可能受累,
10、故对对胰胰头头癌欲做胰十癌欲做胰十二指二指肠肠切除切除术时术时,应应重点重点检查检查胰胰头肿头肿物侵物侵及及门门静脉、下腔静脉及静脉、下腔静脉及肠肠系膜上静脉的情系膜上静脉的情况。况。1515.位于胰位于胰头头的左的左侧侧,是胰,是胰头头与胰体与胰体之之间间狭窄的部分,狭窄的部分,长约长约2 22.5cm2.5cm胰胰颈颈部的背面有一凹沟,沟内有部的背面有一凹沟,沟内有肠肠系膜上静脉系膜上静脉经过经过。该该静脉向上静脉向上走行不久即与脾静脉走行不久即与脾静脉汇汇合成合成门门静静脉主干。脉主干。肠肠系膜上静脉及系膜上静脉及门门静脉干下部在胰静脉干下部在胰颈颈背面背面经过时经过时,没有胰腺小静脉,
11、没有胰腺小静脉汇汇入,入,因此,在行胰十二指因此,在行胰十二指肠肠切除切除术术分离胰分离胰颈颈背面与背面与肠肠系膜上静脉系膜上静脉时时,可从胰的,可从胰的上、下上、下缘缘沿沿肠肠系膜上静脉与胰系膜上静脉与胰颈颈之之间间进进行行钝钝性分离。性分离。1616.位于第腰椎体平面。位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁前面隔网膜囊与胃后壁为邻为邻。后面有腹。后面有腹主主动动脉、左脉、左肾肾上腺、左上腺、左肾肾及脾静脉。及脾静脉。胰体上胰体上缘紧缘紧靠腹腔干、腹腔神靠腹腔干、腹腔神经丛经丛,因,因此,胰腺炎此,胰腺炎时时极易波及神极易波及神经丛经丛,而出,而出现现腰部腰部剧剧痛。如果胰腺癌病人有腰部痛。
12、如果胰腺癌病人有腰部剧剧痛,痛,可提示癌瘤已侵及腹腔神可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛经丛。胰体上胰体上缘缘有脾有脾动动、静脉走行,脾静、静脉走行,脾静脉有脉有时时甚至埋在胰上甚至埋在胰上缘缘的沟内。脾的沟内。脾动动脉脉发发出数条胰支出数条胰支进进入胰内,胰内入胰内,胰内又有多条小静脉直接又有多条小静脉直接汇汇入脾静脉。入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺由于脾静脉及其属支与胰腺紧紧密相密相连连,不易分离,行胰体尾切除,不易分离,行胰体尾切除术时术时需将脾一并切除。需将脾一并切除。1717.约约40%40%胰尾部胰尾部紧紧靠脾靠脾门门,在脾,在脾肾韧肾韧带带的两的两层层腹膜之中,脾切除腹膜之中,脾切除
13、时时需防需防止止损伤损伤胰尾,以免胰尾,以免发发生胰瘘生胰瘘胰尾部有支小静脉注入胰尾部有支小静脉注入脾静脉,脾静脉,门门静脉高静脉高压压症症时时,这这些小静脉些小静脉变变粗,其管壁粗,其管壁变变薄,薄,在行脾在行脾肾肾静脉吻合静脉吻合术时术时,为为游游离出足离出足够长够长度的脾静脉(一般度的脾静脉(一般需需3 34cm4cm),),须须仔仔细细分离、分离、结结扎、切断扎、切断这这些小静脉支。若些小静脉支。若处处理不当,可因出血或撕裂脾理不当,可因出血或撕裂脾静脉而增加手静脉而增加手术术的困的困难难。1818.胰腺的血管、淋巴及神胰腺的血管、淋巴及神经胰腺的血供比胰腺的血供比较较丰富,主要来自胃
14、十二指丰富,主要来自胃十二指肠肠动动脉、脉、肠肠系膜上系膜上动动脉和脾脉和脾动动脉。脉。胰胰头头部与十二指部与十二指肠肠第二段第二段紧紧密相密相连连,来源于,来源于胃十二指胃十二指肠动肠动脉的胰十二指脉的胰十二指肠肠上前、后上前、后动动脉脉及来源于及来源于肠肠系膜上系膜上动动脉的胰十二指脉的胰十二指肠肠下前、下前、后后动动脉于胰脉于胰头头前、后靠近十二指前、后靠近十二指肠肠降部互相降部互相吻合,形成十二指吻合,形成十二指肠肠前、后前、后动动脉弓,由弓上脉弓,由弓上发发出的出的细细小分支供小分支供应应胰胰头头部及十二指部及十二指肠肠。胰胰体尾部血供来自于脾体尾部血供来自于脾动动脉的胰背脉的胰背动
15、动脉和胰大脉和胰大动动脉及胃网膜左脉及胃网膜左动动脉的短支脉的短支 1919.胰腺的血管、淋巴及神胰腺的血管、淋巴及神经胰腺胰腺动动脉互相吻合形成脉互相吻合形成3 3个个动动脉弓:胰十二指脉弓:胰十二指肠肠前弓,由胰十二指前弓,由胰十二指肠肠上前上前动动脉和胰十二指脉和胰十二指肠肠下前下前动动脉末端吻合而成;胰十二指脉末端吻合而成;胰十二指肠肠后弓,后弓,由胰十二指由胰十二指肠肠上后上后动动脉和胰十二指脉和胰十二指肠肠下后下后动动脉的末端吻合而成;横脉的末端吻合而成;横动动脉弓由胰十二指脉弓由胰十二指肠肠上前上前动动脉左支与胰背脉左支与胰背动动脉的右支吻合而成。脉的右支吻合而成。胆胆总总管下端
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