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疤痕子宫妊娠和分娩期处理ppt课件.ppt
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1、疤痕子宫妊娠和分娩期处理疤痕子宫妊娠和分娩期处理枣庄市妇幼保健院枣庄市妇幼保健院 妇二科产六科妇二科产六科尹忠侠尹忠侠Logo内内 容容1 子宫切口的愈合子宫切口的愈合2 影响子宫切口愈合因素影响子宫切口愈合因素3 超声评价超声评价4 疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠5 相关临床治疗指南相关临床治疗指南Logo疤疤痕痕子子宫宫妊妊娠娠疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠1 1疤痕子宫再次妊娠、分娩疤痕子宫再次妊娠、分娩易发生子宫破裂易发生子宫破裂易形成前置胎盘、胎盘早剥、大易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血出血1 1是产科医生棘手、较为关注、必须是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题面对的问题腹腹腔腔镜镜下下子子
2、宫宫肌肌瘤瘤剔剔除除术术(LM)1LM术后妊娠,子宫破裂发生率术后妊娠,子宫破裂发生率0.26%2术中过度电凝:子宫边缘组织对合术中过度电凝:子宫边缘组织对合不佳不佳3局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱性减弱4关键在于子宫切口的愈合关键在于子宫切口的愈合Logo子子宫宫切切口口的的愈愈合合1最最初初数数小小时时内内切切口口边边缘缘部部分分很很好好地地粘粘合合在在一一起起2第第3天天,子子宫宫平平滑滑肌肌细细胞胞再再生生,修修补补伤伤口口缺缺损损,形形成成新新生生的的血血管管及及淋淋巴巴管管3第第5天天,恢恢复复器器官官的的嗜嗜银银结结构构:纤纤维维母母细细胞胞开
3、开始始产产生生胶胶原原尚尚未未形形成成胶胶原原纤纤维维;宫宫腔腔内内面面,疤疤痕痕部部位位的的表表面面出出现现了了子子宫宫内内膜膜腺腺体体4第第12天天,疤疤痕痕肌肌肉肉化化,同同时时子子宫宫嗜嗜银银结结构构最最终终完完成成Logo子子宫宫切切口口的的愈愈合合1半年内妊娠者:仅少数病例子宫切口疤痕肌肉半年内妊娠者:仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性变性2半年至一年妊娠者:嫩肉芽组织和普遍增长的半年至一年妊娠者:嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织3术后术
4、后23年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态4随时间延长,疤痕肌肉化程度会越来越差、逐随时间延长,疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化,失去弹性渐退化,失去弹性Logo影影响响子子宫宫切切口口愈愈合合因因素素1全全身身营营养养状状况况:营营养养不不良良、贫贫血血、水水肿肿低低蛋蛋白白2前前次次手手术术是是否否有有感感染染:疤疤痕痕大大、弹弹性性差差3前前次次手手术术的的术术式式?肌肌瘤瘤剔剔除除几几个个?深深度度?4前前次次手手术术缝缝合合;解解剖剖关关系系对对合合?缝缝合合适适度度?Logo超超声声评评价价作作用用1 子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回子宫前壁下段厚度及子
5、宫疤痕的回声状态声状态级疤痕:子宫前壁下段厚度级疤痕:子宫前壁下段厚度3mm,子宫下段各层,子宫下段各层次回声连续、均匀次回声连续、均匀级疤痕:厚度级疤痕:厚度3mm,回声层次失去连续性,追,回声层次失去连续性,追踪扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出踪扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出级疤痕:厚度级疤痕:厚度3mm,见局部羊膜囊或胎儿隆起、,见局部羊膜囊或胎儿隆起、或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑Logo剖剖宫宫产产疤疤痕痕妊妊娠娠1剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,简剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,简称剖宫产疤痕妊娠(称剖宫产疤痕妊娠(csp),
6、为胚),为胚胎种植于子宫疤痕处胎种植于子宫疤痕处2随着剖宫产率上升,随着剖宫产率上升,csp呈增多趋呈增多趋势,发生率:势,发生率:1:1800-1:2216,占所占所有异位妊娠的有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈,已超过宫颈妊娠的发生率妊娠的发生率Logo分分型型及及结结局局1内内生生型型:羊羊膜膜囊囊种种植植在在疤疤痕痕上上,在在子子宫宫峡峡部部和和宫宫腔腔中中生生长长,可可进进展展为为活活产产,但但也也增增加加了了植植入入部部位位大大出出血血危危险险,个个别别形形成成低低置置或或前前置置胎胎盘盘2外外生生型型:妊妊娠娠囊囊深深深深种种植植在在剖剖宫宫产产切切口口疤疤痕痕部部位位,向向子子宫
7、宫肌肌层层生生长长-胎胎盘盘植植入入,早早期期即即可可致致子子宫宫破破裂裂或或大大出出血血。病病情情多多变变,即即便便诊诊断断明明确确,治治疗疗相相对对棘棘手手Logo剖剖宫宫产产对对再再次次妊妊娠娠的的影影响响1前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘植植入入发发生生率率与与剖剖宫宫产产率率上上升升相相一一致致2前前次次剖剖宫宫产产史史再再次次妊妊娠娠发发生生前前置置胎胎盘盘或或胎胎盘盘植植入入的的比比例例达达11-24%3妊妊娠娠1-5次次,分分别别为为3%、11%、40%、61%、67%Logo剖剖宫宫产产再再次次妊妊娠娠胎胎盘盘早早剥剥的的发发生生11次次阴阴道道分分娩娩史史,再再次次妊妊娠娠胎胎盘
8、盘早早剥剥发发生生率率0.74%21次次剖剖宫宫产产史史,再再次次妊妊娠娠胎胎盘盘早早剥剥发发生生率率0.99%32次次剖剖宫宫产产史史,再再次次妊妊娠娠胎胎盘盘早早剥剥风风险险增增加加30%4剖剖宫宫产产术术后后1年年内内妊妊娠娠,前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥发发生生风风险险增增加加Logo胎胎盘盘植植入入三三种种类类型型1粘粘连连性性胎胎盘盘(placenta accreta)2植植入入性性胎胎盘盘(placenta increta)3穿穿透透性性胎胎盘盘(placenta percreta)4 胎胎盘盘植植入入中中大大部部分分表表现现为为胎胎盘盘粘粘连连于于肌肌层层表表面面,近近1
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