ruscreen-宫颈癌筛查系统ppt课件.ppt

The End Thank you!2016/6/18宫颈宫颈病变病变实时筛查技术实时筛查技术 子宫颈癌仍是威胁中国妇女健康和生命的 主要杀手发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，但据但据女性生殖道恶性肿瘤之首。女性生殖道恶性肿瘤之首。发病率逐年增加，发病率逐年增加，全球每年新发病例约全球每年新发病例约5050万，万，中国是中国是13-1513-15万占世界新发万占世界新发 病例的病例的28%28%，美国每年新发病例，美国每年新发病例15001500例，发展例，发展中国家发病率是发达国家六倍中国家发病率是发达国家六倍发病年龄年轻化，发病年龄年轻化，美国美国3030岁以下宫颈鳞癌由岁以下宫颈鳞癌由19731973年的年的8/108/10万上升至万上升至14.3/1014.3/10万万中国中国3535岁以下宫颈癌由岁以下宫颈癌由2020世纪世纪9090年代初的年代初的5%5%上上升至升至9090年代末期的年代末期的9.88%9.88%。301301医院收治的年龄最小的宫颈癌患者仅医院收治的年龄最小的宫颈癌患者仅1414岁。岁。宫颈癌全球每年死亡宫颈癌全球每年死亡2020万，其中中国死亡万，其中中国死亡5.35.3万。万。早期宫颈癌疗效较好，早期宫颈癌疗效较好，5 5年生存率达年生存率达90%90%以上，以上，但晚期和复发性宫颈癌疗效但晚期和复发性宫颈癌疗效 很差。很差。“The presence of The presence of HPV HPV in virtually all cervical cancer implies in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributable fraction so far reported the highest worldwide attributable fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer for a specific cause of any major human cancer”-Prof.Jan M.walboomersProf.Jan M.walboomers几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到HPV,HPV,从而印从而印证了证了HPV HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。l 开展性卫生教育，宫颈癌的预防分为三级：开展性卫生教育，宫颈癌的预防分为三级：l 应用疫苗（一级预防）应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预：对青少年女性及早使用疫苗，预防防HPVHPV感染。感染。l 宫颈癌筛查（二级预防）宫颈癌筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，：健全妇女防癌保健网，定期开定期开展展HPVHPV和宫颈细胞学筛查。和宫颈细胞学筛查。l 检查治疗（三级预防）检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的女性，进一步：对发现异常结果的女性，进一步检查治疗，把检查治疗，把病变阻断在癌前病变或早期。病变阻断在癌前病变或早期。l 一些发达国家的宫颈癌筛查（二级预防），已使宫颈癌发一些发达国家的宫颈癌筛查（二级预防），已使宫颈癌发病率下降病率下降50%50%。艰巨的任务、沉重的负担：艰巨的任务、沉重的负担：l 人口众多，发展不平衡人口众多，发展不平衡l 患病率及死亡率均较高患病率及死亡率均较高l 筛查制度、政策及实施存在问题筛查制度、政策及实施存在问题l 宫颈病变诊治规范化宫颈病变诊治规范化-对病变患者对病变患者l 缺乏高质量的筛查服务缺乏高质量的筛查服务 中中 国国 子子 宫宫 颈颈 癌癌 预预 防防 的的 形形 势势24-64岁妇女岁妇女HPV testHPV&Cyto 6-12ms5年复查HPV&Cyto 6-12ms阴道镜检正常正常HPV或交界或交界LSILLSILHPV(+)Cyto LSILOrHPV(-)Cyto Borderline(+)(-)Cyto（-）HPV（-）宫颈癌筛查新方案宫颈癌筛查新方案 EUROGIN,2007-2008 TruScreen 宫颈癌宫颈癌实时实时筛查系统筛查系统 宫颈癌实时筛查技术宫颈癌实时筛查技术 TruScreenTruScreen 研发团队：国际著名阴道镜和宫颈癌领域专家Malcolm Coppelson国际著名阴道镜专家Bevan Reid教授联合研发该技术被国际经典权威教科书 子宫颈学 收录。通过澳洲TGA、欧洲CE等多项国际认证。TruScreen已在澳大利亚、英国、意大利等十多个国家临床使用，该技术敏感度与高水平细胞学相当甚至更高。TruScreen 一种全自动的一种全自动的 实时宫颈癌筛查技术实时宫颈癌筛查技术TruScreen Components TruScreen Components 组成部分组成部分1)Hand Piece2)Console 3)Single Use Sensor(SUS)TruScreen TruScreen Development History Development History1980年代中期，由世界著名的Malcolm Coppelson 教授和 Bevan Reid 医生倡导开始研发可通过光电原理检测宫颈病变仪器与澳洲皇家科学院共同开发不同领域的科学家联合开发著名的妇科专家也参与了开发，如Albert Singer教授、Malcolm Coppleson教授、Neville Hacker教授及Mick Campian 研发历经20年，耗费了1亿澳元Medical Advisory Committee医学顾问委员会Professor Neville Hacker AM -Chairman 主席Neville Hacker 教授Director Gynaecological Cancer Centre,Royal Hospital for Women,Sydney 悉尼皇家妇科医院妇科肿瘤中心主任Professor of Gynaecological Oncology,University of New South Wales 新南威尔士大学妇科肿瘤教授Colonel(Dr)Michael Campion RAAMC,CStJ,KM,KCHS,KLJ Michael Campion 医生Senior Staff Specialist,Pre Invasive Unit,Gynaecological Cancer Centre,Royal Hospital For Women 皇家妇科医院妇科肿瘤中心高级专家Professor R W Jones CNZM R W Jones 教授Clinical Professor,University of Auckland.奥克兰大学临床教授Twice awarded the Gold Medal of the Asia&Oceania Federation of Obstetrics&Gynaecology.两度被授予亚太妇产科联盟金质奖章光电信号刺激宫颈 组织分类算法软件 专家系统将反馈信息传入主机 打印机提供检查结果宫颈基本原理基本原理原著 Albert Singer；译 郎景和-THE CERVIX 光学原理：光学原理：采用采用 三种不同三种不同波长的光（红光、波长的光（红光、绿光、红外光）绿光、红外光）保证对宫颈由表保证对宫颈由表层到基底层的全层到基底层的全覆盖。覆盖。原著 Albert Singer；译 郎景和-THE CERVIX TruScreen TruScreen 电学原理：电学原理：生物传感器生物传感器SUS SUS 发射发射 0.80.8伏特、频率为伏特、频率为1414次次/秒的电子脉冲秒的电子脉冲对宫颈部位逐点扫描，探测正异常部位电流衰减曲线的差异。对宫颈部位逐点扫描，探测正异常部位电流衰减曲线的差异。原著 Albert Singer；译 郎景和-THE CERVIX TruScreen SUS Tip生物传感器顶端TruScreen 全自动宫颈癌筛查系统全自动宫颈癌筛查系统 TruScreen点探示意图点探示意图 全新一代的TruScreen系统，采用触摸屏幕，具有无线传输能力，可直接对接数据终端，打印报告。国际临床数据分享国际临床数据分享 权威著作权威著作THE CERVIXTHE CERVIX第第2727章：章：“实时技术在宫颈癌筛查和诊断中的应用实时技术在宫颈癌筛查和诊断中的应用”收录收录TruScreenTruScreen技术技术原著 Albert Singer；译 郎景和-THE CERVIX THE CERVIX 收录 作者：牛津大学博士、英国皇家妇产科学院院士Albert SingerNeville Hacker 教授作为TruScreen系统的全球专家顾问团主席，组织并参与了很多关于防治宫颈癌和使用TruScreen设备进行筛查的会议。2015年1月，Hacker曽受邀来中国参加TruScreen筛查的国际专家交流沙龙。皇家外科学院院士皇家外科学院院士皇家妇产科学院院士皇家妇产科学院院士美国妇产科学院院士美国妇产科学院院士美国外科学院院士美国外科学院院士悉尼皇家妇科医院癌症中心主任悉尼皇家妇科医院癌症中心主任前盆腔医生协会主席前盆腔医生协会主席前前国际妇科肿瘤协会（国际妇科肿瘤协会（IGCSIGCS）主席）主席国际知名妇科肿瘤专家国际知名妇科肿瘤专家TruScreen TruScreen 代表了子宫颈癌筛检的进步，因为它是首家提供自动化宫颈代表了子宫颈癌筛检的进步，因为它是首家提供自动化宫颈癌筛检的产品。癌筛检的产品。细胞学细胞学在评价细胞形态时极其有用，但它不看具有较大的子宫颈组织区在评价细胞形态时极其有用，但它不看具有较大的子宫颈组织区域相关联的结构变化。域相关联的结构变化。TruScreenTruScreen则有显著的进步则有显著的进步 。Andrew J.Barrow,Sam M.Wu 美国 Gynecologic Oncology（美国妇科肿瘤杂志）2007年 第107期 40-43页美国美国 Gynecologic OncologyGynecologic Oncology Albert Singer#2003 IGCS,International Journal of Gynecological Cancer 13,804811UKUK and Australia and Australia 英国和澳大利亚英国和澳大利亚Albert Singer 英国和澳大利亚的10个 试验中心招募了769 受试者。TruScreen 能够检测出细胞学方法漏检的 CIN 病变，联合应用能够获得较高的总体敏感性（对于 CIN 2/3 超过 90%）。Albert Singer#2003 IGCS,International Journal of Gynecological Cancer 13,804811UKUK and Australia and Australia 英国和澳大利亚英国和澳大利亚 Albert Singer#2003 IGCS,International Journal of Gynecological Cancer 13,804811 2003 IGCS,International Journal of Gynecological Cancer TruScreenTruScreen能够检测出细胞学方法漏检的能够检测出细胞学方法漏检的 CIN CIN 病变，病变，联合应用两种测试方法能够获得较高的总体敏感性（对于 CIN 2/3 超过 90%）。单独使用TruScreen进行筛查，虽然特异性有所降低，但其对高度病变的整体敏感性与高质量细胞学检查相当。这一结果说明，这一结果说明，TruScreen TruScreen可以单独使用。可以单独使用。UKUK and Australia and Australia 英国和澳大利亚英国和澳大利亚 TruScreen TruScreen和细胞学采用不同的检测方法。和细胞学采用不同的检测方法。TruScreenTruScreen自动检测设备在体内刺激宫颈组织并检测组织自动检测设备在体内刺激宫颈组织并检测组织反应信号，而细胞学检测需要对细胞病变进行体外病理反应信号，而细胞学检测需要对细胞病变进行体外病理学分析。所以学分析。所以TruScreenTruScreen和细胞学检测出的和细胞学检测出的 CIN CIN 病变组部病变组部分但不完全重合。因此，联合使用分但不完全重合。因此，联合使用TruScreenTruScreen和细胞学能和细胞学能检测出大部分检测出大部分 CIN CIN 病变。病变。Albert Singer#2003 IGCS,International Journal of Gynecological Cancer 13,804811UKUK and Australia and Australia 英国和澳大利亚英国和澳大利亚 2003 IGCS,International Journal of Gynecological CancerAlbert Singer 2011年欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织大会 EUROGIN 会议交流 俄罗斯 Ruaaia V.I.Kulakov 院士方案：方案：若TruScreen、细胞学和阴道镜检查结果皆为阴性，则不进行组织学检查。若有任何一个结果为阳性，则进行组织学检查。采用TBS系统进行诊断分 类，并采用组织学结果作为参考的标准方法。结果：结果：使用使用TruScreenTruScreen检查结果中，检查结果中，83%83%与组织学诊断相符与组织学诊断相符，而传统细胞学测试结果仅有而传统细胞学测试结果仅有63%63%与组织学诊断相符与组织学诊断相符。结论结论：与传统诊断方法相比，TruScreen用于宫颈鳞状上皮内病变检测的效果良好。Ruaaia V.I.Kulakov 院士妇科、产科和围产科学科学中心（FS SCOGP）Italy 意大利C.ZANARDI*Ginecorama2004;3May/June26Zanardi等报告:意大利3家医院525名妇女使用TruScreen的情况，TruScreenTruScreen检出了检出了2424例被细胞学漏掉的病例，例被细胞学漏掉的病例，另外37例ASC-US或细胞学检查不满意的病例中，TruScreen正确检出了30例（80%80%）。Karol Marcinkowski波兰妇科杂志2008;5，波兰医科大学，Poland Poland 波兰波兰 实时技术相较于细胞学其优势在于减少了人为操作所造成的假阳实时技术相较于细胞学其优势在于减少了人为操作所造成的假阳性和假阴性。性和假阴性。实时技术诊断CIN采用全自动方法，先进的自动技术不仅减少了人为的误差，而且减少了复杂、昂贵和耗时的人员培训过程，并能获得很高的敏感性和特异性。Poland Poland 波兰波兰TruScreen,CIN1,65.79%TruScreen,CIN2,86.96%TruScreen,CIN3,90.48%TruScreen,鳞鳞状状细细胞癌胞癌,100%TruScreen,腺癌腺癌,25%CIN1CIN2CIN3鳞状细胞癌腺癌 对于对于CIN2CIN2，TruScreenTruScreen的敏感性较对的敏感性较对CIN1CIN1高，达到高，达到86.96%86.96%，对于，对于CIN3CIN3，TruScreenTruScreen的敏感性高达的敏感性高达90.48%90.48%。而该方法对检测鳞状细胞癌的敏感性。而该方法对检测鳞状细胞癌的敏感性为为100%100%。（来源：293名细胞学结果为异常的妇女参与了此研究）Karol Marcinkowski波兰妇科杂志2008;5，波兰医科大学国内临床数据分析TruScreenTruScreen%中国妇产科临床杂志 TruScreenTruScreen结果结果 检测宫颈上皮内瘤变敏感度检测宫颈上皮内瘤变敏感度76.47%76.47%。TruScreenTruScreen是一种实时便捷是一种实时便捷 客观的宫颈癌筛查技术，敏感性与特异性与客观的宫颈癌筛查技术，敏感性与特异性与液基细学检测相当液基细学检测相当 。4 例例 T S异常，而异常，而 细胞学正常病例，阴道镜细胞学正常病例，阴道镜 下活检病理分别下活检病理分别为为 2 例例 CIN 1，l 例例 CIN 2和和 1例例 CIN 3。重新复习细胞学后再次。重新复习细胞学后再次确认细胞学检查无异常，复习阴道镜图像发现这确认细胞学检查无异常，复习阴道镜图像发现这 4 例病变面积例病变面积 比较局比较局 限，可能是细胞学取样时未限，可能是细胞学取样时未 能取到病变部位所造成能取到病变部位所造成。TruScreen TruScreen 宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的宫颈病变筛查中的1313家三甲医院多中心对比研究家三甲医院多中心对比研究林仲秋、陈烨林仲秋、陈烨 研究分为两部分研究分为两部分:第一部分选择来院进行TCT筛查的妇科患者243名作为研究对象。第二部分选择LCTTCT筛查后为阳性结果(ASC-US)患者共511名作为研究对象。研究方法研究方法:第一部分：在有LCTTCT筛查指征的妇女，在细胞学检查之前先行TruScreen检查，紧接着进行细胞学检查，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查及活检，无阴道镜检查指征者把TruScreen和TCT结果进行对比分析。第二部分：对于TCT阳性(ASCUS)患者进行TruScreen检查、阴道镜检查及镜下活检，以阴道镜下病理学检查为金标准，对比TruScreen和LCTTCT在宫颈病变筛查中的临床意义。林仲秋、陈烨 中山大学硕士论文 妇产科学 20100531 *p=0.09,*p0.001 p0.001TruScreen TruScreen 宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的宫颈病变筛查中的1313家三甲医院多中心对比研究家三甲医院多中心对比研究林仲秋、陈烨林仲秋、陈烨第一部分(普查组)共243例，年龄为20-65岁，平均年龄为36.9l8.99岁；TruScreenTruScreen的敏感度为的敏感度为:73:736868，特异度为，特异度为77776868，TCTTCT的敏感度为的敏感度为:31:315858，特异度，特异度95959898，二者的敏感度二者的敏感度(P=0(P=0009)009)与特异度均与特异度均(P0.001)(P0.001)存在统计学差异。存在统计学差异。林仲秋、陈烨 中山大学硕士论文 妇产科学 20100531TruScreen TruScreen 宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的宫颈病变筛查中的1313家三甲医院多中心对比研究家三甲医院多中心对比研究林仲秋、陈烨林仲秋、陈烨；第二部分第二部分(LCTTCT阳性组阳性组)共共51l例，年龄为例，年龄为20-65岁，岁，平均年龄为平均年龄为3603952岁；岁；TruScreen病理的符合率为病理的符合率为:6047(30951 1)，TCT与病理的符合率为与病理的符合率为:493296(25251 1)，差异有统计学意义差异有统计学意义(P 0001)林仲秋、陈烨 中山大学硕士论文 妇产科学 20100531TruScreen参与机构：华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科受试人群：302人 妇科门诊 普通人群 作者：同济医学院 马丁教授等研究方式：对302例患者首先进行Truscreen Truscreen 检查。然后进行液基细胞学检查，及阴道镜下活检，以阴道镜活检病理学检查为金标准。TruscreenTruscreen及液基细胞学检测在宫颈癌前病变及液基细胞学检测在宫颈癌前病变 早期筛查中的对比研究早期筛查中的对比研究初善仪（Truscreen）及液基细胞学检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科（武汉市 430030）TruScreen敏感性敏感性%特异性特异性%假阴性假阴性%TruScreen87.5（7/8）88.8（261/294）12.5（1/8）液基细胞学检测75（6/8）92.5（272/294）25（2/8）TruscreenTruscreen及液基细胞学检测在宫颈癌前病变及液基细胞学检测在宫颈癌前病变 早期筛查中的对比研究早期筛查中的对比研究初善仪（Truscreen）及液基细胞学检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科（武汉市 430030）TruScreen TruscreenTruscreen及液基细胞学检测在宫颈癌前病变及液基细胞学检测在宫颈癌前病变 早期筛查中的对比研究早期筛查中的对比研究结论：Truscreen Truscreen 的效果评价更优于液基细胞学，与病理结果有正相关性，其敏感性高，在高度癌前病变和子宫颈癌的检在高度癌前病变和子宫颈癌的检出率比液基细胞学检测高，甚至可以达到出率比液基细胞学检测高，甚至可以达到100%100%。Truscreen Truscreen 有望成为诊断宫颈癌及癌前病变不可行缺少的早期检查技术之一。初善仪（Truscreen）及液基细胞学检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科（武汉市 430030）马丁马丁北京大学人民医院在内的等19家医疗机构超过3168名受试人群的Meta统计学分析表明(Meta-Disc)合并灵敏度比较 合并特异度比较TruScreenTruScreen诊断试验的诊断准确性与液基细胞学检查相当，且灵敏度高诊断试验的诊断准确性与液基细胞学检查相当，且灵敏度高于液基细胞学检查，对于宫颈癌的早期筛查于液基细胞学检查，对于宫颈癌的早期筛查非常有非常有价值。价值。选自2013年9月至2015年6月选取来北京协和医院（95例）、北京朝阳医院（270例）、上海仁济医院(103例）来阴道镜门诊就诊的患者共计468例，分别做TruScreen、TCT/LCT、HPV三种方法，所有患者在阴道镜下取病理活检，以病理活检结果为金标准。3 3种筛查方法单独使用时的诊断效果评价种筛查方法单独使用时的诊断效果评价 （以病理以病理CIN2CIN2为为+）方法方法敏感度（敏感度（%）特异度特异度（%）阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值TruScreenTruScreen90.390.357570.5340.5340.9150.915液基细胞学液基细胞学82.082.036.536.50.4440.4440.7660.766HPVHPV959513.813.80.3760.3760.8330.833结论：结论：TruScreenTruScreen宫颈癌实时筛查技术与组织病理学更具有宫颈癌实时筛查技术与组织病理学更具有 一致性，有效性高于液基细胞学及一致性，有效性高于液基细胞学及HPVHPV检测方法。检测方法。Median:80.26%Median:64.67%2525家医院家医院的临床数据表明：的临床数据表明：无论在高级别医院还是低级别医无论在高级别医院还是低级别医院，院，TruScreenTruScreen的敏感度不会受医院级别的敏感度不会受医院级别、人员经验等因素的影响，人员经验等因素的影响，很好的保持在很好的保持在80%80%左右水平，左右水平，而对于而对于TCTTCT，敏感度，敏感度发生发生了了较大波较大波动动。Clinical sensitivity(%)图3.在发现子宫颈癌及癌前病变方面，TruScreen和传统细胞学敏感度的比较，详见参考文献（1-25）。两种筛查技术在宫颈癌及癌前病变的平均敏感度两种筛查技术在宫颈癌及癌前病变的平均敏感度比较：比较：TruScreenTruScreen高于细胞学技术高于细胞学技术TruScreen临床使用指南A TruScreen 和 TCT/LCT、HPV检测同属初筛级别B TruScreen无需专业病理阅片师人工阅片、签字，仅需按操作规范使用 设备，评判由计算机自动识别，并得出结果C TruScreen检测兼有细胞学和组织学特点，其筛查结果需按细胞学筛查 结果处理。D TruScreen检测结果：“发现异常细胞或组织”相当于细胞学TCT结果中 LSIL情况（LSIL、HSIL）TruScreen实时技术实时技术注：单独使用TruScreen进行筛查，鳞状上皮细胞内病变的检出率更高，但腺体病变及腺癌的检出率有限，同时进行HPV检查可弥补这一不足。TruScreen 临床指南临床指南 HPV（-）HPV（+）TCTTCTTruScreen阴道镜检阴道镜检TruScreen(+)TruScreen(-)5 5年后复查年后复查一年后复查一年后复查 HPV方案：首查方案：首查HPVHPV后，阳性患者分流后，阳性患者分流阴道镜检阴道镜检HPV16/18+HPV16/18+lSILlSIL郎景和院士指出，在中国，适宜的筛查郎景和院士指出，在中国，适宜的筛查方案应具有四大特点：方案应具有四大特点：l 较好的特异性和敏感性是有效筛查的基础和前提；较好的特异性和敏感性是有效筛查的基础和前提；l 技术方法需简便易行，便于实施；技术方法需简便易行，便于实施；l 公众可接受，便于推行；公众可接受，便于推行；l 满足卫生经济学适宜要求，便于开展。满足卫生经济学适宜要求，便于开展。TruScreen 适宜中国的筛查方案快速：快速：实时得到结果，避免失随访，实时得到结果，避免失随访，准确：准确：客观检查、客观检查、较好的敏感度和特较好的敏感度和特异度异度无痛无创：无痛无创：妇女更愿接收妇女更愿接收操作简单：操作简单：省人，省时，省力省人，省时，省力TruScreenTruScreen相对于细胞学可发现更多可能进展为侵润癌的癌前病变；相对于细胞学可发现更多可能进展为侵润癌的癌前病变；TruScreenTruScreen可辅助可辅助HPVHPV筛查，有效过滤一过性筛查，有效过滤一过性HPVHPV感染及其相应良性病变。感染及其相应良性病变。迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇 中华妇产科杂志 郎景和郎景和 院士院士 应用光应用光电原理设计的电原理设计的“TruScreen TruScreen devicedevice”，可以兼有细胞学和组织学的分析效果，可以兼有细胞学和组织学的分析效果，实时提供结果，实时提供结果，便于处理。便于处理。中华妇产科杂志 3月第 37卷第 3期