原发性高血压病的诊断和治疗(讲稿).ppt

原原发性高血性高血压陕西中医学院西中医学院李巧李巧兰教教授授一、定一、定义高血高血高血高血压压：体循体循体循体循环动环动脉脉脉脉压压增高增高增高增高为为主要表主要表主要表主要表现现的的的的综综合征合征合征合征原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压：9595，病因不明，病因不明，病因不明，病因不明继发继发性高血性高血性高血性高血压压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因 血血压水平：水平：收收缩压140mmHg 舒舒张压90mmHg2.原原发性性高血性性高血压：在在绝大多数患者中，高血大多数患者中，高血压的病因不明，称原的病因不明，称原发性性高血性性高血压（primary hypertensionprimary hypertension，PHPH；或；或 essential hypertensionessential hypertension，EHEH），占高血），占高血压患者中的患者中的9595以上。以上。继发性高血性高血压：在不足在不足5 5患者中，血患者中，血压升高是某些疾病的一种升高是某些疾病的一种临床表床表现，本身有明确而独立的病因，称，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension）。）。二、流行病学二、流行病学欧美欧美工工业化国家化国家美国白人美国白人发展中国家展中国家亚非非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部部西部西部城市城市农村村4.NCCD 我国高血我国高血压患病率持患病率持续增增长 5.我国高血我国高血压的三率更低的三率更低6.我国多次、多地区、大我国多次、多地区、大样本人群普本人群普查发现：高血高血压病患病率：病患病率：老年人老年人青年人青年人 脑力力劳动者者体力体力劳动者者 城市城市农村村 北方北方南方南方 工工业发达城市达城市较不不发达城市达城市 藏族藏族汉族族 有高血有高血压家族史者家族史者无高血无高血压家族史者家族史者 肥胖者肥胖者正常体重者正常体重者 高高盐饮食食低低盐饮食食高血高血压的危害的危害大大动脉及周脉及周围动脉病脉病变危危险增加增加脑卒中卒中发病和死亡增加病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加病和死亡增加肾脏疾病疾病发生危生危险增加增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加病和死亡增加血血压水水平升高平升高8.高血高血压的危害触目惊心的危害触目惊心!脑卒中最重要的危卒中最重要的危险因素因素收收缩压每升高每升高10mmHg-10mmHg-脑卒中增加卒中增加50%50%舒舒张压每升高每升高 5mmHg-5mmHg-脑卒中增加卒中增加46%46%冠心病的危冠心病的危险因素因素收收缩压在在120-139mmHg120-139mmHg比比 120mmHg130mmhgDBP130mmhg和和/或或SBP200mmHgSBP200mmHg，伴有重要器官重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍功能障碍或不可逆性或不可逆性损害。害。表现为高血高血压脑病或高血病或高血压危象危象等多种形式。也可发生在脑出血、蛛网膜下腔出血、出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、急梗死、急性左心衰、心性左心衰、心绞痛、主痛、主动脉脉夹层和急、慢性和急、慢性肾衰衰等疾病过程中。47.(一一)高血高血压危象危象临床征象床征象指指高高血血压患患者者短短期期内内，血血压明明显升升高高，SBPSBP可可 260mmHg），），DBPDBP120mmHg 并并出出现头痛痛、烦躁躁、心心悸悸、多多汗汗、恶心心、呕呕吐吐、面色面色苍白或潮白或潮红、视力模糊等交感神力模糊等交感神经亢亢进表表现。48.(二二)高血高血压脑病病 是指血是指血压突然或短期内明突然或短期内明显升高的同升高的同时，出，出现中枢神中枢神经功能障碍征象。功能障碍征象。临床征象床征象有有严重重头痛、呕吐和神志改痛、呕吐和神志改变较轻者者仅有有烦躁、意躁、意识模糊模糊严重者可重者可发生抽搐、生抽搐、癫病病样发作、昏迷作、昏迷 49.老年人高血老年人高血压SBP=140mmHg,DBP90mmHg 脉脉压差增大差增大靶器官损害常见体位性低血压50.诊断断:用用规范范方方法法下下水水银柱柱血血压计测量量血血压达达到到高高血血压的的诊断断标准准，同同时排排除除继发性性高高血血压。六、高血六、高血压的的诊断与断与鉴别诊断断 动态血血压监测(ABPM)(ABPM)正常人血正常人血压动态血血压曲曲线呈双峰一谷呈双峰一谷夜夜间最低最低6 610am10am及及4 48pm8pm各有一峰各有一峰6AM6AM10PM10PM；每；每151520min20min一次一次(135/85mmHg)(135/85mmHg)10PM10PM6AM6AM；每；每30min30min一次一次（125/75mmHg)125/75mmHg)52.内分泌疾病内分泌疾病 库欣欣综合征合征 嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 原原发性性醛固固酮增多症增多症 肾上腺上腺怀变态综合征合征 甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进 垂体前叶功能亢垂体前叶功能亢进 女性女性长期口服避孕期口服避孕药 经期期综合征合征 肾脏疾病疾病 肾小球小球肾炎炎 慢性慢性肾盂盂肾炎炎 妊娠高血妊娠高血压综合征合征 先天性先天性肾脏病病变 继发性性肾脏病病变继发性高血性高血压的基的基础疾病疾病53.七、高血七、高血压分分级和危和危险度分度分层 1.1.血血压水平的定水平的定义和分和分类 (WHO/ISH,1999)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(轻度)1401599099亚组:临界高血压14014990942级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组:临界收缩期高血压14014990注：当病人的收注：当病人的收缩压和舒和舒张压分属不同分分属不同分类时，应当用当用较高的分高的分类。高血高血压分分级理想血理想血压120/80I级140159/9099II级160179/100109III级 180/110正常高正常高值130139/8589单纯收收缩期高血期高血压55.用于危用于危险性分性分层的危的危险因素因素：收缩压和舒张压水平（1-3级)男性55岁 女性65岁 吸烟 TC5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病 心血管病家族史2.2.危危险度分度分层 靶器官靶器官损害害：v左心室肥厚(心电图、超声心动图或线)v蛋白尿和/或血肌酐水平轻度升高(1.2-2.0mg/dl)v超声或线证实有动脉硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)v视网膜动脉普遍或局灶性狭窄 脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、TIA）心脏病 （心肌梗塞、心绞痛、冠脉重建术、充血性心衰）肾脏病 （糖尿病肾病、肾衰(血肌酐2.0mg/dl)）血管病 （夹层动脉瘤、体动脉瘤）重度高血压性视网膜病（出血或渗出、视乳头水肿）合并的合并的临床状况床状况：HDL-C降低LDL-C升高糖尿病微蛋白尿糖耐量受损肥胖静居生活方式 纤维的蛋原升高高危社会经济群体高危种族群体高危地域使使预后后恶化的其它危化的其它危险因素因素：高血高血压危危险度分度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将年内将发生心生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%60.高血高血压级别危危险度分度分层临床情况床情况高血高血压1级140150/9099高血高血压2级160179/100109高血高血压3级180/110无其它无其它危危险因素因素低危低危中危中危极高危极高危1-2个个危危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个个危危险因素因素高危高危高危高危极高危极高危靶器官靶器官损害及并存害及并存的的临床疾病（糖尿床疾病（糖尿病）病）极高危极高危极高危极高危极高危极高危n nn高血高血高血高血压压患者心血管危患者心血管危患者心血管危患者心血管危险险分分分分层层八、原八、原发性高血性高血压的治的治疗血血压下降下降非非药物治物治疗 药物治物治疗62.根据强适应证选用药物利尿剂，ACEIACEI，ARB，受体 阻滞剂，CCB有强适应证血压没有达标(140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗生活方式改变2期高血压（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多数患者需两种药物合用,常用利尿剂+ACEIACEI，或ARB，或受体阻滞剂，或CCB1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂,可考虑应用ACEIACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB，或联合应用没有强适应证血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标，考虑请高血压专家会诊JNC7高血压治疗流程图63.高血高血压非非药物治物治疗运动 合理膳食精神舒畅禁烟限酒64.（1）药物治物治疗原原则现代代药物物治治疗的的原原则是是：“最最低低剂量量，合合理理联合合，换药，长效效”v 最最低低剂量量：开开始始以以最最小小的的有有效效剂量量。如如果果小小剂量量的的反反应较好好，又又未未能能达达到到足足够的的血血压控控制制且且没没有有副副反反应时，可可增增加加药物的物的剂量。量。v 合合理理联合合：使使用用适适宜宜的的药物物联合合，以以达达到到最最大大的的降降压效效果果，同同时减少副反减少副反应。药物治物治疗65.v 换药：如如果果第第一一种种使使用用的的药物物降降压效效果果不不明明显，且且有有副副反反应时，应改改用用第第二二类药物物，而而不不是是增增加加药物物的的剂量量和加用第二和加用第二类药物物。v 长效：效：采用采用长作用作用药物，一日一物，一日一剂，提供，提供2424小小时持持续效果。可改善治效果。可改善治疗依从性，平依从性，平稳降低血降低血压，减少靶器官，减少靶器官损害。害。v将血将血压降至理想水平降至理想水平:高血高血压患者：患者：140/90 mmHg,140/90 mmHg,糖尿病患者：糖尿病患者：130/85 mmHg130/85 mmHg 肾功能受功能受损蛋白尿蛋白尿1 g/d 1 g/d 者：者：130/85 mmHg1 g/d 1 g/d 者：者：125/75 mmHg80次次/分分)的中青年患者或合并心的中青年患者或合并心绞痛痛时。-受受体体阻阻滞滞剂特特别适适用用于于对高高血血压病病人人卒卒中中和和冠冠心心病病(包包括括心心性性猝猝死死)的的一一级预防防；心心肌肌梗梗死死后后的的二二级预防防；降降低低心心律律不不齐的的发生生率率；高高动力力性性高高血血压；伴伴有有偏偏头痛、青光眼、意向震痛、青光眼、意向震颤、窦性心性心动过速者。速者。受体阻断受体阻断药降降压特点：特点：1.1.作用温和、作用温和、缓慢、持久，中等慢、持久，中等强度度2.2.不易不易产生耐受生耐受3.3.降降压时伴心率伴心率，COCO临床床应用：用：适用于各型高血适用于各型高血压；尤适于；尤适于肾素活性高、素活性高、COCO高高 受体阻断受体阻断药+利尿利尿药+扩血管血管药：可有效治：可有效治疗中中度或度或顽固性高血固性高血压80.常用常用药物：物：阿替洛阿替洛尔：12.5-50mg 每日每日12次次 美托洛美托洛尔：2550mg 每日每日12次次 比索洛比索洛尔：2.510mg 每日每日1次次 普普萘洛洛尔：101030mg 每日每日12次次注意事注意事项：常常见副作用有疲乏和肢冷感，可出副作用有疲乏和肢冷感，可出现激激动不安、不安、胃胃肠功能不良等，功能不良等，还可能影响糖代可能影响糖代谢、脂代、脂代谢以及以及诱发高尿酸血症。高尿酸血症。伴心伴心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰血管病患者禁用，胰岛素依素依赖性糖尿病患者慎用。性糖尿病患者慎用。-受体阻滞受体阻滞剂不宜与不宜与维拉帕米拉帕米类及硫苯卓及硫苯卓类钙通道阻滞通道阻滞剂合用。合用。对于于长期使用期使用-受体阻滞受体阻滞剂的患者，的患者，应避免避免骤然停然停药，以免血，以免血压反跳反跳发生生“停停药综合征合征”。受体阻断受体阻断药哌唑嗪（Prazosin）、特拉）、特拉唑嗪（terazosin)多沙多沙唑嗪（doxazosin)机制：机制：选择性阻断交感神性阻断交感神经突触后膜突触后膜1 1受体受体1.1.降降压作用：作用：特点：特点：起效快，中等偏起效快，中等偏强；扩张阻力血管和容量血管；阻力血管和容量血管；降降压时不减少不减少肾血流量及血流量及肾小球小球滤过率；率；降降压时反射性反射性兴奋交感，不影响心率及交感，不影响心率及肾素分泌。素分泌。2.2.长期期应用用TCTC、TGTG、LDLLDL，HDL-HDL-胆固醇胆固醇3.3.用于各型高血用于各型高血压，重度高血，重度高血压合用利尿合用利尿药、受体阻受体阻断断药83.受体阻断受体阻断药不良反不良反应:首首剂现象：象：严重体位性低血重体位性低血压、晕厥、心悸等。厥、心悸等。哌唑嗪首首剂0.5mg0.5mg，临睡前服可避免。睡前服可避免。长期用期用药可致水可致水钠潴留，加服利尿潴留，加服利尿药和和受体阻断受体阻断药拉拉贝洛洛尔（labetalol）：阻断阻断 和和1 1受体受体 阻断阻断1 1和和，外周阻力外周阻力BPBP；对 无效无效 起效快，作用温和，适于各型高血起效快，作用温和，适于各型高血压及高血及高血压 危象；危象；较易引起体位性低血易引起体位性低血压84.三、三、钙通道阻滞通道阻滞药硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）nifedipine【降降压特点特点】1.1.口服吸收好，起效快、口服吸收好，起效快、强；2.2.松弛松弛A A平滑肌，平滑肌，对V V影响小；影响小；3.3.对高血高血压者降者降压显著，著，对正常人无作用；正常人无作用；4.4.久用反射性心率久用反射性心率 ，COCO（合用合用 受体阻断受体阻断剂），血血浆肾素活性素活性。5.5.作用短作用短暂，可致血，可致血压剧烈波烈波动85.v 钙通道阻滞通道阻滞剂(CCB)钙通通道道阻阻滞滞剂主主要要是是通通过Ca2+内内流流和和细胞胞内内Ca2+移移动的的阻阻滞滞而而影影响响心心肌肌和和平平滑滑肌肌细胞胞收收缩，使使心心肌肌收收缩性性降低，外周血管降低，外周血管扩张，阻力降低，血，阻力降低，血压下降。下降。钙通通道道阻阻滞滞剂对糖糖代代谢和和脂脂代代谢无无不不良良影影响响,可可用用于于各各种种程程度度高高血血压，尤尤其其老老年年人人高高血血压或或合合并并稳定定型型心心绞痛痛时。常用常用药物：物：硝苯地平：每日硝苯地平：每日1560mg，分，分3次服用次服用 维拉帕米：拉帕米：120360mg分分3次服用次服用 地地尔硫卓：硫卓：90180mg分分3次服用次服用 非洛地平：非洛地平：5mg，日服，日服1次次 氨氨氯地平：地平：510mg，日服，日服1次次 硝苯地平控硝苯地平控释片：片：30mg，日服，日服1次次 维拉拉帕帕米米缓释片片：120240mg，日日服服1次次，或或120mg，日服，日服2次。次。特别推荐注意事注意事项：由由于于钙通通道道阻阻滞滞剂有有负性性肌肌力力作作用用,心心功功能能不不全全尤尤其是收其是收缩功能不全者功能不全者应慎用或不用。慎用或不用。硝硝苯苯地地平平类可可反反射射性性心心率率增增快快，不不宜宜用用于于心心动过速速者。者。维拉拉帕帕米米类及及硫硫苯苯卓卓类使使心心率率减减慢慢故故不不宜宜用用于于心心动过缓、房房室室传导阻阻滞滞者者，也也不不宜宜与与受受体体阻阻滞滞剂联用用，以免以免导致致严重心重心动过缓和心肌收和心肌收缩力降低。力降低。v四四、血血 管管 紧 张 素素 转 换 酶 抑抑 制制 剂（ACEIACEI）作用机制：作用机制：作用于作用于肾素素-血管血管紧张素系素系统：作用于激作用于激肽酶-激激肽系系统：抗氧化和抗自由基抗氧化和抗自由基损伤作用：作用：失活失活肽BPAT1受体受体ACEAng原原AngAng 肾素素血管收血管收缩ACEIATAT1 1受体拮抗受体拮抗药缓激激肽血管血管扩张PGI2ACE RAS 激激肽系系统影响血管影响血管紧张素形成和作用素形成和作用药降降压机制示意机制示意图BP心室心室/主主A A肥厚肥厚醛固固酮肾素抑素抑制制药93.ACEIACEI降降压机制机制抑制抑制血血浆与与组织ACEACE，减少，减少AngAng生成，舒生成，舒张A/VA/V，外周阻力；外周阻力；缓激激肽降解降解，促，促进NONO和和PGIPGI2 2生成生成扩血管血管减弱减弱AngAng对交感神交感神经末梢突触前膜末梢突触前膜ATAT受体作用，受体作用，NANA释放；放；中枢中枢RASRAS，中枢交感活性中枢交感活性外周交外周交感活性感活性。血管血管组织AngAng，防止血管增生、重建，改善，防止血管增生、重建，改善顺应性性肾脏组织AngAng，其抗利尿作用及其抗利尿作用及醛固固酮分泌分泌 水水钠潴留。潴留。94.ACEI适适应症：症：各型高血各型高血压，尤其是伴，尤其是伴CHFCHF、缺血性心、缺血性心脏病和糖尿病和糖尿病病肾病的高血病的高血压；降降压特点：特点：（1 1）降）降压时不伴有心率不伴有心率，不影响，不影响COCO；（2 2）可防止和逆）可防止和逆转心肌与血管重建；心肌与血管重建；（3 3）长期期应用不易引起用不易引起电解解质紊乱、脂紊乱、脂质代代谢障碍障碍（4 4）增加）增加肾血流量，保血流量，保护肾脏。95.不良反不良反应1.1.低血低血压（2%2%）：）：应从小量开始；从小量开始；2.2.刺激性干咳（刺激性干咳（5 520%20%），因肺血管激），因肺血管激肽、PGsPGs所致；所致；3.3.高血高血K K+、血管神、血管神经性水性水肿、肾功能受功能受损；4.4.影响胎儿影响胎儿发育；育；5.5.久用血久用血ZnZn2+2+、味、味觉、嗅、嗅觉缺缺损、脱、脱发，应补ZnZn2+2+。ACEI96.常用常用药物：物：卡托普利（卡托普利（captopril）：）：12.525mg，日服，日服2次或次或3次次 依那普利（依那普利（enalapirl）：）：2.510mg，日服，日服2次次 培培哚普利（普利（perindopril）：）：48mg，日服日服1次次 苯那普利（苯那普利（benazepril）：）：10mg，日服日服1次次 福辛普利（福辛普利（monopril）：）：10mg，日服日服1次次 西拉普利（西拉普利（cilazapril）：）：2.5mg，日服日服1次等。次等。选择性阻断性阻断ATAT1 1受体受体阻滞阻滞AngAng介介导的血管收的血管收缩、醛固固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应降降压特点：特点：1 1）口服起效快，首）口服起效快，首过消除明消除明显，作用，作用维持久：持久：24h24h平平稳降降压，3 36 6周后达最大效周后达最大效应2 2）不良反）不良反应较ACEIACEI少：少：.较少引起干咳及血管神少引起干咳及血管神经性水性水肿；.仍可致低血仍可致低血压及高血及高血钾。禁用于妊娠。禁用于妊娠五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断药其他抗高血其他抗高血压药一、交感神一、交感神经抑制抑制药（一（一 ）中枢性抗高血）中枢性抗高血压药中枢神中枢神经系系统抑制性神抑制性神经元：元：2 2受体，受体，兴奋 外周交感神外周交感神经活性活性兴奋性神性神经元：元：受体，受体，兴奋 外周交感神外周交感神经活性活性代表代表药：可可乐定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定等定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定等99.（一（一 ）中枢性抗高血）中枢性抗高血压药 可可乐定定clonidine 【药理作用理作用】中等偏】中等偏强 抑制交感活性抑制交感活性心收心收缩力力，COCO，肾血流量血流量和和肾小球小球滤过率不率不变；胃酸分泌和胃胃酸分泌和胃肠蠕蠕动；对CNSCNS有有镇静作用。静作用。100.降降压机制：机制：选择性激性激动延延脑孤束核及孤束核及侧网状核交感神网状核交感神经突触后膜突触后膜2 2受体受体外周交感活性外周交感活性BPBP；激激动延延脑侧网状核的咪网状核的咪唑啉啉I I1 1受体受体外周交外周交感活性感活性BPBP；激激动外周交感外周交感N N突触前膜突触前膜2 2受体及其相受体及其相邻的的咪咪唑啉受体啉受体负反反馈NANA释放放BPBP大大剂量激活外周血管平滑肌上的量激活外周血管平滑肌上的2 2受体，收受体，收缩血管血管可可乐定定clonidine101.可可乐定定 clonidine临床床应用用适于中度高血适于中度高血压，尤，尤肾性高血性高血压或高血或高血压兼兼溃疡病者病者不良反不良反应嗜睡、口干（嗜睡、口干（50%);50%);久用引起水久用引起水钠潴留；（与利尿潴留；（与利尿药合用）合用）恶心、眩心、眩晕、腮腺痛、阳痿；、腮腺痛、阳痿；突然停突然停药交感功能亢交感功能亢进症状。症状。102.甲基多巴甲基多巴 methyldopa【作用与机制作用与机制】降降压作用与可作用与可乐定似，中等偏定似，中等偏强。降降压时伴心率伴心率，COCO；外周血管阻力外周血管阻力，尤以，尤以肾血管阻力明血管阻力明显，不影，不影响响肾血流量和血流量和肾小球小球滤过率，尤适用于率，尤适用于肾性性/肾功功能不良高血能不良高血压患者。患者。甲基多巴在甲基多巴在脑内内转化化为-甲基去甲甲基去甲肾上腺素后激上腺素后激动中枢突触后膜中枢突触后膜2 2受体而降受体而降压103.（二）（二）神神经节阻断阻断药选择性与神性与神经节细胞胞N N1 1胆碱受体胆碱受体结合，妨碍合，妨碍AChACh与与受体受体结合，阻断神合，阻断神经冲冲动在神在神经节中的中的传递。v阻断交感神阻断交感神经节A A、V V舒舒张外周阻力外周阻力BPv阻断副交感神阻断副交感神经节心率心率、视力模糊、口干、便力模糊、口干、便秘、尿潴留等秘、尿潴留等仅用于高血用于高血压危象、主危象、主A A夹层动脉瘤、外科手脉瘤、外科手术控控制血制血压樟磺咪芬（樟磺咪芬（trimetaphan,trimetaphan,米米噻芬芬)、美卡拉明、美卡拉明（mecamylamine)mecamylamine)、潘必定、潘必定(pempidine)(pempidine)、潘托安、潘托安（pentolonium)pentolonium)等等104.（三）去甲（三）去甲肾上腺素能神上腺素能神经末梢末梢药利血平：抑制利血平：抑制NENE合成、再合成、再摄取；促其排出囊泡取；促其排出囊泡 降降压作用作用缓慢、温和、持久慢、温和、持久不良反不良反应多，多，现已少用已少用胍乙胍乙啶：抑制：抑制NENE递质释放，耗竭囊泡内放，耗竭囊泡内递质 作用迅速、作用迅速、强大、持久大、持久 易引起易引起肾脑血流减少及水血流减少及水钠潴留潴留 主要用于重症高血主要用于重症高血压 105.（四）（四）扩张血管血管药共同特点：共同特点：机制：直接作用于小机制：直接作用于小AA松弛血管松弛血管外周阻力外周阻力BPBP缺点：缺点：激活交感激活交感心率心率、CO CO 心肌耗氧量心肌耗氧量诱发心心绞痛痛 肾素活性素活性血管血管紧张素素、醛固固酮水水钠潴留、潴留、BPBP合用利尿合用利尿药及及受体阻断受体阻断药纠正正106.肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪）特点：特点：口服有效，舒口服有效，舒张小小A A，对V V作用不明作用不明显中效降中效降压药，适于中、重度高血，适于中、重度高血压机制：机制：NONOGCcGMPGCcGMP胞胞浆内内CaCa2+2+大大剂量可量可导致致全身性狼全身性狼疮样综合征合征200mg/200mg/日，日，发生率生率101020%20%107.硝普硝普钠（Sodium Nitroprusside）【药理作用理作用】硝普硝普钠NOGCcGMPNOGCcGMP胞胞浆内内CaCa2+2+小小A A和小、微均舒和小、微均舒张BPBP；抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。特点特点起效快（起效快（约30s30s），作用），作用强短效，停短效，停药3min3min内血内血压回升回升需需iv dripiv drip108.【临床床应用用】高血高血压危象危象严重高血重高血压合并左心衰竭合并左心衰竭难治性心衰及手治性心衰及手术时降降压【不良反不良反应】BP BP头痛、心悸、出汗、呕吐痛、心悸、出汗、呕吐滴注滴注过快可致快可致过度降度降压可致可致氰化物中毒，化物中毒，药液液应新新鲜配置并避光使用配置并避光使用硝普硝普钠（Sodium Nitroprusside）109.抗高血抗高血压药物治物治疗的新概念的新概念有效治有效治疗、终生治生治疗保保护靶器官靶器官平平稳降降压个体化治个体化治疗联合用合用药 110.抗高血抗高血压药的的应用原用原则1.1.根据高血根据高血压程度程度选药-体育活体育活动、低、低盐等等 2.2.个体化治个体化治疗 年年龄、性、性别、种族、疾病、种族、疾病3.3.高血高血压危象及危象及脑病病-硝普硝普钠/二氮二氮嗪/速尿速尿 4.4.根据并根据并发症症选用用药物物 合并消化性合并消化性溃疡 用可用可乐定定 合并精神抑郁合并精神抑郁 不用甲基多巴利血平不用甲基多巴利血平 合并心衰合并心衰/哮喘哮喘不用不用-R-R阻滞阻滞药 合并合并肾功降低功降低 用用ACEIACEI、CCBCCB、甲基多巴、甲基多巴 合并糖尿病合并糖尿病 不用不用噻嗪类利尿利尿药 111.高血高血压并并发其他病症其他病症时的的选药 利尿利尿药 -R阻断阻断药 -R阻断阻断药 CCB CCB ACEI老年人老年人 +/-+冠心病冠心病 +/-+心衰心衰 +脑血管病血管病 +肾功不良功不良 +/-+糖尿病糖尿病 +血脂异常血脂异常 +哮喘哮喘 +外周血管病外周血管病 +适宜，+/-一般不用，-禁忌。思思 考考 题n抗高血抗高血压药物的分物的分类可分可分为哪几哪几类？各？各举一代表一代表药。n简述述氢氯噻嗪、美托洛、美托洛尔、硝苯地平、硝苯地平、ACEIACEI、哌唑嗪、可、可乐定的抗高血定的抗高血压作用机作用机制及制及临床床应用。用。n为什么什么肼屈屈嗪等血管等血管扩张药很少很少单用于抗用于抗高血高血压病而需与利尿病而需与利尿药及及-受体阻断受体阻断药合用合用？113.谢谢!资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看