肝性脑病护理ppt课件.ppt

肝性脑病的护理肝性脑病的护理Hepatic encephalopathy,HE严重肝病严重肝病代谢紊乱代谢紊乱意识障碍意识障碍行为失常行为失常 昏迷昏迷中枢神经中枢神经 系统功能系统功能失调失调 定义定义门体分流性脑病门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。流入体循环。亚临床或隐性肝性脑病亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病诊断的肝性脑病。病病 因因 各种肝硬化各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见肝炎后肝硬化最多见急性或爆发性肝功能衰竭急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染感染总之各种肝病的终末期总之各种肝病的终末期高蛋白饮食高蛋白饮食消化道出血消化道出血排钾利尿和放腹水排钾利尿和放腹水秘秘便便尿毒症尿毒症低血糖低血糖 镇静药使用不当镇静药使用不当常常见诱因因感感 染染发病机理发病机理 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。门体分流存在。氨中毒学说氨中毒学说 -假神经递质学说假神经递质学说临床表现临床表现肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质，肝细胞损害的轻肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质，肝细胞损害的轻肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质，肝细胞损害的轻肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质，肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致重缓急以及诱因的不同而很不一致重缓急以及诱因的不同而很不一致重缓急以及诱因的不同而很不一致急性肝性脑病急性肝性脑病急性肝性脑病急性肝性脑病：见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡慢性肝性脑病慢性肝性脑病慢性肝性脑病慢性肝性脑病：见于门体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常见于门体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常见于门体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常见于门体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常有明显诱因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现有明显诱因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现有明显诱因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现有明显诱因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。根据意识障碍程度、神经系统表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期）一期（前驱期）二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）四期（昏迷期）一期（前驱期）一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺，随地便溺，吐词不清且较缓慢吐词不清且较缓慢 。扑翼样震颤，握手感手抖扑翼样震颤，握手感手抖 脑电图多正常脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显历时数日或数周，有时症状不明显 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向力、理解力减退。定向力、理解力减退。定向力、理解力减退。定向力、理解力减退。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性扑翼样震颤扑翼样震颤扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图特征性异常脑电图特征性异常脑电图特征性异常脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调可出现不随意运动和运动失调可出现不随意运动和运动失调可出现不随意运动和运动失调 三期（昏睡期）三期（昏睡期）特点：以昏睡和精神错乱为主特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，但常有神志不清和幻觉但常有神志不清和幻觉扑翼样震颤扑翼样震颤肌张力增加肌张力增加脑电图明显异常脑电图明显异常 四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不腱反射和肌张力亢进，检查不 合作合作 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常脑电图明显异常 （少数）慢性脑病可出现暂时或（少数）慢性脑病可出现暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫）阳性或截瘫（肝性截瘫）肝性脑病临床分期的主要表现肝性脑病临床分期的主要表现肝性脑病临床分期的主要表现肝性脑病临床分期的主要表现分期分期分期分期 主要表现主要表现主要表现主要表现 肝震颤肝震颤肝震颤肝震颤 肌张力肌张力肌张力肌张力 脑电图脑电图脑电图脑电图一期一期一期一期 轻度性格改变轻度性格改变轻度性格改变轻度性格改变 +多正常多正常多正常多正常 行为失常行为失常行为失常行为失常 二期二期二期二期 意识错乱睡眠意识错乱睡眠意识错乱睡眠意识错乱睡眠 错乱行为失常错乱行为失常错乱行为失常错乱行为失常 +特征性特征性特征性特征性三期三期三期三期 昏睡精神错乱昏睡精神错乱昏睡精神错乱昏睡精神错乱 +异常异常异常异常四期四期四期四期 昏迷昏迷昏迷昏迷 -降低降低降低降低 明显异常明显异常明显异常明显异常 肝功能损害严重肝功能损害严重：黄疸、出血倾向、肝臭黄疸、出血倾向、肝臭易并发感染、肝肾综合征、脑水肿易并发感染、肝肾综合征、脑水肿 亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病 由于无任何临床表现而被视为健康人无任何临床表现而被视为健康人在驾驶交通工具时，有发生交通事故危险在驾驶交通工具时，有发生交通事故危险蜘蛛痣蜘蛛痣腹水腹水肝掌肝掌辅助性检查辅助性检查一、一、一、一、血氨血氨血氨血氨 正常空腹静脉正常空腹静脉正常空腹静脉正常空腹静脉40-70g/dl,40-70g/dl,40-70g/dl,40-70g/dl,动脉是静脉动脉是静脉动脉是静脉动脉是静脉 的的的的0.5-20.5-20.5-20.5-2倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急 性肝功能衰竭多正常性肝功能衰竭多正常性肝功能衰竭多正常性肝功能衰竭多正常二、二、二、二、脑电图脑电图脑电图脑电图 有诊断价值、预后意义有诊断价值、预后意义有诊断价值、预后意义有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性典型：出现普遍性典型：出现普遍性典型：出现普遍性波或三相波，波或三相波，波或三相波，波或三相波，4-74-74-74-7 次次次次/秒出现秒出现秒出现秒出现波，波，波，波，1-31-31-31-3次秒次秒次秒次秒三、三、三、三、心理智能测试心理智能测试心理智能测试心理智能测试诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 主要诊断依据主要诊断依据 l严重肝病和门体分流严重肝病和门体分流 l精神错乱、昏睡或昏迷精神错乱、昏睡或昏迷 l肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因 l明显的肝功能损害或血氨增高明显的肝功能损害或血氨增高 鉴别诊断鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷的与精神病和其它可引起昏迷的疾病相鉴别疾病相鉴别。l 治疗治疗 一、消除诱因一、消除诱因 l禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 l及时控制感染及上消化道出血及时控制感染及上消化道出血 l避免快速和大量、排钾利尿和放腹避免快速和大量、排钾利尿和放腹水水 l纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调二、减少肠内有毒物的生成和吸收二、减少肠内有毒物的生成和吸收 l饮食饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。l灌肠或导泻灌肠或导泻：清除肠内积食、积血清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%33%硫酸镁硫酸镁30-60ml30-60ml导泻导泻 乳果糖灌肠：首选乳果糖灌肠：首选 l抑制细菌生长抑制细菌生长：抗抗生素应用生素应用 乳果糖口服：乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次三、促进有毒物质的代谢清除，纠正三、促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸代谢的紊乱氨基酸代谢的紊乱 l降氨药物降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：盐酸精氨酸：10-20g 10-20g 鸟氨酸门冬氨酸：鸟氨酸门冬氨酸：20g/d20g/d l补充支键氨基酸补充支键氨基酸 lGABA/BZGABA/BZ复合体受体拮抗药复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱荷包牡丹碱 氟马西平氟马西平 l人工肝人工肝四、肝移植四、肝移植 五、其它对症治疗五、其它对症治疗 l纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 l保护脑细胞功能保护脑细胞功能 l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l防治脑水肿防治脑水肿护理评估护理评估 病史病史 1 1、了解有关诱发因素、了解有关诱发因素 2 2、主要症状、性格精神状态、主要症状、性格精神状态 3 3、心理、行为改变、心理、行为改变身体评估身体评估 1 1、意识状态、意识状态 2 2、营养状况、营养状况 3 3、皮肤和粘膜、皮肤和粘膜 身体评估身体评估 4、腹部体征、腹部体征 5、神经系统检查、神经系统检查实验室及其他检查实验室及其他检查 1、血氨、血氨 2、脑电图、脑电图 3、简易智力测验、简易智力测验意识障碍意识障碍 与血氨增高有关与血氨增高有关感知改变感知改变 与肝功能减退有关与肝功能减退有关受伤的危险受伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关营养失调与限制蛋白质饮食有关营养失调与限制蛋白质饮食有关有感染的危险：与长期卧床，营养失调，有感染的危险：与长期卧床，营养失调，抵抗力低下有关抵抗力低下有关护理目标病人血氨能得到控制病人呼吸道通畅无窒息，无坠床等机体所需的能量得到满足无肺部感染，尿路感染，压疮，口腔炎等并发症发生护理措施护理措施1 1 1 1、休息与体位、休息与体位、休息与体位、休息与体位：绝对卧床休息，头偏向一侧，保持绝对卧床休息，头偏向一侧，保持绝对卧床休息，头偏向一侧，保持绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息，必要时给予氧气吸入呼吸道通畅，防窒息，必要时给予氧气吸入呼吸道通畅，防窒息，必要时给予氧气吸入呼吸道通畅，防窒息，必要时给予氧气吸入 2 2 2 2 安全的护理安全的护理安全的护理安全的护理：病人出现意识障碍或躁动时，专人病人出现意识障碍或躁动时，专人病人出现意识障碍或躁动时，专人病人出现意识障碍或躁动时，专人守护，上床档，必要时应用约束带，防坠床等意外守护，上床档，必要时应用约束带，防坠床等意外守护，上床档，必要时应用约束带，防坠床等意外守护，上床档，必要时应用约束带，防坠床等意外3 3 3 3，加强临床护理，提供情感支持加强临床护理，提供情感支持加强临床护理，提供情感支持加强临床护理，提供情感支持，训练病人的定向，训练病人的定向，训练病人的定向，训练病人的定向力，利用电视，探视者等提供环境刺激，保持皮肤清力，利用电视，探视者等提供环境刺激，保持皮肤清力，利用电视，探视者等提供环境刺激，保持皮肤清力，利用电视，探视者等提供环境刺激，保持皮肤清洁，定时翻身预防压疮，做好口腔护理，做好保暖，洁，定时翻身预防压疮，做好口腔护理，做好保暖，洁，定时翻身预防压疮，做好口腔护理，做好保暖，洁，定时翻身预防压疮，做好口腔护理，做好保暖，防继发感染防继发感染防继发感染防继发感染 4 4 4 4，去除、避免诱发因素，去除、避免诱发因素，去除、避免诱发因素，去除、避免诱发因素：vv 避免快速大量放腹水避免快速大量放腹水避免快速大量放腹水避免快速大量放腹水vv 防止感染防止感染防止感染防止感染 vv 避免用镇静麻醉药避免用镇静麻醉药避免用镇静麻醉药避免用镇静麻醉药vv 禁止大量输液禁止大量输液禁止大量输液禁止大量输液uu 保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅 灌肠灌肠灌肠灌肠：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻：uu 积极预防控制上消化道出血积极预防控制上消化道出血积极预防控制上消化道出血积极预防控制上消化道出血uu 禁食或限食者，避免低血糖禁食或限食者，避免低血糖禁食或限食者，避免低血糖禁食或限食者，避免低血糖 5 5、合理饮食、合理饮食uu 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主uu出现脑水肿时，应限制水纳的摄入少于出现脑水肿时，应限制水纳的摄入少于出现脑水肿时，应限制水纳的摄入少于出现脑水肿时，应限制水纳的摄入少于2000200020002000毫升毫升毫升毫升uu 神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为 好，好，好，好，4040404050g/d50g/d50g/d50g/d，uu 不宜用维生素不宜用维生素不宜用维生素不宜用维生素B6B6B6B6，因其可使多巴在外周神经处转，因其可使多巴在外周神经处转，因其可使多巴在外周神经处转，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少正常的中枢为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少正常的中枢为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少正常的中枢为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少正常的中枢神经传导递质神经传导递质神经传导递质神经传导递质6 6，用药的护理，用药的护理：1 1，应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，根据血清，应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，根据血清钾，钠的浓度而定钾，钠的浓度而定2 2，应用精氨酸时，滴速不宜过快，应用精氨酸时，滴速不宜过快，3 3，乳果糖在肠内产气多，可引起腹胀，腹，乳果糖在肠内产气多，可引起腹胀，腹痛，恶心，呕吐等症状痛，恶心，呕吐等症状4 4，大量输注葡萄糖时，需警惕低钾血症和，大量输注葡萄糖时，需警惕低钾血症和心衰，脑水肿等心衰，脑水肿等7、昏迷病人护理、昏迷病人护理 仰卧位：头偏向一侧仰卧位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅，保证氧气供给保持呼吸道通畅，保证氧气供给 做好口腔护理做好口腔护理 保持床单元干燥平整，定时翻身按摩保持床单元干燥平整，定时翻身按摩受压部位，注意防压疮受压部位，注意防压疮 尿潴留者留置导尿并记录尿量，色，尿潴留者留置导尿并记录尿量，色，味味 给病人做肢体被动运动，防静脉血栓、给病人做肢体被动运动，防静脉血栓、肌肉萎缩肌肉萎缩 健康教育1，疾病知识指导：向病人及家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识2，避免诱因：限制蛋白质的摄入，不滥用损害肝脏的药物，保持大便通畅，防便秘，避免各种感染，戒烟酒等3，用药指导：遵医嘱用药，了解药物的不良反应，定期回访4，了解肝性脑病的早期征象，以便及时发现，及时整治预后预后诱因明确容易祛除的预后好诱因明确容易祛除的预后好肝功能较好，门体分流者较好肝功能较好，门体分流者较好肝功能差预后也差肝功能差预后也差暴发性肝功能衰竭预后最差暴发性肝功能衰竭预后最差后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field