血液成份的临床应用-.ppt

血液成分的临床 应用1 学习内容 临床输血技术（1）红细胞输注（2）血浆输注（3）冷沉淀（4）血小板输注 2临床输血技术 随着血液成分分离技术的改进，各种安全、有效的血液成分制品相继在临床应用。现在，临床输血基本不再使用全血，成分输血是临床输血的主要形式。成分输血是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据病情需要，按照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗病人的目的。3红细胞输注一、红细胞制品的种类 临床上应用的红细胞制品有：悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、浓缩红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等。目前钦州血站提供给本院红细胞血液品种种类分别是悬浮红细胞及去白细胞悬浮红细胞。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。4二、红细胞制品的适应证 1、急性失血：失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血。失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。2、围手术期输血：Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指征。3、慢性贫血 仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞。5三、输注红细胞的剂量和方法1、剂量 根据病情决定用量，患者的具体情况不同，需要提高的血红蛋白水平也不同。原则上，无需提高到正常水平，以能改善和满足组织、器官供氧即可。另有人认为，婴儿每千克体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。成年患者如无出血或溶血，2U的红细胞制剂可升高血红蛋白10g/L.通常参考指标为提高血红蛋白浓度80100g/L.2、用法（1）、通常情况下，红细胞的输注速度要慢，不宜太快。一般成年人，输注1U红细胞制剂不应小于1h，或参考13ml（kgh)计算输注速度；对有心、肝、肾功能异常、年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，其主要的目的是预防输血引起的循环负荷过重。6三、输注红细胞的剂量和方法（2）、在输注红细胞制剂的过程中，除必要时可以加入少量等渗生理盐水外，不允许在临床应用 中加入任何药物及其他物质（包括血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖盐水、葡萄糖液、林格液、地塞米松等）。即使在红细胞输注同时需要输注其他的药物，也要求选择与输血不相同的血管通道，尽可能在输血侧肢的另一侧输注；但是，输注红细胞的血管通道可以用于阶段输注其他血液制剂，如顺次输血小板、粒红胞、血浆，但不能混合各种血液成分后输注或采用Y型管同一时刻混输两种血液制剂。7血浆输注一、血浆制品的种类 血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）两种；目前本院常用为冰冻血浆；主要区别是FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的活性。8二、输注血浆的适应证 1、单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）；2、肝病患者获得性凝血功能障碍；3、大量输血引起的凝血功能障碍；4、出血时，PT正常1.5倍、APTT正常2倍；5、口服抗凝剂过量引起的出血；6、抗凝血酶III缺乏；7、血栓性血小板减少性紫癜；8、免疫缺陷综合征；9、血浆置换；10、大面积烧伤；11、DIC 等。9三、血浆输注的禁忌证1、对输注血浆发生过原因不明的过敏反应患者，或已知对蛋白敏感的患者。例如：缺乏IgA而已产生抗体的患者禁用血浆。2、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。10四、血浆剂量及用法1、剂量通常血浆的首次剂量为1015ml/kg，维持剂量为510ml/kg，并参考临床症状和血液检查结果适当增减，避免无目的的长期使用。2、用法 37水浴中融化不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在24h内用输血器输注，输注速度为510ml/min11四、血浆输注的注意事项 1、血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出。2、融化后的血浆应尽快轸，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。3、输注前不必做血型交叉配合试验，但最好与受血才ABO血型相同。4、输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注。5、血浆一经融化 不可现冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4C暂时保存，但不能超过24h。12冷沉淀输注冷沉淀是新鲜冰冻血浆（FFP）在低温下（约24C）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品。目前常用的品名为冷沉淀凝血因子13一、冷沉淀输注的适应证与禁忌证（一）适应证1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所到的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可明显改善预后。2、先天性或获得性凝血因子XIII缺乏症 由于冷沉淀中含有较丰富的FXIII，故常用 作FXIII浓缩制剂的替代物。3、血管性血友病（vWD)vWD表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。vWD补偿治疗最理想的制剂是冷沉淀，因冷沉淀中含有较高的FVIII和vWF。4、甲型血友病 甲型血友病的治疗主要是补充FVIII，FVIII浓缩剂最适合使用，冷沉淀是队FVIII浓缩剂外的最有效制剂之一。（二）禁忌证除适应证以外的其他凝血因子缺乏症，均为冷沉淀输注的禁忌证。14二、冷沉淀剂量与用法（一）剂量冷沉淀常用剂量为第10kg体重输11.5U。冷沉淀有剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。（二）用法冷沉淀在37C水浴中完全融化，融化后必须在4h之内用于患者。其应用可以一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉定混合，并通过冷沉淀的出口部加入生理盐水（1015ml）加以稀释后用输血器静脉输注，以患者可以耐受的较快速度输注。15（三）冷沉淀注意事项（1）冷沉定融化时的温度不宜超过37C，以免引起FVIII活性丧失。若冷沉淀经37C加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。（2）由于冷沉淀在室温下放置过久可使FVIII活性丧失，故融化后必须尽快输用，因故未能及时输用，不应再冷冻保存。（3）因冷沉淀中不含凝血因子V，一般不单独用于治疗DIC。16血小板输注我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板（PC）为1U,血红胞分离机采集的单个供者浓缩血小板（SDPC)规定为单采血小板1U,即为1个治疗量。血小板分为浓缩血小板和单采血小板。目前本院常用为浓缩血小板。17一、血小板输注的适应证（一）治疗性血小板输注 因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的。1、血小板生成障碍引起血小板减少。为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，血小板生成减少，导致出血。血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板计数低于5-20 x109/L时，常有自发性出血，多需进行输注。2、稀释性血小板减少 因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。3、血小板功能异常引起的出血 巨大血小板综合征，血小板病等，血小板计数正常，但功能异常。当患者出现威胁生命的大出血时，需要输注。4、感染和弥漫性血管内凝血（DIC）严重感染病人，特别是革兰阴性细菌感染者，血小板降低是常见并发症。若血小板降低至极低水平并引起出血，则需输注。18一、血小板输注的适应证（二）预防性血小板输注 各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少,输注血小板使之提高到某一安全水平，防止出血。1、血小板计数20X109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等。2、血小板计数100 x109/L以上。19二、输注血小板的相对禁忌证 1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）TTP的首选治疗措施为血浆置换。血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重。除存在危及生命的出血之外。2、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、菌血症引起的血小板减少，除非发生危及生命的大出血，一般不输注血小板。3、免疫性血小板减少 原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，体内存在血小板抗体，输入的血小板易被破坏20三、血小板剂量和注意事项1、剂量给成人预防性输注血小板时，推荐使用一个治疗量，如果不出现血小板输注不效，这将使体内血小板水平增加20109/L。当输注血小板用于治疗活动性出血时，可能需要更大剂量。年龄较小的儿童（20kg)或新生儿,给1015ml直至一个治疗量的浓缩血小板。一般12u左右手工血小板相当于机采血小板一个治疗量。2、注意事项（1）输注前要轻摇血袋，混匀；（2）因故未及时输用不能放冰箱，可在室温下短暂放置，最好置于血小板振荡箱保存；（3)以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。（4）如果患者有脾肿大、感染、DIC等导致血小板减少的非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。21血液储存的条件各类血液成分都有储存条件要求，如全血及红细胞类在42内储存，血浆类及冷沉淀在-20储存，血小板类在222内储存。血液一旦不在储存条件要求范围内，就有可能发生细菌繁殖或丧失功能的危险，受血者输注后则会发生不同程度的输血反应或输注无效。因为受血者输血时一般是在室温的条件下输注，所以对输血的时间应进行限制。22血液制品输注的时间各类血液制品输注的时间限制如下：1、全血和红细胞类常在离开专用储血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞类血液（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可40-60分钟内完成输注；2、机采血小板或手工分离浓缩血小板及冷沉淀的输注以病人能够耐受的最快速度输注；3、新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100200ml一般应在2030分钟以内输完。“疑为溶血性或细菌污染性输血反应”应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时按制度报告，在积极治疗抢救的同时，需进行相应的核对检查。23