小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

l患儿患儿1 1岁，大便次数增多岁，大便次数增多2 2天入院。排蛋花汤样大便，天入院。排蛋花汤样大便，1010余次余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3 3次，次，量少。量少。lT38,T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130130次次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。鸣音弱。四肢冷。l检查检查:粪常规:镜检:未见细胞.l 血血(mmol/L)Na125,HCO3-11mmol/L,K3.0液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液非电解质溶液非电解质溶液l5葡萄糖溶液为等渗液l10葡萄糖溶液为高渗液l主要用以补充水分和部分热量l不计其张力电解质溶液电解质溶液l0.9氯化钠溶液，为等渗液l林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙l碳酸氢钠、乳酸钠溶液l氯化钾溶液常用混合液的组成和配制 溶液 名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容(份）糖:盐:碱 :简易配制（ml）510%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3 500 22 11.2%乳酸钠 500 15 500 11 500 9 500 30 47 （28）500 20 31 （18.5）500 15 24 （14）500 10 16 （9 ）500 7.5 12 （7 ）液体疗法液体疗法l目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏l基本方法：三定即定量、定性、定速l原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)l补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量l补液的方法：口服补液法、静脉输液法口服补液口服补液盐溶液盐溶液l口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液l治疗急性腹泻合并脱水的补液l配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%口服补液法口服补液法l用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿l有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液l用于补充累积损失量和继续损失量l累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完l继续损失量按实际损失补给静脉补液静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量（ml/kg）轻度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低渗性2/3张1/31/2张 1/41/5张等渗性1/2张高渗性1/31/5张定速约每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用21等张含钠 液20ml/kg，总量不超过300ml，在3060 分钟内快速输入。时间812小时内（810ml/kg.h)1216h(5ml/kg.h)24小时液体疗法的定量、定性、定速静脉补液静脉补液l纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱l纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱l纠正低钙、低镁血症几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则l新生儿液体疗法l婴幼儿肺炎的液体疗法l营养不良伴腹泻时的液体疗法新生儿体液特点新生儿体液特点l新生儿体液总量多，约占体重的80%l细胞外液相对多，心、肺功能差l肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差新生儿液体疗法新生儿液体疗法（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4碳酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点l重症肺炎l病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快l伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱l易出现高渗性脱水和混合性酸中毒婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法（1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整营养不良伴腹泻体液特点营养不良伴腹泻体液特点l常并发贫血、水肿、腹泻l皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高l细胞外液相对较多，心、肾功能差l血钠、钾、钙、镁低l易发生低血糖营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少13，分23天完成（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张（3）速度慢，为35ml/(kgh)（4）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质【病史摘要】患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38左右，昨日起患儿精神萎靡，尿量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。体格检查：T38.2，P150次分，R50次分，BP7050mmHg，体8.0kg。急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150次分，心音低钝，腹平软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC8.6109L，N0.58，L0.42；大便常规：黄稀水样，白细胞03个HP，隐血（-），大便培养：正常菌群生长；血生化：K+4.0mmolL，Na+135mmolL，Cl-102 mmolL；pH7.2，HCO3-8mmolL