小儿脑瘫的康复评定与训练.ppt

小儿脑瘫的康复评定与训练讲课内容脑瘫基本知识脑瘫基本知识康复评定康复评定训练内容和方法训练内容和方法什么是脑瘫 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。觉、摄食等多种障碍。诊断脑瘫的三要素：诊断脑瘫的三要素：诊断脑瘫的三要素：诊断脑瘫的三要素：1 1、发育阶段发育阶段发育阶段发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的，成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的，成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的，成人的脑卒中脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。也可以出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。2 2、非进行性非进行性非进行性非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的，某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的，某些脑部疾病是进行性的。病变是非进行性的，某些脑部疾病是进行性的。3 3、永久性永久性永久性永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。各种功能障碍将伴随其一生。病 因 1 1、出生前的原因、出生前的原因、出生前的原因、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。2 2、围产围产期的原因期的原因期的原因期的原因 颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常等。等。等。等。3 3、出生后的原因、出生后的原因、出生后的原因、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外伤等。中枢神经系统感染，头部外伤等。中枢神经系统感染，头部外伤等。中枢神经系统感染，头部外伤等。临床上临床上临床上临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸最常见的原因：窒息，早产，核黄疸最常见的原因：窒息，早产，核黄疸最常见的原因：窒息，早产，核黄疸主要临床表现运运动发育落后育落后患儿到一定的年患儿到一定的年龄，却不出，却不出现应有的运有的运动能力，即粗大和精能力，即粗大和精细运运动发育落后育落后姿姿势异常：异常：全身僵硬或特全身僵硬或特别松松软，身体，身体不不对称，有的孩子称，有的孩子则无法无法维持持稳定的姿定的姿势，身体扭曲，身体扭曲变形形两手常两手常处于握拳姿于握拳姿势仰卧仰卧时，全身全身过度升直，下肢伸直甚至度升直，下肢伸直甚至呈呈现严重的重的“剪刀型剪刀型”交叉姿交叉姿势站立站立时足后跟不着地足后跟不着地反射异常反射异常 多种原始反射消失延多种原始反射消失延迟，痉挛型型脑瘫患儿腱反射活患儿腱反射活跃，可引出，可引出踝踝阵挛和阳性和阳性BabinskiBabinski征。征。脑 瘫 分 类按运按运动障碍性障碍性质可分可分为痉挛型型 手足徐手足徐动型型共共济失失调型型弛弛缓型型混合型混合型痉 挛 型最常最常见的的类型，占型，占70%80%。患儿主要表患儿主要表现为:腱反射亢腱反射亢进，肌，肌张力增高，运力增高，运动时肌肉僵硬，肌肉僵硬，主主动或被或被动活活动困困难，并由此，并由此导致身体致身体长期期处于异常姿于异常姿势，易出，易出现关关节的的挛缩和和变形。形。头颈控制控制发育延育延迟；长坐位坐位时躯干前屈、双下肢屈曲；躯干前屈、双下肢屈曲；常采取常采取“W”样坐姿坐姿，并像兔子，并像兔子样跳跳跃前移。站立前移。站立时躯干前屈，躯干前屈，双足尖着地。步行双足尖着地。步行时出出现双下肢交叉双下肢交叉样剪刀式步剪刀式步态。手足徐动型肌肌张力呈力呈动摇状，运状，运动为非非对称性，称性，难以保持以保持稳定的姿定的姿势，缺乏平衡反缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽困。咀嚼、吞咽困难，说话费力、力、语句不句不连贯，表情异常，常因情表情异常，常因情绪变化是症状加重。化是症状加重。主要表主要表现为肢体或面部出肢体或面部出现难以控制的不自主运以控制的不自主运动，紧张或或活活动时增多增多，安静，安静时动作减少，入睡后作减少，入睡后动作消失。作消失。乳儿期多表乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐，逐渐出出现颜面、手、足等肢面、手、足等肢体末梢的不自主运体末梢的不自主运动。共济失调型主要表主要表现为肌肉肌肉张力偏低力偏低，上下肢，上下肢动作不作不协调，距离距离辨辨别不准确不准确，关，关节活活动度度过大。大。运运动时可可见身体有粗大的身体有粗大的摇摆。站立、步行的。站立、步行的发育延育延迟。站立。站立时以双下肢外展、以双下肢外展、足足间距加距加宽来保持来保持稳定。定。行走行走时身体身体摇摆不定，不定，上肢在有意接近物体上肢在有意接近物体时可出可出现震震颤。弛 缓 型两两岁以下的以下的脑瘫儿童表儿童表现出身体与出身体与头颈发软、无力，、无力，肌肉肌肉张力低下，仰卧力低下，仰卧时呈青蛙状呈青蛙状，膝腱反射，膝腱反射检查时可可以引出或亢以引出或亢进。随着年随着年龄增增长也会也会转变成成痉挛型或手足徐型或手足徐动型。型。混 合 型表表现为两种或两种以上各两种或两种以上各类型的特点，最常型的特点，最常见的是的是痉挛型与手足徐型与手足徐动型同型同时存在。存在。按按瘫痪部位部位四肢四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似四肢、躯干均受累，上下肢程度相似双重性偏双重性偏瘫:四肢受累，上肢四肢受累，上肢较重重双双瘫:四肢受累，下肢四肢受累，下肢较重重三肢三肢瘫:三肢受累三肢受累截截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常：双下肢受累，躯干及上肢正常偏偏瘫:一一侧肢体及躯干受累肢体及躯干受累单瘫:单个肢体受累个肢体受累脑瘫分类四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 双重性偏瘫双重性偏瘫 三肢瘫三肢瘫 单瘫单瘫 脑瘫的诊断 1 1）早期症状）早期症状脑瘫的早期症状一般是指患儿在的早期症状一般是指患儿在6 6个月前或个月前或9 9个月前表个月前表现出来的出来的脑性性症状，常有：症状，常有：易于激惹，持易于激惹，持续哭哭闹或或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。易吐、体重增加不良。肌肌张力低下，自力低下，自发运运动减少。减少。身体身体发硬，姿硬，姿势异常，异常，动作不作不协调。反反应迟钝，不，不认人，不会哭。人，不会哭。痉挛发作。作。2）诊断要点断要点引起引起瘫痪的的脑损伤是非是非进行性的。行性的。有有导致致脑瘫的高危因素存在。的高危因素存在。在在婴儿期出儿期出现脑损伤的早期症状。的早期症状。有运有运动、姿、姿势及反射的异常。及反射的异常。有智力低下、惊厥、行有智力低下、惊厥、行为异常、感知异常、感知觉障碍及其他异常等伴随症状。障碍及其他异常等伴随症状。排除排除进行性疾病所致的中枢性运行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿障碍及正常小儿暂时性运性运动发育育落后。落后。鉴 别 诊 断与正常小儿的一与正常小儿的一过性运性运动发育落后相育落后相鉴别与神与神经系系统进行性疾病相行性疾病相鉴别与先天性与先天性遗传代代谢性疾病相性疾病相鉴别脑 瘫 的 康 复全面康复的内容全面康复的内容:医医疗康复、教育康复、社会康复、康复、教育康复、社会康复、职业康复康复综合康复的手段综合康复的手段:运运动疗法、作法、作业疗法、法、语言言疗法、按摩、法、按摩、针灸、理灸、理疗、特殊教育、特殊教育(包括引包括引导式教育式教育)、音、音乐治治疗、感、感觉统合合训练、心理治、心理治疗、药物与物与外科手外科手术治治疗、矫形器等。形器等。康复治疗的目的脑瘫现在在尚无有效的病因治尚无有效的病因治疗，康复治，康复治疗的的目的目的是减是减轻致残因素所致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的运造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言、生活自理、言语和和认知能力，知能力，争取达到生活自理和能争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，接受正常的教育或特殊教育，为将来参与将来参与社会活社会活动，劳动和工作奠定基和工作奠定基础。总 原 则早期早期发现，早期康复治，早期康复治疗，争取达到最理想效果。，争取达到最理想效果。康复治康复治疗要与游要与游戏玩耍相玩耍相结合、与教育相合、与教育相结合。合。康复治康复治疗要与有效要与有效药物和必要手物和必要手术相相结合。合。中西医中西医结合，如中医合，如中医针灸、按摩、中灸、按摩、中药等。等。采用采用综合手段，全面康复。合手段，全面康复。康复康复训练内容要个体化。内容要个体化。康复康复训练患儿的同患儿的同时与培与培训家家长相相结合。合。康复康复训练要要长期期坚持。持。康 复 评 定运运动发育育：粗大运：粗大运动、精、精细运运动肌肌张力力：反映神：反映神经系系统成熟和成熟和损伤程度程度关关节活活动度度姿姿势与平衡能力与平衡能力手手-眼眼协调能力能力步步态和行走能力和行走能力言言语功能功能：词语理解能力理解能力评估、构音能力估、构音能力评估估日常生活活日常生活活动能力能力：ADLADL评定表定表小儿神小儿神经心理心理发育育粗大运动评估抬抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等运、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等运动发育育婴幼儿期幼儿期发展迅速展迅速人人类最基本姿最基本姿势和移和移动能力的能力的发育，是其他育，是其他发育基育基础反映中枢神反映中枢神经系系统发育状况育状况评价价脑损伤或或发育障碍的重要内容育障碍的重要内容常用量表：常用量表：粗大运粗大运动功能功能评定量表（定量表（GMFM88GMFM88项）精 细 运 动凭借手等部位小肌群的运凭借手等部位小肌群的运动，在感知，在感知觉、注意等心理活、注意等心理活动的配合下的配合下完成特定任完成特定任务的能力的能力姿姿势和移和移动、上肢、上肢、视觉功能相互作用功能相互作用 促促进发育育三三岁前是精前是精细运运动能力能力发育迅速育迅速时期期评估量表：估量表：GesellGesell发育量表、育量表、PeabodyPeabody量表等量表等小儿神经心理发育常用常用评估量表：估量表：0606岁小儿神小儿神经心理心理发育育检查表表此量表是由首都儿科研究所在全国此量表是由首都儿科研究所在全国1212个省、市收集个省、市收集约1500015000例小儿的例小儿的资料，料，经过1010年的年的时间完成研制的。完成研制的。此量表不此量表不仅可以用可以用发育商来育商来评价儿童的智能价儿童的智能发育速率，也可用智育速率，也可用智龄来表明其来表明其发育水平，育水平，为智能超常或智能超常或发育育迟缓提供了可靠的早期提供了可靠的早期诊断依据。断依据。五大智能五大智能领域域小儿的智能主要表小儿的智能主要表现为大运大运动、精、精细动作、适作、适应能力、能力、语言表达、社交言表达、社交行行为等五个方面的能力。等五个方面的能力。康复治疗的方法物理疗法和作业疗法物理疗法和作业疗法。物理物理疗法（法（PT）是运）是运动疗法和理法和理疗的的统称。通称。通过一些一些专业的手的手法以及法以及仪器，改善患儿的运器，改善患儿的运动功能，抑制原始反射和异常姿功能，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保后天保护性反性反应与运与运动能力。作能力。作业疗法（法（OT）通）通过一些与生活自一些与生活自理有关的理有关的动作作训练如如进食、穿衣、食、穿衣、辅助器具的使用等，目的是助器具的使用等，目的是让患患儿达到生活自理。儿达到生活自理。具 体 训 练姿姿势矫正正训练肢体和躯干促通肢体和躯干促通训练基本移基本移动动作作训练平衡、步行平衡、步行训练上下台上下台阶训练、过障碍障碍训练、跑步、跑步训练等等ADLADL训练交流和参加集体活交流和参加集体活动训练诱导翻身训练重心转移训练单腿负重训练腰腹肌训练抓握言言语障碍的治障碍的治疗（ST)心理障碍的治心理障碍的治疗矫形器、形器、辅助器具的治助器具的治疗。可帮助控制无目的的可帮助控制无目的的动作，改善姿作，改善姿势和防止畸形，增加肢体的和防止畸形，增加肢体的实用功能。用功能。中医中药治疗中医中药治疗 可达到可达到缓解解痉挛，疏，疏经通通络，活血化淤，益智醒，活血化淤，益智醒脑，改善，改善脑部部血液循血液循环，激活，激活脑细胞，促胞，促进脑细胞再生等作用。胞再生等作用。高压氧治疗高压氧治疗 改善改善脑细胞缺氧状胞缺氧状态，促，促进细胞生胞生长，疏通和促，疏通和促进脑微循微循环改善，改善，促促进侧支循支循环的建立，使的建立，使脑损伤得到恢复。得到恢复。引导式教育引导式教育 它是一个全面的体系，既它是一个全面的体系，既强调从早期从早期诊断到早期干断到早期干预和教育的和教育的纵向向联系性，又系性，又强调学学习、训练与全日生活相配合的横向与全日生活相配合的横向联系性。系性。其重要特征是：其重要特征是：强调脑瘫儿童的主儿童的主动活活动；以小以小组的形式的形式进行；行；引引导员以以节律性、意向性的方法，律性、意向性的方法，诱发小儿的运小儿的运动潜能；潜能；节律性意向性的律性意向性的训练方法；方法；特殊的特殊的训练器械。器械。引引导式教育式教育感觉统合训练感觉统合训练 脑瘫儿童由于儿童由于脑损伤造成大造成大脑对各种各种传入的感入的感觉进行行统合后再合后再传出的出的过程出程出现缺陷，缺陷，表表现为运运动的不的不协调、不灵活、失平衡，以、不灵活、失平衡，以及由此引及由此引发的心理异常。的心理异常。感感觉统合合训练指将人体器官个部分将感指将人体器官个部分将感觉信息信息组合起来，合起来，经大大脑的的统合作用，合作用，产生生对身体内外知身体内外知觉的反的反应，使个体与，使个体与环境境顺利利接触。接触。感感觉统合合训练音乐治疗音乐治疗 音音乐的的节奏与音奏与音调对小儿有特殊的感染力。可最大限度地小儿有特殊的感染力。可最大限度地诱发小儿的主小儿的主动活活动。药物治疗药物治疗 目前尚无目前尚无专门治治疗脑瘫的的药物，物，对痉挛型可用些抗型可用些抗痉挛的的药物，物，合并合并癫痫的可的可给予抗予抗癫痫的的药物，以上物，以上药物治物治疗均均应与运与运动疗法相法相结合合.手术治疗手术治疗 1、严重的剪刀步、膝关重的剪刀步、膝关节屈曲屈曲挛缩、尖足等畸形及因、尖足等畸形及因严重重痉挛不能不能进行活行活动及行走，也无法及行走，也无法进行行训练的患儿的患儿 2、恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的负重力重力线，给训练创造条件。造条件。3、常用的常用的矫形手形手术主要有三主要有三类：神：神经切断切断术、肌肉或肌腱切断延、肌肉或肌腱切断延长术、截、截骨骨术和关和关节融合融合术。4、矫形手形手术的效果以的效果以单纯痉挛型型为最好。最好。值得注意的是各种得注意的是各种矫形手形手术后必后必须适适时密切配合康复密切配合康复训练以保以保证手手术的效果。的效果。交流和参加集体活动交流和参加集体活动鼓励患儿尽量与其他儿童一起游鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集体活，参加集体活动，认识周周围环境，使用公共境，使用公共设施和学施和学习更多的知更多的知识，培养其形成健康，培养其形成健康的人格，融人社会生活。的人格，融人社会生活。1社会社会实践活践活动2.参加集体游参加集体游戏 3认识环境境4.接受教育接受教育作为治疗师应思考的问题收集信息收集信息1.了解患儿的全身的状况了解患儿的全身的状况：运运动、能力、能力、视听听觉、情、情绪、认知等知等2.了解了解发育育阶段，特段，特别是运是运动发育：育：正常正常发育的育的标准，患儿的不同之准，患儿的不同之处3.3.了解患儿的健康状况：了解患儿的健康状况：(1)患儿的睡眠、患儿的睡眠、进食、排泄等生活情况。食、排泄等生活情况。(2)重度障碍儿往往睡眠重度障碍儿往往睡眠时间少，易少，易呛咳、便秘等，会影响到物理治咳、便秘等，会影响到物理治疗的的评定与定与训练的的顺利利进行。行。4.4.创造一个良好的训练环境：创造一个良好的训练环境：(1)(1)缓解患儿的解患儿的紧张的情的情绪。把幼儿放在膝上或抱着他玩；把幼儿放在膝上或抱着他玩；观察察妈妈使用的使用的语言；了解一些小孩喜言；了解一些小孩喜欢的流行的的流行的动画片等画片等(2)尽快地完成初期尽快地完成初期评定。定。作为治疗师应思考的问题5.5.5.5.观察患儿的情况：观察患儿的情况：观察患儿的情况：观察患儿的情况：从患儿一从患儿一从患儿一从患儿一进进到治到治到治到治疗疗室，就室，就室，就室，就应应开始开始开始开始观观察察察察设计设计一个一个一个一个课题观课题观察想了解的运察想了解的运察想了解的运察想了解的运动项动项目目目目例如：做一个从盒子里取玩具的例如：做一个从盒子里取玩具的例如：做一个从盒子里取玩具的例如：做一个从盒子里取玩具的课题课题，观观察患儿以什么方式完成移察患儿以什么方式完成移察患儿以什么方式完成移察患儿以什么方式完成移动动，是自己行走，是自己行走，是自己行走，是自己行走，还还是手膝位爬行，是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。是手膝位爬行，是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。是手膝位爬行，是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。是手膝位爬行，是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。作为治疗师应思考的问题作为治疗师应思考的问题 6.6.不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么，优势在哪儿不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么，优势在哪儿不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么，优势在哪儿不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么，优势在哪儿 提高其提高其提高其提高其现现有能力，改善不能的、异常的部分有能力，改善不能的、异常的部分有能力，改善不能的、异常的部分有能力，改善不能的、异常的部分 与孩子一与孩子一与孩子一与孩子一块块玩儿游玩儿游玩儿游玩儿游戏戏、拥拥抱患儿，感受其肢体和情抱患儿，感受其肢体和情抱患儿，感受其肢体和情抱患儿，感受其肢体和情绪绪上的上的上的上的变变化化化化