Brugada波和Brugada综合征.ppt

Brugada波和Brugada综合征 福建医科大学附属第一医院心内科心电图室福建医科大学附属第一医院心内科心电图室 陈舒玲陈舒玲病例病例1张某某，男，58岁主诉：反复胸闷一月余胸闷无明显诱因，有时在夜间发生，发作时伴气短，持续约5分钟后可自行缓解，无黑矇，晕厥。个人史、家族史无特殊。辅助检查辅助检查血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。冠脉CTA未见明显异常。睡眠呼吸监测未见缺氧，有呼吸中度暂停。动态心电图示全天室早1623次，无成对室早或室速发生。心脏彩超未见明显异常。2011.3.42011.3.4入院时入院时入院时入院时2011.3.42011.3.4入院当日胸闷时入院当日胸闷时入院当日胸闷时入院当日胸闷时2011.3.82011.3.8凌晨胸闷时凌晨胸闷时凌晨胸闷时凌晨胸闷时2011.3.22电生理检查：未诱发室性心律失常讨论讨论1.1.患者的可能诊断？患者的可能诊断？（BrugadaBrugada波样改变）波样改变）2.2.如何解释心电图的动态变化？如何解释心电图的动态变化？（BrugadaBrugada波多变性，隐匿性，间歇性）波多变性，隐匿性，间歇性）3.3.危险程度如何？危险程度如何？（无心律失常相关症状，无家族史，未诱发室性（无心律失常相关症状，无家族史，未诱发室性 心律失常，危险程度不高）心律失常，危险程度不高）4.4.下一步处理？下一步处理？（严密随访）（严密随访）病例病例2郑某某，男，58岁主诉：反复晕厥10余年，再发伴胸痛2年反复突发晕厥，意识丧失，持续数分钟后自行苏醒，醒后无不适，每年发作1-2次。2年来无诱因左侧胸闷痛，持续数天自行缓解吸烟史40年，10-20支/天家族史无特殊辅助检查辅助检查 血生化：血生化：UA:476.2mmol/LUA:476.2mmol/L，余基本正常，余基本正常 CRP:51.85mg/LCRP:51.85mg/L TNI TNI 心肌酶学正常心肌酶学正常 心脏彩超未见明显异常心脏彩超未见明显异常 冠脉造影：冠脉造影：mLADmLAD心肌桥，收缩时压迫约心肌桥，收缩时压迫约85%85%动态心电图：窦性停搏，窦房传导阻滞，偶发房性早搏，未见室性心动态心电图：窦性停搏，窦房传导阻滞，偶发房性早搏，未见室性心律失常。律失常。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度减退。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度减退。2012.9.32012.9.3入院心电图入院心电图入院心电图入院心电图描记描记描记描记V2V2上一肋上一肋上一肋上一肋2012.8.252012.8.25外院心电图外院心电图外院心电图外院心电图夜间胸闷发作时夜间胸闷发作时夜间胸闷发作时夜间胸闷发作时2012.9.62012.9.6电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查Brugada综合征诊断标准综合征诊断标准根据根据1+1/51+1/5标准标准1.1.自发或诱发性自发或诱发性型型BrugadaBrugada波波2.2.以下以下5 5项之一项之一有心室颤动，多形性室速的心电图记录有心室颤动，多形性室速的心电图记录电生理检查可诱发室速、室颤电生理检查可诱发室速、室颤心脏性猝死的家族史（心脏性猝死的家族史（4545岁）岁）家族成员中有家族成员中有型型BrugadaBrugada波波晕厥，夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症晕厥，夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状状除外其他引起心电图异常的因素。除外其他引起心电图异常的因素。根据诊断标准，此患者Brugada综合征诊断明确，有心源性晕厥症状，2012.9.10予植入ICD治疗。讨论讨论1.心电图考虑右心室增大，心脏彩超不支持？正后壁心梗？2.是否考虑获得性Brugada综合征？3.心电图出现2型或3型Brugada波，是否需要常规进行排查？4.2型或3型Brugada波+1/5标准，能否诊断Brugada综合征？5.射频消融治疗？