肠内营养耐受性讲解.ppt
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1、临床床肠内内营养相关基本概念养相关基本概念及耐受性及耐受性问题 1.临床床营养的新概念(养的新概念(PE与与EN联合合营养)养)临床床营养养肠肠外外外外营营养养养养中心静脉,包括中心静脉,包括PICC 周周围静脉静脉肠肠内内内内营营养养养养作用作用治治疗 肠瘘瘘 痊愈痊愈支持支持 减少手减少手术并并发症症要素型要素型非要素型非要素型疾病特异型疾病特异型组件型件型途径途径途径途径胃胃胃胃肠泵应肠泵应用用用用输液液泵应用用2.营养养不不良良:因因能能量量、蛋蛋白白质及及其其他他营养养素素缺缺乏乏或或过度度,导致致机机体体功功能能乃至乃至临床床结局局发生不良影响生不良影响 营养养不不足足:通通 常常
2、 描描 述述 蛋蛋 白白 质-能能 量量 营 养养 不不 良良(protein-energy(protein-energy malnutrition,malnutrition,PEM)PEM),为能能量量或或蛋蛋白白质摄入入不不足足或或吸吸收收障障碍碍者者,常常常常造成特异性的造成特异性的营养缺乏症状养缺乏症状 营养养风险:描描述述因因疾疾病病或或手手术造造成成的的急急性性或或潜潜在在的的营养养代代谢受受损,可能因有或无可能因有或无营养支持养支持带来更好或更差的来更好或更差的临床床结局局 营养养评定定:由由营养养专业人人员对患患者者的的营养养代代谢、机机体体功功能能等等进行行全全面面检查,用于
3、制,用于制订营养支持养支持计划,考划,考虑适适应证和可能的副作用和可能的副作用20062006年年ESPENESPEN的概念与定的概念与定义 H.Lochs,S.P.Allison,R.Meier et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitions and General Topics,Clinical Nutrition,Volume 25,Issue 2,April 2006,180-186 3.l 低蛋白血症型低蛋白血症型营养不良养不良 恶性性营养不良养不良 突突发
4、严重疾病,外重疾病,外观及人体及人体测量量值基本正常基本正常 低蛋白血症免疫功能受低蛋白血症免疫功能受损l 消瘦型消瘦型营养不良养不良 外外观消瘦消瘦,体重及人体体重及人体测量量值 血清蛋白及免疫功能基本正常血清蛋白及免疫功能基本正常营养不良的分养不良的分类l 混合型混合型营养不良养不良应激激饥饿4.营养状况养状况评定定n营养养评定:定:判断病人有无判断病人有无营养不良养不良-筛选ScreenScreen 营养不良的养不良的类型和程度型和程度-评价价AssessmentAssessment 营养支持后养支持后临床效果床效果评价的主要指价的主要指标n营养养评定的内容:定的内容:营养和代养和代谢n
5、营养养评定方法:定方法:5.临床人体床人体测量常用指量常用指标n体重体重n上臂上臂围n上臂肌上臂肌围n三三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度n腰腰围、臀、臀围、腰臀比、腰臀比值n握力握力6.营养养评价价人体人体测量量n体重:体重:过度降低或增加可度降低或增加可视为营养不良养不良 个月个月 个月个月 理想体重的理想体重的20%20%n体体质指数()指数()体重身高(米)体重身高(米)n三三头肌皮褶厚度()肌皮褶厚度()代表体内脂肪代表体内脂肪储备量量n上臂肌上臂肌围(AMCAMC):):上臂中点周径(上臂中点周径(cmcm)3.14*TSF(mm)3.14*TSF(mm)7.体格体格检查重点重点头发面色面色
6、眼眼唇唇舌舌齿 龈 浮浮肿 皮肤皮肤 指甲指甲 心血管系心血管系统 消化系消化系统 神神经系系统WHOWHO专家委家委员会建会建议特特别注意下列注意下列1313个方面:个方面:8.评估方法估方法n体重体重n体重体重变化化n体重体重/身高指数身高指数(BMI)(BMI)n人体人体测量分析量分析(BIA)BIA)9.血血浆蛋白蛋白 n白蛋白白蛋白 35g/L 30g/L35g/L 排出量排出量n负氮平衡:氮平衡:氮氮摄入量入量 90 90 80-90 80-90 60-79 60-79 60 60 BMIBMI 18.5-23 18.5-23 17-18.4 17-18.4 16-16.9 16-
7、16.9 1690 90 80-90 80-90 60-80 60-80 60 30 30 30-25 30-25 24.9-20 24.9-20 201500 1500 1200-1500 1200-1500 800-1200 800-1200 800 800 氮氮平平衡衡(g g)+1 1 -5-5-10-10 -10-15-10-15 -15 10%10%3 3个月内体重个月内体重丢失失 5%5%n 营养养摄入减少入减少 500 kcal/500 kcal/天天15.肠内内营养禁忌症养禁忌症n肠功能障碍(衰竭、感染、手功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)后消化道麻痹)n完全性完全性肠
8、梗阻梗阻n无法无法经肠道道给予予营养(养(严重重烧伤、多、多发行行创伤)n高流量的小高流量的小肠瘘瘘n有增加机会性感染可能的情况有增加机会性感染可能的情况为相相对禁忌症禁忌症蔡威蔡威译:临床床营养基养基础,2002,6316.肠内内营养的养的应用原用原则 如果一段如果一段肠道有部分功能,也要使用道有部分功能,也要使用这一段有部分一段有部分功能的功能的肠道道 -给给予途径与配方的完美予途径与配方的完美予途径与配方的完美予途径与配方的完美结结合合合合 如果有一段如果有一段肠道功能正常,就利用道功能正常,就利用这一段一段肠道道-给给予途径的予途径的予途径的予途径的艺术艺术 如果如果肠道功能正常就道功
9、能正常就应该使用使用肠道道17.胃胃肠功能功能n消化吸收主要在小消化吸收主要在小肠上段上段n胃胃肠道道消消化化和和吸吸收收有有强大大的的储备n胃胃肠吸收不良吸收不良n运运动障碍障碍胃胃肠功能障功能障碍碍18.肠道运道运动n蠕蠕动 n推推动 n食物种食物种类影响影响肠道运道运动n肠道运道运动加快影响水分和加快影响水分和电解解质吸收,吸收,导致腹泻致腹泻n肠道运道运动不良可不良可导致致 EN EN 制制剂得不到充分消化得不到充分消化运运动形式形式19.吸收不良的原因吸收不良的原因20.肠内内营养并养并发症症 代代谢并并发症症 水水电平衡、酸碱平衡平衡、酸碱平衡 微量元素、微量元素、维生素、生素、矿
10、物物质 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 高血糖高血糖 低磷血症低磷血症再喂养再喂养综合症合症胃胃肠并并发症症 恶心、呕吐心、呕吐 消化吸收异常消化吸收异常 腹腹胀 腹泻腹泻 便秘便秘机械并机械并发症症 置管置管 喂养管喂养管 管道阻塞管道阻塞 误吸吸21.再喂养再喂养综合症合症n再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。n预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量,包括口服及静脉途径。禁止摄入含糖量多的食物与饮品,可用少糖奶制品替代;禁止大量输入葡萄糖液,可用脂肪乳剂或氨基酸制剂,从而减
11、少糖在热卡中的比例;还要进行补磷、补钾、补充维生素B1。饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”二十字原则,一周后再恢复至正常需要量。22.患者患者为什么会什么会发生腹泻?生腹泻?occupiedoccupied原因?原因?23.开始喂养速度太快?开始喂养速度太快?开始喂养速度太快?开始喂养速度太快?无无无无论论什么什么什么什么时时候,喂养速度候,喂养速度候,喂养速度候,喂养速度应缓应缓慢增加!慢增加!慢增加!慢增加!对长对长期未期未期未期未实实施口服或施口服或施口服或施口服或肠肠内内内内营营养的患者,起始喂养养的患者,起始喂养养的患者,起始喂养养的患者,起
12、始喂养速度速度速度速度应应更慢更慢更慢更慢例如:例如:例如:例如:长长期期期期肠肠外外外外营营养治养治养治养治疗疗患者患者患者患者应应采用喂养采用喂养采用喂养采用喂养泵泵持持持持续续喂养!喂养!喂养!喂养!为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?24.食物的食物的食物的食物的组组成?成?成?成?采用含膳食采用含膳食采用含膳食采用含膳食纤维肠纤维肠内内内内营营养!养!养!养!长时间长时间禁食后,禁食后,禁食后,禁食后,缓缓慢增加含膳食慢增加含膳食慢增加含膳食慢增加含膳食纤维肠纤维肠内内内内营营养养养养采用正常或低脂肪含量的膳食配方采用正常或低脂肪含量的膳食配方采用正常或低脂肪含量的膳食配方采用正
13、常或低脂肪含量的膳食配方 n n 膳食不耐受?膳食不耐受?膳食不耐受?膳食不耐受?改改改改变处变处方方方方组组成成成成 膳食中脂肪含量膳食中脂肪含量膳食中脂肪含量膳食中脂肪含量过过高?高?高?高?为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?25.喂养速度太快喂养速度太快喂养速度太快喂养速度太快?降低喂养速率!降低喂养速率!降低喂养速率!降低喂养速率!改改改改变变喂养喂养喂养喂养类类型型型型(从重力从重力从重力从重力输输注改注改注改注改为为喂养喂养喂养喂养泵输泵输注注注注)减少减少减少减少总总液体量液体量液体量液体量 建建建建议议降低降低降低降低输输注速率,注速率,注速率,注速率,输输注注注注时间时
14、间12-2012-2012-2012-20小小小小时时以上以上以上以上为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?26.血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者:优优化血糖化血糖化血糖化血糖浓浓度度度度!采用喂养采用喂养采用喂养采用喂养泵泵持持持持续续喂养喂养喂养喂养!采用糖尿病配方采用糖尿病配方采用糖尿病配方采用糖尿病配方!(如瑞代)(如瑞代)(如瑞代)(如瑞代)(低碳水化合物,高膳食低碳水化合物,高膳食低碳水化合物,高膳食低碳水化合物,高膳食纤维纤维)甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者:基基基基础础疾病治疾病治疾病治
15、疾病治疗疗!采用含膳食采用含膳食采用含膳食采用含膳食纤维肠纤维肠内内内内营营养养养养!为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?代代代代谢谢紊乱?紊乱?紊乱?紊乱?27.低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症(3(3(3(3 g/g/g/g/L L L L):):):):营营养不良患者养不良患者养不良患者养不良患者经经常常常常发发生生生生!采用高蛋白采用高蛋白采用高蛋白采用高蛋白肠肠内内内内营营养配方养配方养配方养配方!(如瑞高)(如瑞高)(如瑞高)(如瑞高)采用喂养采用喂养采用喂养采用喂养泵进泵进行持行持行持行持续肠续肠内喂养内喂养内喂养内喂养为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?
16、实验实验室指室指室指室指标标?28.排泄排泄排泄排泄药药物物物物(部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求)抗生素抗生素抗生素抗生素(肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调)使用益生菌,增加膳食使用益生菌,增加膳食使用益生菌,增加膳食使用益生菌,增加膳食纤维纤维(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),如有可能,建如有可能,建如有可能,建如有可能,建议议使用含膳食使用含膳食使用含膳食使用含膳食纤维纤维的的的的肠肠内内内内营营养养养养!-如果可能,如果可能,如果
17、可能,如果可能,请请不要使用以下不要使用以下不要使用以下不要使用以下药药物物物物:山梨醇乳糖山梨醇乳糖山梨醇乳糖山梨醇乳糖 或或或或 高渗透高渗透高渗透高渗透压压 药药物物物物充分稀充分稀充分稀充分稀释药释药物物物物!药药物治物治物治物治疗疗所致?所致?所致?所致?为什么患者会什么患者会发生腹泻?生腹泻?29.腹泻的腹泻的对策策减慢减慢减慢减慢输输注速率,采用注速率,采用注速率,采用注速率,采用输输注注注注泵泵 降低渗透降低渗透降低渗透降低渗透压压(选择选择低渗透低渗透低渗透低渗透压压的的的的产产品)品)品)品)建建建建议议使用富含膳食使用富含膳食使用富含膳食使用富含膳食纤维纤维的的的的肠肠内
18、内内内营营养配方养配方养配方养配方 检查检查血白蛋白血白蛋白血白蛋白血白蛋白浓浓度度度度 检查检查食物温度食物温度食物温度食物温度 抗生素抗生素抗生素抗生素诱发诱发的的的的肠肠炎?炎?炎?炎?X-rayX-rayX-rayX-ray肠肠炎?炎?炎?炎?卫卫生?生?生?生?(操作系操作系操作系操作系统统,食物,水,食物,水,食物,水,食物,水)30.原因?原因?为什么患者有什么患者有饱胀感感,恶心感与呕吐感?心感与呕吐感?31.容量超容量超容量超容量超载载?减低减低减低减低输输注速率注速率注速率注速率!减少减少减少减少总总液体量液体量液体量液体量!改用改用改用改用输输注注注注泵泵控制的控制的控制
19、的控制的连续连续管管管管饲饲喂养喂养喂养喂养减少一次性入量,改成减少一次性入量,改成减少一次性入量,改成减少一次性入量,改成缓缓慢滴注慢滴注慢滴注慢滴注!为什么患者有什么患者有饱胀感感,恶心感与呕吐感?心感与呕吐感?32.胃排空延胃排空延胃排空延胃排空延迟迟?小小小小肠营肠营养养养养(e.g.(e.g.(e.g.(e.g.十二指十二指十二指十二指肠肠-空空空空肠肠喂养管喂养管喂养管喂养管)-PEG,PEJ-PEG,PEJ-PEG,PEJ-PEG,PEJ-PEG(-PEG(-PEG(-PEG(胃胃胃胃肠肠减减减减压压)-空空空空肠肠造口造口造口造口(NCJ)(NCJ)(NCJ)(NCJ)使用胃使
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- 营养 耐受 讲解
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