ICU重症护理病例审PPT课件.ppt
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1、ICU重症重症护护理病例理病例审评审评 重症重症药药疹、疹、过过敏性大疱性皮炎、敏性大疱性皮炎、MODS责责任任护护士:刘瑾士:刘瑾审评审评者:方全者:方全凤凤1.一、病人一、病人资资料料姓名姓名:彭:彭诗诗政政 性性别别:男:男年年龄龄:70岁岁 名族名族:汉汉婚姻婚姻:已婚:已婚 籍籍贯贯:吉安:吉安住址住址:江西省安福:江西省安福县县洋洋门乡门乡石石桥桥村村患者家属代患者家属代诉诉:全身皮疹瘙痒伴:全身皮疹瘙痒伴发热发热4天天2.l现现病史:患者于病史:患者于2011年年7月月6日无明日无明显诱显诱因出因出现现四四肢皮疹、瘙痒,随后出肢皮疹、瘙痒,随后出现现全身皮疹伴全身皮疹伴发热发热。
2、起初。起初体温在体温在37.5摄摄氏度左右,感怕冷、口干、四肢无氏度左右,感怕冷、口干、四肢无力、无咳嗽咳痰、无力、无咳嗽咳痰、无头头痛痛头晕头晕、无关、无关节节酸痛、无酸痛、无胸痛胸胸痛胸闷闷气促咯血。曾于当地医院气促咯血。曾于当地医院输输液治液治疗疗3天天(具体不(具体不详详)。自)。自觉觉症状加重症状加重测测体温体温40摄摄氏度,氏度,于于2011年年7月月10日入我院呼吸内科治日入我院呼吸内科治疗疗。于。于2010年年7月月13日患者出日患者出现渐进现渐进性尿少,化性尿少,化验结验结果示:碱果示:碱性磷酸性磷酸酶酶499.3u/L、直接胆、直接胆红红素素10.73umol/L、肌肌酐酐
3、465.4umol/L、尿素氮、尿素氮29.46umol/L、尿酸、尿酸931.1umol/L、血小板、血小板89*10的的9次方次方/L,而于,而于17:30经经我科医生会我科医生会诊诊后携氧包由平后携氧包由平车车推入我科推入我科继继续续治治疗疗。3.l既往史:有酒精性肝硬化史数十年,患者既往史:有酒精性肝硬化史数十年,患者于今年于今年6月份因外月份因外伤伤后反复抽搐后反复抽搐发发作而于入作而于入我院神我院神经经内科治内科治疗疗,诊诊断断为为“症状性部分症状性部分癫癫痫痫”出院后一直服用苯巴比妥出院后一直服用苯巴比妥钠钠治治疗疗。住院。住院期期间发现间发现高血高血压压、糖尿病,一直服用卡托、
4、糖尿病,一直服用卡托普利降血普利降血压压,使用胰,使用胰岛岛素控制血糖。无素控制血糖。无输输血史、无血史、无药药物食物物食物过过敏史。敏史。4.l个人史个人史:无疫水接触史,近期无明确:无疫水接触史,近期无明确传传染病接触染病接触经历经历,吸烟,吸烟饮饮酒酒20余年余年l家族史家族史:无家族性:无家族性遗传遗传病史病史l婚育史婚育史:爱爱人健康,生育人健康,生育4子女均体健子女均体健l诊诊断断:急性:急性肾肾功能不全、功能不全、过过敏性皮炎、酒精性肝敏性皮炎、酒精性肝硬化失代硬化失代偿偿期期l体格体格检查检查:T 37.2摄摄氏度,氏度,P 74次次/分,分,R 20次次/分,分,BP 98/
5、51mmHg。全身皮疹潮。全身皮疹潮红红,全身浮,全身浮肿肿,全身多全身多处处散在性抓痕及脱屑,口腔黏膜可散在性抓痕及脱屑,口腔黏膜可见见部分部分糜糜烂烂。听。听诊诊双肺未双肺未闻闻及干湿性及干湿性啰啰音音5.二、病情及二、病情及护护理理l2011-7-13-17:30 入科后,入科后,给给予卧气予卧气垫垫床,行心床,行心电监护电监护,测测血血氧氧饱饱和度和度95%,经经面罩面罩给给氧氧5L/min,与送与送诊护诊护士交士交接接输输液、生命体征、皮肤情况。急采血行血气分液、生命体征、皮肤情况。急采血行血气分析及完善相关生化析及完善相关生化检查检查,协协助医生行右助医生行右锁锁骨下中骨下中心静脉
6、置管心静脉置管术术,接,接输输液及液及CVP测压测压套件套件测测CVP为为:6.8H2O,并妥善固定各管道、建立好安全并妥善固定各管道、建立好安全标识标识。行入院宣教,着重行入院宣教,着重说说明明ICU探探视视制度,告知病危、制度,告知病危、专专人人护护理、嘱其理、嘱其绝对绝对卧床休息,卧床休息,进进食流食流质质,准确,准确记录记录24小小时时出入量、心理出入量、心理护护理、密切理、密切监护监护T、P、R、BP、CVP、血糖、尿量及、血糖、尿量及颜颜色和皮疹色和皮疹变变化,化,以及各以及各项检查结项检查结果,加果,加强强皮肤皮肤护护理理预预防抓防抓伤伤。6.二、病情及二、病情及护护理理 患者化
7、患者化验结验结果示:果示:RBC2.38*10的的12次方次方/L、血血红红蛋白蛋白75g/L、血小板、血小板51*10的的9次方次方/L、尿素、尿素23.09umol/L、肌、肌酐酐348.8umol/L、谷丙、谷丙转转氨氨酶酶111.8umol/L、凝血、凝血酶酶原原时间时间32.9mmol/L、部分、部分凝血凝血酶酶原原时间时间88.80s、凝血、凝血时间时间24.60s、钠钠169.85mmol/L、氯氯145.01mmol/L、血糖、血糖12.8mmol/L,遵医嘱,遵医嘱给给予生理予生理盐盐水水50ml+RI 48单单位以位以6ml/h泵泵入。适当入。适当给给予予约约束束带约带约束
8、四肢,并束四肢,并告知其使用告知其使用约约束束带带的目的及必要性,的目的及必要性,预预防病人入防病人入睡后意外脱管、皮肤抓睡后意外脱管、皮肤抓伤伤,使用,使用约约束束带带后需每后需每2h放松一次并放松一次并观观察局部皮肤及末梢血运情况。察局部皮肤及末梢血运情况。7.二、病情及二、病情及护护理理l2011-7-13-19:30 协协助医生行右股静脉置管助医生行右股静脉置管术术及留置及留置导导尿尿术术后后给给予妥善固定并建立安全予妥善固定并建立安全标识标识;BP降至降至88/48mmHg,给给予生理予生理盐盐水水50ml+多巴胺多巴胺150mg以以5ml/h泵泵入,平衡液入,平衡液500ml快速滴
9、快速滴入入l2011-7-13-20:00 BP恢复至恢复至111/52mmHg、测测指末血糖指末血糖9.3mmol/L后停后停RI组泵组泵入入8.二、病情及二、病情及护护理理l2011-7-13-21:00 经经右股静脉置管右股静脉置管处处接接连续连续性血液性血液净净化治化治疗疗,模式,模式CVVH,持,持续续体外抗凝。体外抗凝。10分分钟钟后患者出后患者出现现嘴唇嘴唇及甲床紫及甲床紫绀绀、寒、寒颤颤、BP下降至下降至79/46mmHg、血、血氧氧饱饱和度和度74%,遵医嘱立即,遵医嘱立即给给予生理予生理盐盐水水50ml+去甲去甲肾肾上腺素上腺素15mg以以3ml/h泵泵入,平衡液入,平衡液
10、200ml快速静滴,多巴胺快速静滴,多巴胺组组以以5ml/Kg上上调调至至8ml/h泵泵入入调调整超整超滤滤率率350ml/h至至300ml/h,并,并输输注白蛋白注白蛋白10g(输输注完注完毕毕后未后未见见不良反不良反应应)、地塞米松)、地塞米松10mg静推、非那根静推、非那根50mg肌注抗肌注抗过过敏治敏治疗疗。严严密密观观察察BP及其它生命体征及其它生命体征变变化情况、做好患者心理化情况、做好患者心理护护理、安慰病人、理、安慰病人、护护理操作尽量理操作尽量轻轻柔。柔。9.二、病情及二、病情及护护理理l2011-7-13-22:10 BP88/53mmHg、P94次次/分、血氧分、血氧饱饱
11、和度和度82%,且症状,且症状仍未仍未缓缓解,遵医嘱停解,遵医嘱停连续连续性血液性血液净净化治化治疗疗、给给予予肾肾上腺素上腺素1mg静推,地塞米松静推,地塞米松10mg静推、生理静推、生理盐盐水水30ml+10%葡葡萄糖酸萄糖酸钙钙20ml缓缓慢静推(慢静推(10min同同时观时观察心率情况)后察心率情况)后渐趋渐趋于于缓缓解,解,BP升至升至145/99mmHg,P111次次/分分,R25次次/分,分,血氧血氧饱饱和度和度100%;T 为为38.5摄摄氏度遵医嘱行大氏度遵医嘱行大动动脉冰敷脉冰敷30分分钟钟后后测测T38摄摄氏度,氏度,给给予更予更换换冰敷,冰敷,严严密密观观察冰敷部察冰敷
12、部位皮肤情况。位皮肤情况。测测末梢血糖末梢血糖26.3mmol/L,继续继续使用使用RI组组以以6ml/h泵泵入入 2011-07-13-24:00 测测血糖血糖7.3mmol/L并停并停RI组泵组泵入入10.二、病情及二、病情及处处理理l2011-07-14-7:00 7月月13日日12h出入量出入量总结总结:入量入量:输输液量液量:3019ml 出量:尿量出量:尿量480ml、大便量、大便量10ml、超、超滤滤量量 290ml11.二、病情及二、病情及护护理理l2011-7-14-10:00 患者患者间间歇性高歇性高热热畏寒,畏寒,发热时发热时皮疹无明皮疹无明显显增多,每小增多,每小时时尿
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