肿瘤病人的综合治疗及药学监护.ppt
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1、1山山山山东东大学大学大学大学齐鲁齐鲁医院医院医院医院方英立方英立方英立方英立典典 型型 案案 例例 分分 析(二)析(二)2案例二一例乳腺癌患者的综合治疗一例乳腺癌患者的综合治疗3学习要点1.熟悉外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用;2.熟悉疼痛程度的评估方法;3.掌握WHO三阶梯止痛的治疗原则及镇痛药物的选择方法;4.熟悉乳腺癌的综合治疗,掌握常用内分泌治疗药物作用特点及合理应用。4主要内容一、病史摘要一、病史摘要二、治疗经过二、治疗经过三、治疗方案分析三、治疗方案分析四、药学监护四、药学监护五、出院用药指导五、出院用药指导5一、病史摘要患者,女,患者,女,41岁,岁,身高1
2、61cm,体重59kg,乳腺癌术后化疗后,2013.03.21因肝区胀痛难忍,影响夜间休息,有被动体位,为进一步治疗入院。体格检查:体格检查:T 36.5,P 72次/分,R 19次/分,BP 133/82mmHg;神志清,精神可,身体状况KPS评分80分;右乳缺如,左乳发育正常,双侧锁骨上淋巴结未触及,腹软,无包块,未见其他阳性体征。患者近日饮食、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。6一、病史摘要2010.03.21患者被诊断为乳腺癌,5日后行右乳腺癌改良根治术(T2N1M0,b期)。术后病理:(右乳)浸润性导管癌级,切面积31.5cm,腋窝淋巴结3/18转移,乳头及深切线未查见癌;免疫组化
3、:ER(+),PR(-),CerbB2(+),Ki67阳性率5%。患者术后身体恢复好。7一、病史摘要2010.04.20始患者应用环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶(即CEF方案)化疗6周期。胃肠道反应度,骨髓抑制度,经对症治疗后恢复;因经济原因患者放弃应用曲妥珠单抗,此后服用他莫昔芬2年余。8一、病史摘要患者既往无高血压、冠心病史,有糖尿病史有糖尿病史4年,应年,应用二甲双胍(用二甲双胍(0.5 po bid)控制,效果可。)控制,效果可。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史;无外伤史,无输血史;无食物、药物过敏史;无食物、药物过敏史;无烟、酒等不良嗜好;月经14 3-5/28 2013.
4、02.10,经量正常,无痛经史,适龄结婚,婚后育有1女,配偶及女儿均健康。9入院诊断1.乳腺癌术后;乳腺癌术后;2.型型糖尿病。糖尿病。10二、治疗经过入院第入院第1天:天:患者神志清,精神可,痛苦面容。血常规、心电图检查,结果均正常;肝肾功能、血糖、血脂、血生化检查,结果示:丙氨酸丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素均氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素均度升高,度升高,其他指标正常其他指标正常;胸、腹、盆腔强化CT检查,结果示:乳腺癌术后并肝乳腺癌术后并肝脏多发转移灶,未见其他异常。脏多发转移灶,未见其他异常。11二、治疗经过入院第入院第1天:天:患者有化疗指征,无禁忌,并已签署
5、化疗协议书。明日始给予其TP方案化疗,具体治疗药物为:多西他赛多西他赛 120mg d1,顺铂,顺铂 40mg d1-3。嘱患者:注意休息,清淡饮食;今日起服用地塞米松服用地塞米松11片(片(8.25mg)bid,连续应用,连续应用3日日;同时根据患者疼痛情况服用镇痛药物。12二、治疗经过入院第入院第2天:天:患者神志清,精神可。上午9:00始应用多西他赛,后应用顺铂。用药过程顺利,未出现明显不适。今日始换用羟考酮缓释片20mg po bid,疼痛明显缓解。表1 患者住院期间治疗情况时间时间患者情况患者情况相关相关检查检查临临床治床治疗疗药药物治物治疗疗d1d1肝区胀痛难忍,影响夜间休息,有被
6、动体位血常规正常;肝肾功能、血糖、血脂、血生化检查示,肝功能肝功能度度损伤损伤,其他正常;心电图检查结果正常;胸、腹、盆腔强化CT结果示:乳腺癌乳腺癌术术后并肝后并肝脏脏多多发转发转移灶移灶,未见其他异常明日始应用TP方案化疗,具体药物剂量为:多西他赛 120mg d1,顺铂40mg d1-3。地塞米松地塞米松1111片(片(8.25mg8.25mg)bidbid;服用镇痛药物;二甲双胍 0.5 bidd2d2疼痛明显缓解,未出现明显不适无无多西他多西他赛赛120mg ivdrip120mg ivdrip;顺铂顺铂40mg ivdrip40mg ivdrip;羟考酮缓释片 20mg bid;二
7、甲双胍 0.5 bid;地塞米松地塞米松 8.25mg bid8.25mg bid;d3d3每日呕吐1次,未出现其他明显不适顺铂40mg ivdrip;羟考酮缓释片 20mg bid;二甲双胍 0.5 bid;地塞米松地塞米松 8.25mg bid8.25mg bid;d4d4顺铂40mg ivdrip;羟考酮缓释片 20mg bid;二甲双胍 0.5 bid;d5d5食欲改善,未述疼痛,无其他不适化疗结束,下午出院二甲双胍 0.5 bid;羟考酮缓释片 20mg bid。14二、治疗经过出院带药:出院带药:羟考酮缓释片羟考酮缓释片 20mg po bid;二甲双胍二甲双胍 0.5 po bi
8、d;重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子 100g ih prn出院诊断:出院诊断:乳腺癌术后肝转移;乳腺癌术后肝转移;型糖尿病。型糖尿病。15三、治疗方案分析(一)围手术期预防感染;(一)围手术期预防感染;(二)癌痛的治疗(二)癌痛的治疗;(三)乳腺癌的治疗(三)乳腺癌的治疗。16(一)围手术期预防感染2010年患者确诊为乳腺癌,接受乳腺癌,接受右乳腺癌改良根治术右乳腺癌改良根治术手术类型为清洁手术;手术类型为清洁手术;由于其患有糖尿病,有术后感染风险,依据抗菌药物临床应用指导原则以及卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医政发200938号,可以在术前0.52
9、h应用1种一代头孢菌素类药物(如头孢唑林),用药时间不宜超过24h。17(二)癌痛的治疗疼痛疼痛 是癌症患者最常见的症状之一,如果得不到有效缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。癌痛评估癌痛评估 是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态常规、量化、全面、动态”评估的原则。18疼痛量化评估的方法1.数字分级法数字分级法(NRS):将疼痛程度用数字0-10依次表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。图1.疼痛程度数字评估量表19疼痛量化评估的方法2.面部表情疼
10、痛评分量表法:面部表情疼痛评分量表法:适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。图2.面部表情疼痛评分量表20疼痛量化评估的方法3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS):轻度疼痛:轻度疼痛:有疼痛但可忍受可忍受,生活正常,睡眠无干扰睡眠无干扰;中度疼痛:中度疼痛:疼痛明显,不能忍受不能忍受,要求服用镇痛药物,睡睡眠受干扰眠受干扰;重度疼痛:重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。21癌痛治疗的原则 癌痛应当采用综合治疗的原则癌痛应当采用综合治疗的原
11、则根据患者的病情和身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛;预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量。22癌痛的治疗方法 1.病因治疗;病因治疗;针对引起癌症疼痛的病因进行治疗,主要包括癌症本身、并发症等。2.药物止痛治疗药物止痛治疗;三阶梯止痛治疗原则。3.非药物治疗。非药物治疗。介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。23WHO癌痛三阶梯止痛的治疗基本原则 口服给药;口服给药;口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径。按阶梯用药;按阶梯用药;根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度
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