多发伤的急救护理ppt课件.ppt
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1、多发伤的急救护理多发伤的急救护理义乌市中心医院义乌市中心医院 张宏强张宏强急诊科严重多发伤抢救 课课 程程 目目 标标 多发伤的概念多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点多发伤的临床特点2 多发伤的救治多发伤的救治3 3 多发伤的急救护理多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展有关多发伤的新进展5 一、概 念同一致伤因子同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命其中任何一处损伤都可危及生命 多多 发发 伤伤.多发伤多为高能量冲击伤,其证据为:多发伤多为高能量冲击伤,其证据为:高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤任何年龄者
2、的坠落高任何年龄者的坠落高度度6m6m,或伤者年龄,或伤者年龄6565岁或岁或53m3m的孕妇的孕妇翻滚,汽车与步行者翻滚,汽车与步行者或汽车与自行车相撞或汽车与自行车相撞的速度的速度88km/h摩托车撞击速度摩托车撞击速度3030km/h或骑车者与车分离或骑车者与车分离从车厢内抛出,从车厢内抛出,同车有死亡人员同车有死亡人员步行者被抛出或碾压步行者被抛出或碾压解救时间解救时间20分钟分钟高速汽车相撞,初始高速汽车相撞,初始速度速度60km/h、速度、速度改变改变3030km/h,汽车,汽车严重变形严重变形50cm50cm,撞,撞入旅客车厢入旅客车厢30cm30cm 易混淆的概念复合伤:两个复
3、合伤:两个或两个以上致伤或两个以上致伤因子相继作用于因子相继作用于人体所造成的损人体所造成的损伤。伤。联合伤:是联合伤:是指创伤造成膈肌指创伤造成膈肌破裂,既有胸部破裂,既有胸部伤,又有腹部伤。伤,又有腹部伤。又称胸腹联合伤。又称胸腹联合伤。二、临床特点(一)从病理生理上:应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS二、多发伤的特点六六 大大 临临 床床 特特 点点 发生率高,多为健康有劳动力的青壮年发生率高,多为健康有劳动力的青壮年应激反应重,伤情变化快,死亡率高应激反应重,伤情变化快,死亡率高病情复杂,容易
4、漏诊、误诊病情复杂,容易漏诊、误诊伤后并发症多,感染率高伤后并发症多,感染率高处理复杂,常易顾此失彼处理复杂,常易顾此失彼伤情重,常有严重低氧血症,伤情重,常有严重低氧血症,休克发生率高休克发生率高(二)(二)临床特点(三)三大死亡高峰:出现在伤后出现在伤后6-48h之内,这一之内,这一时间称为抢救的时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”。如。如迅速及时,抢救迅速及时,抢救措施得当,大部措施得当,大部分病人可免于死分病人可免于死亡。这类病人是亡。这类病人是抢救的主要对象抢救的主要对象出现在伤后数分出现在伤后数分钟内,为即时死钟内,为即时死亡。死亡原因主亡。死亡原因主要为脑、脑干、要为脑、脑干、高位
5、脊髓的严重高位脊髓的严重创伤或心脏主动创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,脉等大血管撕裂,往往来不及抢救。往往来不及抢救。出现在伤后数出现在伤后数天或数周,死天或数周,死亡原因为严重亡原因为严重感染或器官功感染或器官功能衰竭能衰竭。123临床特点(四)易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温低温低温酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍临床特点(五)不同致伤部位的损伤不同致伤部位的损伤1.头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.
6、胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管心脏、大血管 和气管破裂和气管破裂4.腹部伤:腹内出血,腹内脏器破裂,腹膜后大血肿腹部伤:腹内出血,腹内脏器破裂,腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤:肾破裂,膀胱破裂,子宫破裂,泌尿生殖系统损伤:肾破裂,膀胱破裂,子宫破裂,尿道断裂,阴道破裂尿道断裂,阴道破裂临床特点(四)不同致伤部位的损伤不同致伤部位的损伤:6.复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤,或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤,或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折,上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折,上肢离断9.下肢长
7、管状骨骨折,下肢离断下肢长管状骨骨折,下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤三、多发伤评估(一)初步评估(一)初步评估初步评估初步评估初步评估初步评估BBE EC CDDAA颈椎制动和气道颈椎制动和气道开放开放检查呼吸和通气检查呼吸和通气检查循环和检查循环和控制出血控制出血暴露暴露/环境控制环境控制检查神经系统状检查神经系统状况况意识水平意识水平三、多发伤评估(二)进一步评估进一步评估进一步评估三、多发伤评估法简明创伤分度法(简明创伤分度法(AISAIS)和创伤严重度评分法)和创伤严重度评分法(ISSISS)头头AIS评分评分将损伤的严重度分为09度面面颈颈胸胸腹腹脊柱脊柱上肢上肢
8、下肢下肢体表体表9个部位个部位三、多发伤评估法ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度ISS评分评分轻度创伤轻度创伤中度创伤中度创伤重度创伤重度创伤严重度创伤严重度创伤危重创伤危重创伤极重创伤极重创伤三、创伤评估法按按Crash plan顺序检查:顺序检查:C=cardiac(心脏)(心脏)R=respiratory(呼吸)(呼吸)A=abdomen(腹部)(腹部)S=spine(脊柱)(脊柱)H=head(头颅)(头颅)P=pelvis(骨盆)(骨盆)L=limbs(四肢)(四肢)A=arteries(动脉)(动脉)N=nerves(神经)(神经)结合常规的穿刺技术(胸腹腔、心包穿刺)及
9、现有的医结合常规的穿刺技术(胸腹腔、心包穿刺)及现有的医疗设备(疗设备(CT、MRI、X线照片、线照片、B超等)快速准确诊断并评价伤情,超等)快速准确诊断并评价伤情,为临床急救处理提供依据。为临床急救处理提供依据。四、多发伤的救治(一)现场急救(一)现场急救 安全转运安全转运安全转运安全转运骨折固定骨折固定包扎止血包扎止血抗休克抗休克心肺心肺复苏复苏开放开放气道气道四、多发伤救治(二)院内急救先治疗,后诊断先治疗,后诊断边治疗,边诊断边治疗,边诊断迅速危及生命,迅速危及生命,又可逆转的严重又可逆转的严重情况应先处理情况应先处理四、多发伤救治(三)牢记VIPCO程序operation 确定性手术
10、治疗确定性手术治疗control bleeding 控制出血控制出血pulsation 心肺脑复苏心肺脑复苏infusion 输液抗休克输液抗休克ventilation 通气通气OOC CP PI IV V四、多发伤的救治(四)速度是多发伤救治的灵魂 黄金黄金1小小时是从创伤到时是从创伤到在手术室内给在手术室内给予确定性处理予确定性处理的的“理想理想”时时间间.包括紧急包括紧急呼救、现场抢呼救、现场抢救、转运到医救、转运到医院、急救部和院、急救部和确定性手术确定性手术.缩短院内缩短院内处理时间是提处理时间是提高救治水平的高救治水平的关键关键.四、多发伤救治(五)进一步治疗进一步治疗进一步治疗进
11、一步治疗进一步治疗手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗预防预防预防预防感染感染感染感染营养营养营养营养支持支持支持支持观察预防观察预防观察预防观察预防并发症并发症并发症并发症五、多发伤的急救护理 多发伤的早期抢救体现了多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命时间就是生命”,因此急,因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。(一)呼吸道护理(一)呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通保持患者呼吸道通畅,及时
12、吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等,将患者头偏向一畅,及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等,将患者头偏向一侧,双腔鼻导管或面罩给氧,有舌后坠患者放置口咽通气管,侧,双腔鼻导管或面罩给氧,有舌后坠患者放置口咽通气管,呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸,呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸,根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间,根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间,以保证患者重要脏器的氧供。以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理(二)(二)建立有效静脉通路建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患尽快恢复患者有
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