盆腔包块合并胰腺炎ppt课件.pptx
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1、一例盆腔巨大包块一例盆腔巨大包块患者术后并发急性患者术后并发急性胰腺炎的胰腺炎的护理查房护理查房目 录胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识0 01 10 02 2病例介绍、治疗病例介绍、治疗病例介绍、治疗病例介绍、治疗经过经过经过经过该患者护理问题、护该患者护理问题、护该患者护理问题、护该患者护理问题、护理措施理措施理措施理措施0 03 30 04 4该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足急性胰腺炎相关急性胰腺炎相关知识知识01胰腺解剖胰腺解剖胰管胰头 胰体胰尾胰腺是人体第二大消化器官,位于胃的后方,在第1、
2、2腰椎体前方,分胰头、颈、体、尾四个部分,胰头部被十二指肠包绕,主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰颈十二指肠乳十二指肠乳十二指肠乳十二指肠乳头头头头胰副管开胰副管开胰副管开胰副管开口口口口1234急性胰腺炎是多种病因导致胰急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎症损伤。少数患者可伴发多器官功能少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症,死障碍及胰腺局部并发症,死亡率高。亡率高。临床上以临床上以急性上腹痛及及血淀粉酶或或脂肪酶升高为特点。为特点。多数患者病情轻,预后多数患者病情轻,预后好好急性胰腺炎定急性胰腺炎定义义按病理分按病理分型
3、型SAPMAP急性水肿型(轻症)急性水肿型(轻症)主要表现为胰腺肿大、苍主要表现为胰腺肿大、苍白,间质水肿、充血、炎白,间质水肿、充血、炎性细胞浸润,血管变化不性细胞浸润,血管变化不明显,本型常见,预后良明显,本型常见,预后良好好急性出血坏死型急性出血坏死型(重症)(重症)胰腺细胞和脂肪组织坏胰腺细胞和脂肪组织坏死,血管破坏明显,腹死,血管破坏明显,腹腔内可有血性渗出液,腔内可有血性渗出液,本型少见,病死率高本型少见,病死率高病因病因1.胆道疾病(最常见,胆石症、胆道感染、胆道蛔虫或胆管口括约肌痉挛造成梗阻,胆道压力增高,胆汁逆流胰管,激活胰酶2.饮食不节:酗酒、暴饮暴食3.胰管梗阻:胰管结石
4、、蛔虫、狭窄、肿瘤引起胰管阻塞和胰管内压升高,导致胰泡破裂而发病4.十二指肠降段疾病:穿透性十二指肠溃疡、邻近十二指肠乳头憩室炎可直接波及胰腺5.手术与创伤:腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP等6.代谢障碍:高脂血症(主要是甘油三脂升高)、高钙血症病因病因7、感染(急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染、流行性出血热等)8.药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类等药物)直接损伤胰腺组织,胰液分泌增加9.其他:十二指肠球后穿透性溃疡、各种自身免疫性胰腺炎、血管性疾病及遗传因素等临床表临床表现现腹痛恶心呕吐腹胀发热低血压休克水电解质酸碱平衡代谢紊乱腹痛腹痛钝痛、刀割样痛、
5、钻痛或绞痛,呈持续性多位于中左上腹,甚至全腹,向腰背部和肩部放射进食后腹痛加重腰抱膝位,不能被解痉药缓解轻症一般3-5天临床表临床表现现呕吐物多为食物呕吐物多为食物和胆汁,严重者和胆汁,严重者可出现呕血,呕可出现呕血,呕吐后腹痛无缓解吐后腹痛无缓解中上腹或全腹胀,不中上腹或全腹胀,不排气,可出现麻痹性排气,可出现麻痹性肠梗阻肠梗阻恶心呕恶心呕吐吐腹腹腹腹 胀胀胀胀发发 热热低血低血压、压、休克休克见于重症胰腺炎见于重症胰腺炎患者烦躁不安、皮肤苍患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,极少数休克白、湿冷,极少数休克原因:血容量不足,血原因:血容量不足,血管扩张,并发消化道出管扩张,并发消化道出血血多数中度
6、以上发多数中度以上发热,持续热,持续3-53-5天天持续发热一周以持续发热一周以上,考虑继发感上,考虑继发感染染水电解水电解质酸碱质酸碱代谢紊代谢紊乱乱脱水脱水低血钾、低血低血钾、低血钙,钙,手足抽搐手足抽搐呕吐频繁者出呕吐频繁者出现代谢性碱中现代谢性碱中毒,脱水严重毒,脱水严重者合并代谢性者合并代谢性酸中毒酸中毒血糖升高,严血糖升高,严重者出现糖尿重者出现糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒或高渗性昏迷或高渗性昏迷临床表现临床表现-体体征征轻症急性胰腺炎中上腹压痛阳性,无肌紧张和反跳痛、肠鸣音减少 特异性体征,Grey-Turner征、Cullen征 腹膜炎表现,压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 可扪及包块
7、,脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音 肠鸣音减弱或消失重症急性胰腺炎并发症并发症全身并发全身并发症症局部并发症局部并发症全身并发全身并发症症全身并发全身并发症症全身并发全身并发症症血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶血脂肪酶疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查血、尿淀粉酶测定:诊断该病的重要方法。诊断该病的重要方法。疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查612h上升,48h下降,35天后恢复正常,超过500 U/L即可诊断。1214h上升,12周后恢复正常,超过1000 U/L有诊断价值。注:注:血常规:白细胞及中性粒细胞百分比增高CRP:反应组织损伤及炎症程度,评估、监测病情血糖:如空腹血糖
8、持续10mmol/L,反应胰腺坏死血钙:下降2mmol/L,提示急性重症胰腺炎转氨酶、胆红素升高:多见于胆系疾病所致尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高:合并肾损伤血脂升高:可能为病因或结果血气分析:低氧血症、酸碱失衡疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查彩超:胰腺肿大,回声粗糙,胰周渗出,因腹腔气体影响,效果较差。可了解胆系情况。CT:首选 轻症:胰腺增大、增厚,胰周围边缘不规则。重症:胰腺模糊,周围渗出,网膜脂肪变性,胸腹腔积液。疾病诊断疾病诊断影像学检查影像学检查一般一般治疗治疗补充液体及电解质维持有效循环血量必要时心电监护监测、吸氧疼痛剧烈者予解痉镇痛对症治疗营养支持,早期肠外营养重症可留置空
9、肠营养管尽早过度到肠内营养禁食禁水胃肠减压H2受体拮抗剂(西咪替丁)质子泵抑制剂(洛赛克)抑制胃酸抑制胃酸分泌分泌生长抑素14肽(施他宁)奥曲肽8肽(善宁)生长抑素及生长抑素及其类似物其类似物(抑制胰液(抑制胰液分泌)分泌)早期重症胰腺炎 (胰肽酶)抑制胰酶抑制胰酶活性药物活性药物喹诺酮类三代以上头孢抗生素抗生素应用应用减少胰液分泌(药减少胰液分泌(药物治疗)物治疗)外科治外科治疗疗适应症:诊断未明确,与其他急腹症难以鉴别胰腺坏死合并感染外科治外科治疗疗适应症:胰腺炎并发胰腺脓肿、胰腺假性囊肿胆道梗阻或感染内镜治内镜治内镜治内镜治疗疗疗疗适应症:胆源性胰腺炎胆道紧急减压内镜治内镜治内镜治内镜治
10、疗疗疗疗适应症:胰腺假性囊肿外科治疗外科治疗(内科治(内科治疗无效者)疗无效者)内镜治疗内镜治疗内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开括约肌切开术(术(ESTEST)中医治疗中医治疗静脉给予益气养阴和活血化瘀药物静脉给予益气养阴和活血化瘀药物 中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014.天津).中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):460-464 刘志恒,董文志,莫小华刘志恒,董文志,莫小华.三七总甙对大鼠急性胰腺炎腺泡细胞钙超载的调节三七总甙对大鼠急性胰腺炎腺泡细胞钙超载的调节.昆明医科大学昆明医科大学学报,学报,2014,352014,35(1
11、111):17-20:17-20润燥粪、推陈致新润燥粪、推陈致新消痈肿、排脓散毒消痈肿、排脓散毒周胜智等试验:促进胰腺周围炎症和渗周胜智等试验:促进胰腺周围炎症和渗液的吸收消散液的吸收消散芒硝-本草新编周胜智等试验:周胜智等试验:消肿镇痛、消肿镇痛、软化包块软化包块 周胜智,刁攀亚等.皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察.重庆医学,2011,29(22):3119-3120同时给予芒硝外敷同时给予芒硝外敷大黄大黄-本草本草新编新编大黄素促进淋巴细胞外钙内流、清除大黄素促进淋巴细胞外钙内流、清除氧自由基氧自由基杨文修等实验:大黄素可很强抑制胰蛋杨文修等实验:大黄素可很强抑制胰蛋白酶的作用白酶的作
12、用促进肠蠕动,促进肠内毒素排泄、防治促进肠蠕动,促进肠内毒素排泄、防治麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻齐文杰等试验:齐文杰等试验:AQP3AQP3蛋白及基因表达下蛋白及基因表达下降,从而降低肠粘膜通透性,抑制肠道降,从而降低肠粘膜通透性,抑制肠道细菌及内毒素移位细菌及内毒素移位 齐文杰,张淑文,王红等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠舌组织水通道蛋白3表达的调节作用.中国中医药信息杂志,2015.22(6):69-70张国顺,马利转,李玉林等.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究.现代预防医学,2012.39(6):1485-1487大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷 齐文
13、杰,张淑文,王红等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠舌组织水通道蛋白3表达的调节作用.中国中医药信息杂志,2015.22(6):69-70柴胡(柴胡皂戒)柴胡(柴胡皂戒)-疏肝理气疏肝理气有助于清除或减少胰酶在细胞内的有助于清除或减少胰酶在细胞内的自我激活作用及抗炎和免疫调节作自我激活作用及抗炎和免疫调节作用用黄芩黄芩-清热解毒、抗胰蛋白酶的作清热解毒、抗胰蛋白酶的作用用白芍(白芍总苷)白芍(白芍总苷)-疏肝理气、促疏肝理气、促进不同淋巴细胞增生及双向免疫调进不同淋巴细胞增生及双向免疫调节节清胰汤清胰汤-伤寒伤寒杂病论杂病论元胡元胡-活血化瘀、活血化瘀、木香木香-行气化滞行气化滞 张国顺,马利转,李
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