泌尿系结石的护理pptppt课件.ppt

泌尿系结石患者的护理外一科：皮小娅外一科：皮小娅泌尿系的组成泌尿系的组成泌尿系结石的概述泌尿系结石的概述结结石石是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结结石石称称为为下尿路结石。以上尿路结石多见。下尿路结石。以上尿路结石多见。一一.泌尿系结石病因泌尿系结石病因二二.泌尿系结石的临床表现泌尿系结石的临床表现三三.泌尿系结石的治疗泌尿系结石的治疗四四.经输尿管镜气压弹道碎石术后的护理经输尿管镜气压弹道碎石术后的护理五五.经皮肾镜取石术术前、术后的护理经皮肾镜取石术术前、术后的护理学习目标学习目标六、出院指导六、出院指导一、泌尿系结石的病因一、泌尿系结石的病因1.1.性别和年龄：（男性大于女性，性别和年龄：（男性大于女性，25-4025-40岁多见）岁多见）2.2.职业：职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.3.地理环境地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方北方地区，在我国南方北方4.4.饮食和营养饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者多、纤维少者5.5.水分的摄入量水分的摄入量6.6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管死组织、脓块）长期留置尿管二、泌尿系结石的临床表现二、泌尿系结石的临床表现上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现下尿路结石下尿路结石-临床表现临床表现（一）上（一）上尿路结石尿路结石-临床表现临床表现上尿路结石主要的典型的临床表现：上尿路结石主要的典型的临床表现：血尿与疼痛血尿与疼痛（肾肾和和输输尿尿管管结结石石）主主要要表表现现为为与与活活动动有有关关的的肾肾区区疼疼痛痛和和血血尿尿，其其程程度度与与结结石石的的部部位位、大大小小、活活动动与与否否及及有有无无损损伤伤、感感染染、梗梗阻阻有有关关，结结石石引引起起严严重重肾肾积积水水时时，可可触触到到增增大大的的肾肾脏脏，继继发发感感染染或或肾肾积积脓脓时时，可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。疼痛疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾肾绞绞痛痛是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为刀刀割割样样阵阵发发性性剧剧烈烈绞绞痛痛，病病人人辗辗转转不不安安，面面色色苍苍白白、冷冷汗汗，甚甚至至休休克克,伴伴随随恶恶心心呕呕吐吐。当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易易与与急急性性阑阑尾尾炎炎相相混混淆淆.结结石石位位于于输输尿尿管管膀膀胱胱壁壁间间段段或或输输尿尿管管开开口口处处可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征，男男性性病病人人有有尿尿道道或或阴阴茎茎头部放射痛。头部放射痛。（一）上尿路结石（一）上尿路结石-临床表现临床表现1、膀胱结石的表现：、膀胱结石的表现：主主要要是是膀膀胱胱刺刺激激症症，如如尿尿频频、尿尿急急和和排排尿尿终终末末疼疼痛痛，典典型型症症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。2、尿尿道道结结石石的的表表现现：表表现现为为排排尿尿困困难难、点点滴滴状状排排尿尿及及尿尿痛痛，甚至造成尿潴留。甚至造成尿潴留。（二）下尿路结石（二）下尿路结石-临床表现临床表现辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养尿常规检查、尿细菌培养、生化检查生化检查影像学检查影像学检查B超超泌尿系平片泌尿系平片能发现能发现95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对对X线不显影的尿酸结石可以确诊线不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查膀胱镜检查最可靠的方法最可靠的方法（一一）非非手手术术治治疗疗：适适用用于于结结石石小小于于0.6cm0.6cm并并光光滑滑，无无尿尿路路梗梗阻阻，无无尿尿路路感感染染90%90%的的表表面面光光滑滑、直直径径小小于于0.4CM0.4CM的的结结石石可可自自行排行排出。出。大大量量饮饮水水，加加强强运运动动(跳跳跃跃运运动动）、调调整整饮饮食食、调调节节尿尿pHpH值值药药物物治治疗疗（解解痉痉止止痛痛药药：间间苯苯三三酚酚，曲曲马马多多，度度冷冷丁丁，黄黄体体酮酮，中医中药（金钱草中医中药（金钱草）。）。三、泌尿系结石的处理原则：三、泌尿系结石的处理原则：（二）体外（二）体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症：用用于于直直径径小小于于2CM，输输尿尿管管通通畅畅、肾肾功功能能良良好好的的上上尿尿路路结结石石结石。结石。肾和输尿管结石的首选方法。肾和输尿管结石的首选方法。禁禁忌忌症症结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿尿管管下下段段结结石石、过过度肥胖度肥胖.再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7日。日。三、泌尿系结石的处理原则：三、泌尿系结石的处理原则：1.1.非开放手术：非开放手术：（1 1）输尿管镜取石或碎石术）输尿管镜取石或碎石术 （2 2）经皮肾镜取石或碎石术（）经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm2.5cm的肾盂、肾盏结石的肾盂、肾盏结石PCNLPCNL）（3 3）膀胱镜取石或碎石术）膀胱镜取石或碎石术 （4 4）其他：超声或弹道气压碎石取石）其他：超声或弹道气压碎石取石泌尿系结石的处理原则泌尿系结石的处理原则（三）手术治疗（三）手术治疗（二）开放手术（二）开放手术1 1、输尿管切开取石术、输尿管切开取石术2 2、肾盂切开取石术、肾盂切开取石术3 3、肾窦肾盂切开取石术、肾窦肾盂切开取石术4 4、肾实质切开取石术、肾实质切开取石术5 5、肾部分切除术、肾部分切除术6 6、肾切除术、肾切除术技术技术适用条件适用条件优点优点缺点缺点药物治疗结合体外碎石药物治疗结合体外碎石肾肾脏脏及及输输尿尿管管中中下下段段小小结石的患者结石的患者免免除除患患者者手手术术开开刀刀痛痛苦苦，治治疗疗方方式式简简单单方方便便，随随治随走治随走治治疗疗效效果果不不理理想想，震震碎碎的的结结石石须须随随尿尿液液自自然然排排出出，容容易易导导致致排排石石不不彻彻底底，部部分分质质地地坚坚硬硬结结石石无法碎裂引起疼痛加剧无法碎裂引起疼痛加剧传统开刀取石手术传统开刀取石手术输输尿尿管管、肾肾结结石石较较大大，症状严重的患者症状严重的患者取石相对彻底取石相对彻底对对患患者者创创伤伤大大，有有风风险险，且且术术后后残残留留结结石石引引起起并并发发症症和和后后遗遗症症，恢恢复复时时间较长间较长经输尿管镜碎石取石术经输尿管镜碎石取石术输输尿尿管管中中下下段段结结石石，经经药药物物治治疗疗及及体体外外碎碎石石治治疗效果差的患者疗效果差的患者微微创创手手术术，不不开开刀刀，取取石石彻彻底底，术术中中安安置置输输尿尿管管支支架架，4 4周周左左右右取取出出，排排净净结结石石残残渣渣，复复发发率率低低对对于于输输尿尿管管中中下下段段巨巨大大结结石石且且嵌嵌顿顿明明显显者者手手术术困困难难，需需采采用用更更专专业业先先进进的的碎碎石石设设备备如如输输尿尿管管软镜钬激光碎石软镜钬激光碎石经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术输输尿尿管管上上段段、肾肾盂盂多多发发及及巨巨大大结结石石，肾肾积积水水严严重的患者重的患者微微创创手手术术，经经皮皮肤肤到到肾肾脏脏戳戳孔孔建建立立通通道道，取取石石干干净净彻彻底底，安安置置输输尿尿管管支支架架，解解决决肾肾积积水水，挽挽救患者肾脏救患者肾脏对对于于结结石石梗梗阻阻时时间间久久，尿尿路路感感染染严严重重者者，术术后后可可能能出出现现感感染染性性休休克克、全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征各类治疗泌尿系结石技术对比表各类治疗泌尿系结石技术对比表 （一）（一）术前护理术前护理：护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。最佳的心理状态接受手术。四、四、输尿管尿管镜下气下气压弹道碎石道碎石术的的护理常理常规（二）（二）术后护理术后护理：1 1、生命体征的观察、生命体征的观察 术后患者去枕平卧术后患者去枕平卧6h,6h,常规监测常规监测BPBP、P P、R R每每小时一次，正常稳定后改小时一次，正常稳定后改Q4hQ4h，监测，监测1212小时正常稳定后停测。小时正常稳定后停测。2 2、引流管的护理、引流管的护理（1 1）尿管的护理：）尿管的护理：妥善固定导尿管；妥善固定导尿管；持续开放导尿管；持续开放导尿管；鼓鼓励患者多饮水；励患者多饮水；保持会阴部清洁卫生；保持会阴部清洁卫生；术后留置导尿管时间为术后留置导尿管时间为3 35 5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。（2 2）置双）置双“J J”管的护理：留置管的护理：留置“J J”管时间视术中情况决定，一管时间视术中情况决定，一般般4 4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。术治疗。1 1、心理护理、心理护理五五.经皮肾镜取石术术前的护理经皮肾镜取石术术前的护理2.2.体位训练体位训练患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13h，所以，可以先从，所以，可以先从30min开始训练，再延至开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。3.常规准备常规准备1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；解重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。六、经皮肾镜取石术术后护理六、经皮肾镜取石术术后护理全麻或者持续硬膜外麻醉术后护理常规，全麻或者持续硬膜外麻醉术后护理常规，严密观察生命体征严密观察生命体征:术后术后24h24h内严密观察生命体征变化，监测血压、内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h24h-48h，第，第3 3天可根天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。肾内出血，及时报告医生处理。1.一般护理一般护理术后术后2448h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后平卧警惕出血的发生；术后平卧6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床术后绝对卧床3d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2h翻身一次，预防压疮翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。六、经皮肾镜取石术术后护理六、经皮肾镜取石术术后护理2.引流管护理引流管护理（1）导尿管的护理：妥善固定）导尿管的护理：妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量血尿或尿量40ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用碘伏棉球清洁尿道外口每日用碘伏棉球清洁尿道外口2次。次。术后术后5-7天拔管，鼓励患天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜以上，除日间饮水外，每夜加饮加饮1次水效果较好。成人每次水效果较好。成人每24h尿量应大于尿量应大于2000ml，以达到，以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。胱收缩功能。六、经皮肾镜取石术术后护理六、经皮肾镜取石术术后护理 六、经皮肾镜取石术术后护理六、经皮肾镜取石术术后护理（2 2）肾造瘘管护理：肾造瘘管护理：防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。防止管腔受压或引流液逆流。观察引观察引流液的颜色、性质、量并作记录。流液的颜色、性质、量并作记录。嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。渐开始活动。肾造瘘管一般留置肾造瘘管一般留置5 57 7天，等尿液颜色逐渐转清，如无不适即可拔除天，等尿液颜色逐渐转清，如无不适即可拔除肾造瘘管。肾造瘘管。保持肾造瘘口敷料干燥清洁。保持肾造瘘口敷料干燥清洁。3.3.并发症观察与护理并发症观察与护理 （1 1）出血）出血：术后出血是：术后出血是PCNLPCNL最常见并发症。轻微出血或血尿最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。（2 2）感染：遵医嘱使用敏感抗生素）感染：遵医嘱使用敏感抗生素3 35 d5 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.90.9生理生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。（3 3）周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及）周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。（4 4）尿外渗）尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。（5 5）双）双J J管移位：术后放置双管移位：术后放置双J J管可充分引流肾盂尿液，使肾积管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双原因、留置双J J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双时不宜过早、过剧烈活动，防止双J J管移位。管移位。4.4.饮食指导饮食指导术后术后6 h6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于水，每日饮水量不少于2 000ml2 000ml，增加尿量，以促进碎石的，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3 3天多食天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。双双J J管置入的作用管置入的作用支架和内引流作用支架和内引流作用解除输尿管的暂时性梗阻解除输尿管的暂时性梗阻有利于小结石排出有利于小结石排出防止输尿管狭窄和粘连堵防止输尿管狭窄和粘连堵塞塞 避免肾造瘘所引起的出血、感染避免肾造瘘所引起的出血、感染 防止尿液外渗、碎石后的肾积水防止尿液外渗、碎石后的肾积水双双J管放置位置管放置位置1 1、嘱、嘱患者注意休息，患者注意休息，2 2个月内避免重体力劳动，每个月内避免重体力劳动，每3 3个月内门个月内门诊复查一次诊复查一次B B超，检查有无结石超，检查有无结石复发。复发。2 2、注意、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在体沉积，每日尿量保持在2000 ml2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染以防尿液反流，引起尿路感染。出院指导出院指导3 3、根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。4 4、出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突、出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。留置双卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。留置双J J管者，管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1 12 2个月内拔管。个月内拔管。德国技术德国技术ESWLESWL体外冲击波碎石系统体外冲击波碎石系统 瑞典瑞典EMSEMS弹道碎石机弹道碎石机 德国德国WOLFWOLF输尿管镜输尿管镜 经输尿管镜探查发现结石经输尿管镜探查发现结石经输尿管镜气压弹道碎裂取出结经输尿管镜气压弹道碎裂取出结石石经皮肾镜微创手术穿刺经皮肾镜微创手术穿刺术中发现结石术中发现结石 经皮肾镜手术碎裂取出结石经皮肾镜手术碎裂取出结石术后留置肾造瘘管术后留置肾造瘘管 德国技术ESWL体外冲击波碎石系统 经皮肾镜术后切口恢复经皮肾镜术后切口恢复外一科诊疗范围：外一科诊疗范围：我科目前主要开展了消化系统疾病，乳我科目前主要开展了消化系统疾病，乳腺疾病，甲状腺疾病及部分血管外科疾病，腺疾病，甲状腺疾病及部分血管外科疾病，泌尿系统结石，泌尿系统肿瘤，前列腺疾泌尿系统结石，泌尿系统肿瘤，前列腺疾病等，肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤，肝胆、病等，肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤，肝胆、胰腺系统结石、炎症等疾病的诊治工作。胰腺系统结石、炎症等疾病的诊治工作。特色技特色技术术：我科通过引进先进的设备，以我科专家团队为依托，我科通过引进先进的设备，以我科专家团队为依托，开展各种微创手术。主要有：电视腹腔镜疝修补、胆囊开展各种微创手术。主要有：电视腹腔镜疝修补、胆囊切除、阑尾切除手术，输尿管镜下气压弹道碎石术，经切除、阑尾切除手术，输尿管镜下气压弹道碎石术，经皮肾镜穿刺碎石术，经尿道前列腺电切术，体外震波碎皮肾镜穿刺碎石术，经尿道前列腺电切术，体外震波碎石等；亦可开展结肠、直肠肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、石等；亦可开展结肠、直肠肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌切除术等重大手术，手术胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌切除术等重大手术，手术效果好，复发率低。效果好，复发率低。外一科医生办公室电话：外一科医生办公室电话：8923104389231043，护士站电话：，护士站电话：8923104289231042外一科碎石科咨询电话：外一科碎石科咨询电话：8923104889231048