乙肝的诊断和报告ppt课件.ppt

乙肝的乙肝的诊断和断和报告告金昌市金昌市CDC传防科防科许春梅春梅2015、7、22主要内容主要内容u全省乙肝全省乙肝报告情况告情况u乙肝的乙肝的诊断断标准准u乙肝的乙肝的报告告规范范一一、全省乙肝的、全省乙肝的报告情况告情况甘甘肃省省1990-20121990-2012年乙肝年乙肝发病病趋势4甘甘肃省乙肝分年省乙肝分年龄发病情况病情况5甘甘肃省省2010201020132013年乙肝年乙肝报告告发病数病数周次周次报报告告发发病数病数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152020040060080010001200140016001800甘甘肃省省20102013年乙肝年乙肝报告告发病数周分布病数周分布2010年2011年2012年2013年各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况各地区乙肝各地区乙肝报告情况告情况2013年年14月全省月全省报告的告的“临床床诊断断”乙肝病例乙肝病例72例。例。二、乙肝二、乙肝的的诊断断标准准WS299-2008WS299-2008急性乙肝急性乙肝诊断断标准准1近期出近期出现无其它原因可解无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和皮肤黄疸。2肝肝脏生化生化检查异常，主要是血清异常，主要是血清ALT和和AST升高，可有血清胆升高，可有血清胆红素素升高。升高。3HBsAg阳性。阳性。4有明确的有明确的证据表明据表明6个月内曾个月内曾检测血清血清HBsAg阴性。阴性。5抗抗-HBcIgM阳性阳性1:1000以上。以上。6肝肝组织学符合急性病毒性肝炎改学符合急性病毒性肝炎改变。7恢复期血清恢复期血清HBsAg阴阴转，抗，抗HBs阳阳转。9 确确诊急性乙肝病例，符合下列任何急性乙肝病例，符合下列任何一一项可可诊断断9.1疑似病例同疑似病例同时符合符合4。9.2 疑似病例同疑似病例同时符合符合5。9.3 疑似病例同疑似病例同时符合符合6。9.4 疑似病例同疑似病例同时符合符合7。8 疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 8.1同同时符合符合1和和3。8.2同同时符合符合2和和3。慢性乙肝慢性乙肝诊断断标准准1急性急性HBV感染超感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或阳性或发现HBsAg阳性超阳性超过6个月。个月。2HBsAg阳性持阳性持续时间不不详，抗，抗HBcIgM阴性。阴性。3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。大等。4血清血清ALT反复或持反复或持续升高，可有血升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆高，或胆红素素升高等。升高等。5肝肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6血清血清HBeAg阳性或可阳性或可检出出HBVDNA，并排除其他，并排除其他导致致ALT升高升高的原因的原因确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：同时符合同时符合 1、4 和和 6。同时符合同时符合1、5 和和 6。同时符合同时符合 2、4 和和 6。同时符合同时符合2、5 和和 6。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列符合下列任何一任何一项可可诊断：断：符合符合 1 和和3。符合符合 2 和和 3。符合符合 2 和和 4。急性疑似乙肝急性疑似乙肝诊断断标准准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状道症状+HBsAg 阳性阳性。(可有尿黄、眼黄和皮肤可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状黄疸等症状)2 2、肝脏生化检查异常主要是血清、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高+HBsAg 阳性。阳性。(其中生化异常可有血清胆红素升其中生化异常可有血清胆红素升高的现象高的现象)急性确急性确诊乙肝乙肝诊断断标准准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg 阳性阳性+有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)2 2、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高+HBsAg 阳性阳性+有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。(其中生化异常可有血清胆红素升高的其中生化异常可有血清胆红素升高的现象现象3 3、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg 阳性阳性+抗抗-HBc IgM 阳性阳性l：l 000以上。以上。(可有尿黄、眼可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状黄和皮肤黄疸等症状)4 4、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+抗抗-HBc IgM 阳性阳性l：l 000以上。以上。(其中生化异常可有血其中生化异常可有血清胆红素升高的现象清胆红素升高的现象)急性确急性确诊乙肝乙肝诊断断标准准5 5、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 +HBsAg 阳性阳性+恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转阴转、抗抗HBs 阳转。阳转。(可可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)6 6、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转阴转、抗抗HBs 阳转。阳转。(其其中生化异常可有血清胆红素升高的现象中生化异常可有血清胆红素升高的现象)7 7、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 +HBsAg 阳性阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(可有可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)8 8、肝脏生化检查异常主要是血清、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(其中其中生化异常可有血清胆红素升高的现象生化异常可有血清胆红素升高的现象)慢性疑似乙肝慢性疑似乙肝诊断断标准准符合符合下列任何一项可诊断：下列任何一项可诊断：1 1、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性阳性/发现发现HBsAg 阳性阳性超过超过6个月个月+慢性肝病患者的体征慢性肝病患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等和肝、脾肿大等)2 2、HBsAg阳性持续时间不详阳性持续时间不详,抗抗HBc IgM阴性阴性+慢性肝病慢性肝病患者的体征患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等)3 3、HBsAg阳性持续时间不详阳性持续时间不详,抗抗HBc IgM阴性阴性+血清血清ALT反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）高，或胆红素升高等现象）慢性确慢性确诊乙肝乙肝诊断断标准准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg 阳阳性超过性超过6个月个月+血清血清ALT反复或持续升高反复或持续升高+血清血清HBe Ag阳性阳性或可检出或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因。升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）高等现象）2 2、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg 阳阳性超过性超过6个月个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清血清HBe Ag阳性或可检出阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升升高的高的原因原因慢性确慢性确诊乙肝乙肝诊断断标准准3 3、HBsAg阳性持续时间不详且抗阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性阴性+血清血清ALT反复或持续升高反复或持续升高+血清血清HBe Ag阳性或可检出阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）4 4、HBsAg阳性持续时间不详且抗阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性阴性+肝脏病肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清血清HBe Ag阳性或可检阳性或可检出出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因升高的原因乙肝乙肝鉴别诊断断1 1携携带者：者：1、血清、血清HBsAg阳性史阳性史6个月以上。个月以上。2、一一年年内内连连续续随随访访3次次或或以以上上，血血清清ALT和和AST均均在在正正常常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。3、HBeAg阳性，血清阳性，血清HBV DNA可检出。可检出。4、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。疑似疑似病例：符合病例：符合1、2和和3。确诊确诊病例：疑似病例同时符合病例：疑似病例同时符合4。乙肝乙肝鉴别诊断断2 2非活非活动性性HBsAg携携带者者诊断断标准准1、血清、血清HBsAg阳性阳性6个月以上。个月以上。2、一年内连续随访、一年内连续随访3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正常范围。均在正常范围。3、血血清清HBeAg阴阴性性，抗抗-HBe阳阳性性或或阴阴性性，血血清清HBV DNA检检测不到。测不到。4、肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。、肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。疑似疑似病例：符合病例：符合1、2和和3。确诊确诊病例：疑似病例同时符合病例：疑似病例同时符合4。三三、乙肝的、乙肝的报告告规范和要求范和要求三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求1、全省全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）要求要求，认真、准，认真、准确做好乙肝病例的诊断。确做好乙肝病例的诊断。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求2、重视重视“门诊日志门诊日志”的规范填写的规范填写。“门诊日志门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的流感监测等公共卫生工作的基础基础。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求各级各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用已启用HIS系统的医疗系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志门诊日志”所要所要求的内容，且求的内容，且“公共卫生科公共卫生科”能方便调取所需要信息，可能方便调取所需要信息，可不再另填写不再另填写“门诊日志门诊日志”。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求4、根据根据传染病信息报告管理规范要求，各级传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出相关诊断标准作出“急性急性”或或“慢性慢性”的确诊或的确诊或疑似诊断后，对疑似诊断后，对“急性急性”（包括疑似病例）乙肝（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报填写传染病报告卡并实施网络直报。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求4、对对“慢性慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求5、对于对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。查工作。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求6、医医疗机构公共机构公共卫生科要生科要实行乙肝病例行乙肝病例专病登病登记制制度，按照甘度，按照甘肃省各省各级医医疗机构乙型肝炎病例核机构乙型肝炎病例核实诊断与断与报告情况登告情况登记表（附件表（附件2），），对医生医生报告的告的所有乙肝病例和院内自所有乙肝病例和院内自查发现的漏的漏报病例病例进行登行登记，查阅每个病例的每个病例的临床和床和检验资料，与料，与“乙型病毒性肝乙型病毒性肝炎炎诊断断标准（准（WS299-2008）”逐条逐条进行行对照。符照。符合乙肝合乙肝诊断断标准及准及报告条件的，告条件的，进行网行网络报告；不告；不符合符合诊断断标准的，只登准的，只登记，不，不报告。告。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求7、疾控机构要加疾控机构要加强对医医疗机构的机构的业务指指导，做好乙，做好乙肝病例肝病例报告卡的告卡的审核与核与查重工作，重工作，对卡片中的卡片中的错漏漏项和和逻辑错误，要及，要及时反反馈报告告单位或向位或向报告人核告人核实，予以，予以纠正；正；对重重报或或误报的卡片，做好的卡片，做好记录后后及及时删除，减少除，减少报告卡的告卡的错误率和重率和重报率。各率。各县区区疾控中心疾控中心还要做好要做好15岁以下新以下新发乙肝病例的个案乙肝病例的个案调查和核和核实工作，工作，现场查阅临床和床和检验资料，核料，核对病病例例诊断的准确性。断的准确性。三、乙肝的三、乙肝的报告告规范和要求范和要求8、卫生卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。谢谢！