甲状腺癌教学查房-胸心外科ppt课件.pptx
《甲状腺癌教学查房-胸心外科ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺癌教学查房-胸心外科ppt课件.pptx(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、生命圈生命圈甲状腺癌甲状腺癌仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新N3级护士:尚露露级护士:尚露露 2018.3.29胸心外科护理教学查房仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新甲状腺癌的定义:甲状腺癌的定义:生命圈生命圈n n甲状腺癌是最常见的甲状甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的性肿瘤的1%1%。除髓样癌外。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。于滤泡上皮细胞。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈1、乳头状癌乳头状癌:约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常而儿童甲
2、状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,以见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。恶性程度低。2、滤泡状癌滤泡状癌:约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性中度恶性,且有侵犯血管倾向。病理分型病理分型仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈3、未分化癌未分化癌:约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性高度恶性,且约50%有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差。4、髓样癌髓样癌:少见。恶性程度中等恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。仁爱诚信仁爱诚信 博学创
3、新博学创新生命圈生命圈临床表现临床表现n n乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状,随着病乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状,随着病情的进展,肿块逐渐增大,质地硬而固定、表面情的进展,肿块逐渐增大,质地硬而固定、表面高低不平,吞咽时肿块移动度减小。高低不平,吞咽时肿块移动度减小。n n未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起起HornerHorner综合征。综合征。n n髓样癌组织可产生
4、激素样活性物质。病人可出现髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。泌腺体的增生。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因n n素包括许多方面,主要有以下几类:素包括许多方面,主要有以下几类:n n1 1、癌基因及生长因子癌基因及生长因子癌基因及生长因子癌基因及生长因子:近代研究表明,许多动物及人类:近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。肿瘤的发生与原癌
5、基因序列的过度表达、突变或缺失有关。n n2 2、电离辐射、电离辐射:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。重要致癌因素。n n3 3、遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史n n4 4、缺碘缺碘缺碘缺碘:早在:早在2020世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点甲状腺肿瘤的观点n n5 5、雌激素雌激素雌激素雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的:
6、近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放生长主要是通过促使垂体释放TSHTSH而作用于甲状腺,因为而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,当血浆中雌激素水平升高时,TSHTSH水平也升高。至于雌激水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。素是否直接作用甲状腺,尚不明确。病因病因仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n1、手术治疗手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清 扫。扫。n n2、内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗:甲状腺癌做次全或全切除术:甲状腺癌
7、做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功后患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制能减退及抑制TSHTSH。乳头状癌和滤泡癌均有。乳头状癌和滤泡癌均有TSHTSH受体,受体,TSHTSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。疾病的治疗疾病的治疗仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺癌已经有转移,但是病人仍然能存活癌
8、已经有转移,但是病人仍然能存活癌已经有转移,但是病人仍然能存活癌已经有转移,但是病人仍然能存活1010余年。余年。余年。余年。n n3、放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗(131(131碘治疗碘治疗碘治疗碘治疗):对于乳头状:对于乳头状癌、滤泡癌,术后应用碘适合于癌、滤泡癌,术后应用碘适合于4545岁以上病人、多发岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率有利于减少复发和死亡率。n n4、体外照
9、射治疗体外照射治疗体外照射治疗体外照射治疗(EBRT(EBRT):主要用于除了乳头状:主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌癌以外的其他甲状腺癌。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n nX线:用密度来判断,密度高、组织厚的部分吸收用密度来判断,密度高、组织厚的部分吸收X X线多,呈白色。反之,也对。线多,呈白色。反之,也对。n nCT:密度分辨率优于普通密度分辨率优于普通X X线,线,CTCT对对CNSCNS疾病诊断价疾病诊断价值较高,如颅内肿瘤,脑梗死等。值较高,如颅内肿瘤,脑梗死等。n nMRI:在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。(设备
10、具有强磁场,如装有心脏起搏器、体内有金属(设备具有强磁场,如装有心脏起搏器、体内有金属和早期妊娠的病人等都不能进行检查,以免发生意外)和早期妊娠的病人等都不能进行检查,以免发生意外)n n超声:超声:经济、方便、无创,不仅能观察到脏器结构经济、方便、无创,不仅能观察到脏器结构的解剖结构和形态,而且能够检测其功能和血流状态,的解剖结构和形态,而且能够检测其功能和血流状态,因此其广泛用于临床各科,成为许多脏器、软组织受因此其广泛用于临床各科,成为许多脏器、软组织受损的首选影像学检查方法。损的首选影像学检查方法。辅助检查辅助检查仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新3床床 郜会彩郜会彩 女女 49岁岁
11、农民农民 入科时间:入科时间:2018-3-1609:27主诉:主诉:体检发现颈部肿物2年现病史:现病史:2年前至巩义市中医院体检,行颈部超声检查发现双侧甲状腺肿物,质硬,无压痛,可随吞咽动作移动,进一步化验甲状腺激素三项正常,未再进一步治疗。后定期至我院门诊检查,均未给予药物治疗。1月前于郑大一附院复查超声(2018-02-19郑大一附院205896695)示:甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双侧叶囊性结节甲状腺双侧叶囊性结节。细针穿刺细胞病理学检查(2018-02-23郑大一附院)示:(甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT)甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌。今来我院要求手术治疗,门
12、诊以“甲状腺癌”为诊断收入我科。发病以来,精神好,饮食、睡眠均可,大小便正常,体重无明显减轻。高血压病史4年,最高血压140/90mmHg,目前口服硝苯地平缓释片、奥美沙坦、吲达帕胺缓释片,血压控制情况良好。既往史:既往史:平素体健,于7年前外伤致左足骨折行手术治疗(具体术式不详),无输血史,献血史。病史介绍病史介绍仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈体格检查:体格检查:体格检查:体格检查:T T:36.336.3 P:80P:80次次/分分R:20R:20次次/分分BP:140/101BP:140/101mmHgmmHg专科情况:专科情
13、况:专科情况:专科情况:颈软、气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺肿大,左叶触及大颈软、气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺肿大,左叶触及大小约小约0.5*0.8cm0.5*0.8cm包块,边界欠清,质中,无压痛,可随吞咽包块,边界欠清,质中,无压痛,可随吞咽动作移动,右叶触及大小约动作移动,右叶触及大小约 0.5*1.2cm0.5*1.2cm包块,边界欠清,包块,边界欠清,无压痛,随吞咽动作上下移动。无压痛,随吞咽动作上下移动。辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:甲状腺彩超甲状腺彩超(2018-02-192018-02-19郑大一附院郑大一附院 205896695205896695)示:)示:甲状腺
14、左侧叶实性结节(甲状腺左侧叶实性结节(TI-RADSTI-RADS分级分级 4a4a级);甲状腺级);甲状腺双侧叶囊性结节(双侧叶囊性结节(TI-RADSTI-RADS分级分级 3 3级)。级)。细针穿刺细胞病理学检查(细针穿刺细胞病理学检查(2018-02-232018-02-23郑大一附院郑大一附院 S-18-S-18-0363303633)示:镜下所见(甲状腺左侧叶实性结节穿刺)示:镜下所见(甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCTTCT)镜)镜下可见少量滤泡上皮细胞,部分细胞核不规则,可见核沟、下可见少量滤泡上皮细胞,部分细胞核不规则,可见核沟、核内包涵体。病理提示:甲状腺乳头状癌核内包涵体。病
15、理提示:甲状腺乳头状癌仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈初步诊断:初步诊断:11甲状腺左叶乳头状癌甲状腺左叶乳头状癌22双侧甲状腺肿物双侧甲状腺肿物33高血压病高血压病 2 2级级仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈 2018-03-18 09:102018-03-18 09:10 患者患者诉月经期未结束诉月经期未结束诉月经期未结束诉月经期未结束,因在月经期,为手术禁忌,因在月经期,为手术禁忌,向患者讲明,待月经期结束后行手术治疗。妇科超声向患者讲明,待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示:宫颈囊肿,子宫内膜增厚。给予示:宫颈囊
16、肿,子宫内膜增厚。给予口服云南白药、口服云南白药、口服云南白药、口服云南白药、肌注血凝酶针肌注血凝酶针肌注血凝酶针肌注血凝酶针。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈 2018-03-24 09:102018-03-24 09:10 月经期已过,血压控制良好,月经期已过,血压控制良好,拟于明日行甲状腺拟于明日行甲状腺癌根治术。癌根治术。于03-25 14:10入手术室在全麻下行双侧甲状腺+峡部切除+中央淋巴结清扫术,17:00返回病房神志:清醒 体温:37.0 脉搏;67次/分 呼吸:22次/分 血压:120/70mmHg 血氧:96留置颈部引流管2根,遵医嘱监护、吸氧,颈部切口处盐袋
17、加压6小时,补液对症治疗。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈l03-26(术后第一天):生命体征平稳,颈部引流管挤压通畅,引流出淡红色血性液80ml,敷料干燥。患者伤口处疼痛,无声嘶、发声困难,无饮水呛咳、手足抽搐等不适。给予半流饮食,继续予以化痰、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。口服左甲状腺素片。定期复查甲状腺激素三项。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n03-2703-27(术后第二天)(术后第二天)患者患者诉双手、双脚有麻木感,诉双手、双脚有麻木感,考虑甲状旁腺功能受损,低钙考虑甲状旁腺功能受损,低钙,立即给予,立即给予NS50NS50ml+ml+
18、葡萄糖酸钙针葡萄糖酸钙针20ml20ml静滴静滴。给予给予10%KCL10%KCL针针3g3g分次口分次口服服,GNS250ml+,GNS250ml+Ca10ml,KCl0.75gCa10ml,KCl0.75g静滴。静滴。颈部敷料无颈部敷料无渗出,颈部引流管通畅,引流出渗出,颈部引流管通畅,引流出淡红色液体约淡红色液体约6060 mlml。n n03-2803-28(术后第三天)患者诉双手、双脚麻木感较前(术后第三天)患者诉双手、双脚麻木感较前缓解缓解。化验结果示:化验结果示:Ca:1.8mmol/l,K+mmol/l3.17Ca:1.8mmol/l,K+mmol/l3.17mmol/l,mm
19、ol/l,继续补充钙、补钾。停用心电监护。颈部敷继续补充钙、补钾。停用心电监护。颈部敷料干燥,引流管通畅,引流出淡红色液体约料干燥,引流管通畅,引流出淡红色液体约30ml30ml。改普食改普食。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n03-2903-29(术后第四天):精神好,诉手、脚麻木感较(术后第四天):精神好,诉手、脚麻木感较前缓解,引流量少,拔除颈部引流管。继续前缓解,引流量少,拔除颈部引流管。继续口服左甲口服左甲状腺素片。状腺素片。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈术前护理术
20、前护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n入院后评估全身情况,介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。术前护理术前护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n心理护理n n告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识,讲解手术必要性及术前的相关知识,讲解手术必要性及术前准备的意义,多与患者沟通交谈,消准备的意义,多与患者沟通交谈,消除患者顾虑和恐惧除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当给予应用镇静或失眠者,遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的剂
21、或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经最佳身心状态。女性病人应避开月经期。期。术前护理术前护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n饮食护理n n注意营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。n n术前8-禁食,4禁水。术前护理术前护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈n n体能训练及体位准备n n让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰,尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸,学会有效咳嗽及咳痰,训练床上大小便。术前护理术前护理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命
22、圈恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士,自觉维护医护人员良好的职业形象,使病人产生安全感、信任感。(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性,使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人,避免不良刺激,使之保持稳定的情绪,必要时遵医嘱予以镇静剂。术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新生命圈生命圈知识缺乏与信息来源有关。护理措施(1)向患者介绍本病的相关知识。(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义,使其能积极配合。(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。(4)做好术前体位训练、备皮,配血、药敏试验、麻醉前用药等,术前
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺癌 教学 查房 外科 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。