外科护理学课程-外科损伤PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章,损伤性疾病患者的护理,1,教学目标,掌握损伤的分类和处理原则；,熟悉损伤的病理生理变化；,了解损伤的相关检查方法。,2,定义,损伤：指致伤因素作用于人体所导致的,组织结构破坏和生理功能障碍,。,3,原因,1,、机械性损伤,：,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,2,、物理性损伤：,指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。,3,、化学性损伤：,如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。,4,、生物性损伤,：,以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,4,创伤,5,烧伤,6,咬伤,7,第一节：创伤,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,8,病因和分类,1,、,按致伤因素分：,锐器,所致的刺伤、切割伤、穿透伤；,钝性暴力,所致的挫伤、挤压伤；,切线方向暴力,可致擦伤、撕裂伤等；,机械牵拉暴力,可致撕脱伤或脱套伤；,子弹、弹片所致的,火器伤,。,9,病因和分类,2,、,按皮肤黏膜完整性分类：,闭合性损伤,：,皮肤保持完整性,.,多有钝性暴力引起。,开放性损伤：,受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。,10,闭合性损伤,（,1,）挫伤,钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。,（,2,）扭伤,外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。,11,（,3.,）挤压伤,指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。,（,4,）,.,暴震伤,又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。,12,开放性损伤,（,1,）,.,擦伤,：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。,（,2,）,.,刺伤,：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。,（,3,）,.,切割伤,：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。,13,（,4.,）裂伤：,钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。,（,5,）撕脱伤：,由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。,（,6.,）火器伤,：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。,14,火器伤,15,病理生理,局部反应：创伤性炎症,保护性反应,全身反应：,1.,体温改变,2.,神经内分泌反应,3.,代谢反应,4.,免疫反应,16,创伤的修复,1.,创伤的修复过程：,充填期 增生期 塑型期,（,3-5d,）（,1-2w,）,(,约,1y,）,17,创伤的修复,2.,伤口愈合的类型,一期愈合,二期愈合,三期愈合,18,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。,19,二期愈合,组织修复以,纤维组织,为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良,20,创伤的修复,3.,影响修复的因素,局部因素：,如局部感染、异物残留、缺损组织大等。,全身因素：,如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。,21,临床表现与诊断,1.,局部症状,疼痛：,2-3d,逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。,肿胀：,局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。,功能障碍：,因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,22,临床表现与诊断,1.,局部症状,伤口和创面：,开放性伤口的特有征象。,按伤口清洁度可分为三度：,1,）清洁伤口,2,）污染伤口,3,）感染伤口,23,临床表现与诊断,1.,局部症状,伤口并发症,影响伤口愈合甚至威胁生命,伤口出血：,伤口感染：化脓性感染最常见；,伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,24,临床表现与诊断,2.,全身表现,发热：,创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。,全身炎症反应综合症：,其他：,口渴、尿少、疲倦、失眠等。,并发症：,化脓性感染、创伤后休克，甚至,MSOF.,25,处理原则,局部治疗,1.,闭合性损伤,：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。,2.,开放性损伤：,及早的清创缝合（,伤后,6-8h,是最佳清创时机），,即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。,26,清创术,清洗去污,过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。,清理伤口,麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。,27,清创术,修复和引流,修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤,.,清洁或已彻底清创的污染伤口可做,一期缝合,；污染较重或处理时超过,8-12h,的伤口做,二期缝合,（延期缝合）,.,较深伤口或二期缝合伤口放置引流物,.,28,清创术,包扎,清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料,.,29,处理原则,全身治疗,预防感染，,防治休克，,补液及营养支持。,30,护理,创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。,急救的首要目的是,争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。,31,（一）现场急救,保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三,32,（一）现场急救,1.,抢救生命：,先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,33,（一）现场急救,2.,判断病情，及时止血,紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。,34,止血,35,（一）现场急救,3.,包扎伤口,颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎,.,4.,有效固定,肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。,36,包扎,37,固定,38,（二）伤员转送,迅速,：,先联系好医院或急救中心。,安全,：,在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。,平稳：,救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。,39,搬运,40,软组织闭合性创伤的护理,观察病情,局部制动：,抬高患肢,15-30,减轻肿胀和疼痛。,局部治疗：,早期冷敷，减少渗血和肿胀，,48h,后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。,促进功能恢复：,理疗、按摩、功能锻炼。,41,软组织开放性创伤的护理,术前准备：,配合医生行清创手术。,术后护理：,观察病情；,加强支持治疗；,预防感染；,心理护理；,功能锻炼。,42,练习题,1.,创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）,A,葡萄糖溶液,B,血浆,C,全血,D,平衡,E,右旋糖苷,2.,夏女士，,18y,，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）,A,理疗,B,按摩,C,冷敷,D,热敷,E,功能锻炼,43,练习题,3.,某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已,6h,，伤口深度约,2.5cm,，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）,A,冲洗、消毒后包扎,B,清创后一期缝合,C,注射,TAT D,给予抗菌药物,E,抬高患肢，限制活动,44,练习题,4.,以下属于开放性损伤的是（）,A,挫伤,B,裂伤,C,扭伤,D,挤压伤,E,冲击伤,5.,下列属于闭合性损伤的是（）,A,擦伤,B,挫伤,C,撕脱伤,D,火器伤,E,裂伤,6.,下列属于污染伤口的是（）,A,经过清创术处理的无污染的创伤伤口,B,手术切口,C,有红肿渗出的伤口,D,有坏死组织的伤口,E,伤后,8h,以内的伤口,45,练习题,7.,在车祸现场，应先抢救的伤员是（）,A,脑挫伤,B,张力性气胸,C,脊柱骨折,D,膀胱破裂,E,肩关节脱位,8.,以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）,A,挫伤,B,扭伤,C,穿通伤,D,挤压伤,E,切割伤,46,谢谢大家,47,