冠脉ppt课件.pptx
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1、PCI术前术后简介姚许一.适应症:1.有明显的胸痛或是胸闷的病人,尤其是休有明显的胸痛或是胸闷的病人,尤其是休息可缓解或是含服硝酸甘油一类的药物可息可缓解或是含服硝酸甘油一类的药物可以缓解的病人,应该考虑是否应该做冠脉以缓解的病人,应该考虑是否应该做冠脉造影。这时对于病人的诊断和估计病人预造影。这时对于病人的诊断和估计病人预后,造影均有重要价值。无论下一步是保后,造影均有重要价值。无论下一步是保守药物治疗还是做守药物治疗还是做PCI手术或是桥手术都需手术或是桥手术都需要造影来评价风险,明确病变。不仅仅是要造影来评价风险,明确病变。不仅仅是诊断,造影还有指导治疗的意义。即使因诊断,造影还有指导治
2、疗的意义。即使因为种种原因未能接受手术的病人,因为病为种种原因未能接受手术的病人,因为病变清楚了,医师变清楚了,医师也好针对处理及向病人家也好针对处理及向病人家属讲解沟通。属讲解沟通。而拒绝做冠脉造影,这样往往使治疗带有一定的盲目性。病情重的病人有可能因此丧失治疗机会,从而导致病情加重;而病情轻的病人可能会因此过度治疗,服用一些本来可以不用的药物2.对于一些不典型胸痛病人,一些无创性诊断检查,包括超声心动、心电图运动试验,Holter监测、核索心肌显像等,往往只有含糊的诊断结果,这类病人常因胸痛而反复就诊。对这类病人,冠脉造影能提供确切的证据,尤其是对某些具有不典型胸痛的更年期女病人,心电图往
3、往显示不能排除心肌缺血,虽然冠脉造影多为阴性结果,但对防止错误地按心绞痛作为治疗方向,避免破坏病人的生活方式和剥夺工作机会也是有益的。3、对于通过其他手段已经明确诊断的冠心病病人,下一步的治疗方案无论是保守药物治疗还是做手术,都需要造影明确方案,尤其是对于近期心绞痛发作频繁的病人或是持续胸痛已经超过半小时的病人,应该尽快做冠脉造影明确病变。4、患主动脉瓣病变(狭窄和/或关闭不全),心绞痛原因既可以是冠心病,亦可能是瓣膜病或两者兼有之者,在手术治疗前正确估计病情是十分重要的。造影可帮助准确制订手术方案。对瓣膜心脏病人造影,偶尔也可发现某支冠脉存在有意义的狭窄,这样,在进行常规的换瓣膜或是修补手术
4、的同时,也可以一起进行搭桥手术,可以避免让病人在短期内进行二次开胸手术,减少手术的费用。5、原则上无症状病人不做造影,但是以下情况也可考虑(1)无胸痛症状而心电图异常者,经多项非侵入性检查,只要有一项或一项以上异常,均可作为造影对象。(2)个别情况下需明确冠脉情况以决定职业工种(如航天员、飞行员、司机等)亦属必需。(3)高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的遗传病史、吸烟、肥胖以及男性45岁等均是冠心病的危险因素。如有两种以上危险因素、无手术禁忌症者,也可进行冠脉造影,彻底排除冠心病禁忌症1.1.重症心功能不全者;重症心功能不全者;2.2.药物治疗效果欠佳的心律失常;药物治疗效果欠佳的心律失常;3
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