血气分析快速判断.ppt
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1、血气分析的快速判断步骤儿科 李代云动脉血气分析对于监测患病婴儿的气体交换是必需的,它是一个评估肺泡气体交换和酸碱状态的出色工具。血气分析一、动脉血气分析作用二、常用的血气分析指标三、酸碱平衡调节四、血气分析判断步骤五、临床应用一、动脉血气分析作用可以判断 呼吸功能 酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下(一)判断呼吸功能1.型呼吸衰竭 PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHgPaCO250mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO250 mmHg,PaO2
2、60mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg提示 呼吸衰竭1举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHgFiO 0 210 04 2 0 29举例FiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示 呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(二)判断酸碱失衡 呼吸性碱中毒(Respiratory A
3、lkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型 呼酸并代酸(Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis)呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Met
4、abolic Alkalosis)二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响二、常用的考核酸碱失衡的指标正常值动脉血pH 7.357.45 平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05意义:1)PH7.45,碱血症;PH7.35,酸血症,不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡2.PCO22.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血3545mmHg平均值40 mmHg静脉血较动脉血高57mmHgP
5、CO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO33.HCO3-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB
6、)在标准条件下(PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37)测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL5.5.阴离子间隙(阴离子间隙(AGAG)AG是按AG=Na+-(HCO3-+Cl-)计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。正常范围AC正常值是8-16mmol/L6.6.碱剩余碱剩余(base excess(base excess,BE)BE)它是表示血浆
7、碱储量增加或减少的量正常范围3 mmolL平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.PO27.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值(mmHg)1020.33年龄10.08.8.血氧饱和度(血氧饱和度(SO2SO2)定义:SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度,HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得,但目前血气分析仪上所提供
8、的SaO2是依PaO2和pH推算所得。9.9.氧合指数氧合指数(OI)(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)参考值:400-500mmHg意义:1)在一定程度上,排除了FiO对PaO2的影响,故在氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI300mmHg,可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS):用于诊断:其他条件符合下,OI300mmHg为ALI,OI200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸,但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值
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