超敏CRP儿科疾病应用体会.ppt
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1、1 超敏C反应蛋白应用体会2什么是CRP?CRP(C-Reactive CRP(C-Reactive protein)protein)于于于于19301930年首年首年首年首次次次次发现发现,是一种能,是一种能,是一种能,是一种能与肺炎球菌与肺炎球菌与肺炎球菌与肺炎球菌C C多糖多糖多糖多糖体反体反体反体反应应形成复合物形成复合物形成复合物形成复合物的急性的急性的急性的急性时时相反相反相反相反应应蛋蛋蛋蛋白白白白多由白多由白多由白多由白细细胞介素胞介素胞介素胞介素-6 6(IL-6IL-6)等炎性分)等炎性分)等炎性分)等炎性分子刺激肝子刺激肝子刺激肝子刺激肝脏细脏细胞合胞合胞合胞合成成成成3
2、 正常健康人的正常健康人的正常健康人的正常健康人的CRPCRP值值非常低,非常低,非常低,非常低,90%90%的正常人的正常人的正常人的正常人CRPCRP1.0mg/L 1.0mg/L 在炎症或急性在炎症或急性在炎症或急性在炎症或急性组织损伤组织损伤后,后,后,后,CRPCRP的合成的合成的合成的合成则则在在在在4 46 6小小小小时时内迅速增加,内迅速增加,内迅速增加,内迅速增加,12-2412-24小小小小时时达高峰,达高峰,达高峰,达高峰,峰峰峰峰值值可可可可为为正常正常正常正常值值的的的的10010010001000倍,倍,倍,倍,经积经积极合极合极合极合理治理治理治理治疗疗后,后,后
3、,后,3 37 7天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常CRP的水平的水平变化化特点特点4CRP与hsCRP相同点:相同点:相同点:相同点:CRPCRP和和和和hsCRPhsCRP在化学本在化学本在化学本在化学本质质上无区上无区上无区上无区别别,是同,是同,是同,是同一种物一种物一种物一种物质质,只是,只是,只是,只是检测检测方法的下方法的下方法的下方法的下 限不同限不同限不同限不同不同点:不同点:CRPCRP主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的细细菌菌菌菌/病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染、各种炎症各种炎症各种炎症各种炎症过
4、过程、程、程、程、组织组织坏死与坏死与坏死与坏死与组织损伤组织损伤(如外如外如外如外科手科手科手科手术术后后后后)及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的筛检筛检、监测监测、病情、病情、病情、病情评评估与估与估与估与药药物物物物疗疗效判断效判断效判断效判断 hsCRPhsCRP主要用于主要用于主要用于主要用于诊诊断和断和断和断和预测预测心血管事件的心血管事件的心血管事件的心血管事件的发发生、生、生、生、发发展;展;展;展;新生儿新生儿新生儿新生儿的的的的细细菌菌菌菌/病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症过过程的程的程的程的筛查筛查、监测监测、评评估与
5、估与估与估与药药物物物物疗疗效判断效判断效判断效判断5 问 题一一如何判断细菌感如何判断细菌感染和病毒感染?染和病毒感染?二二如何确定该病人如何确定该病人是否需要使用抗是否需要使用抗菌素?菌素?三三如何确定病人抗如何确定病人抗菌素停用与否?菌素停用与否?四四如何判断血象中如何判断血象中的白细胞和中性的白细胞和中性粒细胞升高是感粒细胞升高是感染所致还是反应染所致还是反应性升高?性升高?五五CRP与与WBC、N的关系是否明白的关系是否明白?67全程全程C-C-反反应应蛋白的蛋白的临临床床应应用建用建议议表:表:项目名称检测结果临床应用建议超超敏敏C CR RP P心 血 管 疾 病1.0 mg/L
6、心血管疾病危险性评估为低危险性。1.0-3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性,建议给予抗炎治疗。间隔2周后再次检测一次,取平均值作为观察的基础。3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗。新生儿2.0mg/L提示新生儿感染。常规CRP儿 童10mg/L病程大于6-12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除。10-25mg/L提示病毒感染;在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下;如病程尚短,不能排除病毒感染,应数小时后再复查25mg/L细菌感染。成 人1025mg/L提示病毒感染;在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下;如病程尚短,不能排除病毒感染,应数小时后
7、再复查2550mg/L提示细菌或病毒感染。50100mg/L通常是细菌感染;病毒感染不多见。100mg/L提示细菌感染,病毒感染基本可排除。CRP 是是鉴别诊断病毒或断病毒或细菌感染的菌感染的基本工具基本工具即使是反即使是反应低下、常低下、常规检查正常的患者,正常的患者,CRP亦随感染加重而升高,感染控制后下降,亦随感染加重而升高,感染控制后下降,一周内可恢复正常一周内可恢复正常 8CRP的临床应用 1.1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指鉴别细菌或病毒感染的一个首选指鉴别细菌或病毒感染的一个首选指鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标标标标建建议:血常:血常规+CRP-列入列入常常规检测项目规检测项
8、目9CRP的临床应用诊断与断与鉴别诊断断细菌菌或病毒感染或病毒感染辅助助诊断新生儿期感断新生儿期感染性疾病染性疾病观察抗生素察抗生素应用用疗效效感染性炎症和非感染感染性炎症和非感染性炎症的性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免非感染性炎症指自身免疫性疾病疫性疾病观察自身免疫性疾病察自身免疫性疾病的治的治疗效果效果10成人和儿童成人和儿童CRP的参考的参考值范范围甚甚宽 CRP检测的个体化的个体化CRP 的高低与疾病炎症反的高低与疾病炎症反应程度关系密切程度关系密切 当有炎症存在当有炎症存在时CRP 会明会明显升高升高 血血浆CRP 的的浓度没有昼夜波度没有昼夜波动,可在一天中的任何可在一天中的任何
9、时间测定定CRP的临床应用11病例:病毒性脑炎儿科加儿科加5床冯床冯XX,5岁,男。岁,男。因发热、头痛因发热、头痛5天于天于30/6入院,入院,诊断:病毒性脑炎,脑脊液检诊断:病毒性脑炎,脑脊液检查:潘氏(查:潘氏(-),糖氯正常,),糖氯正常,无纤维膜形成,血象:无纤维膜形成,血象:WBC7.98109/L,中性粒,中性粒66.9%,淋巴,淋巴20.2,超敏,超敏C:5,C-反应旦白:反应旦白:22.7mg/L,使用利巴韦林、阿昔洛韦、,使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等,未使用抗菌素。干扰素等,未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。起病情明显好转。12常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较
10、WBC(白细胞计数)ESR(血沉)新项目CRP(C-反应蛋白)感染时反应速度 升高较慢、治疗有效后降低缓慢 2-3天可见升高,至少2-3周恢复正常 变化快速,几个小时可见升高,平均8小时CRP增加一倍,治愈后,很快降致正常影响因素 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗因素的影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性 其数量的变化不能反应疾病的活性无相关性CRP量的变化与疾病的活动性相关13病例:腿外伤肿痛骨外科骨外科50床,严床,严XX,5
11、9岁,男。岁,男。因胸背部,双小腿外伤肿痛、畸形,右小因胸背部,双小腿外伤肿痛、畸形,右小腿渗液腿渗液9天于天于16/5入院。入院。WBC N L 超超敏敏C CRP血象:血象:1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 5 9.3入院后一直用抗菌素:五水头孢入院后一直用抗菌素:五水头孢唑啉钠、克霉霉素。唑啉钠、克霉霉素。2/7还在使用还在使用哌拉西林他唑巴坦,但病情记录哌拉西林他唑巴坦,但病情记录患者情况恢复良好,仅坚持伤口患者情况恢复良好,仅坚持伤口换药即可,换药即可,CRP不支持抗菌素使不支持抗菌素使用。用。14CRP的临床应用2.2.监监控病情控病情控病情控病情变变化及化及化及化及术
12、术后感染后感染后感染后感染当当手手术后后伴伴有有细菌菌 感感 染染,高高 值CRP会会持持续存存在在。连续定定量量地地检测CRP比比只只在在某某一一个个时间点点测定定更更有意有意义期望期望值:术后后23天:天:250350mg/l术后后57天天:5 138术前口腹克林霉素分散片,术前口腹克林霉素分散片,3/7手手术发现肾内积脓,即用头孢唑啉术发现肾内积脓,即用头孢唑啉钠,血象不支持感染钠,血象不支持感染,但但CRP提示提示感染存在。感染存在。1617CRP与新生儿期感染性疾病关系新生儿的免疫系新生儿的免疫系统尚不成熟尚不成熟 新生儿新生儿败血症在活血症在活产婴中的中的发生率生率为0.1%-0.
13、8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿,尤其是早新生儿,尤其是早产儿常常不会象年儿常常不会象年长儿那儿那样出出现发热、白、白细胞升高等支胞升高等支持感染的指持感染的指标病原菌的分离、培养需要病原菌的分离、培养需要时间较长,并且阳性率低并且阳性率低新生儿新生儿败血症的早期血症的早期诊断受到限制断受到限制18CRP与新生儿期感染性疾病新生儿新生儿CRP是胎儿期自身是胎儿期自身产生的生的分娩使分娩使CRP应激性升高,生后激性升高,生后3天内天内测CRP无特异性无特异性大多数大多数细菌感染新生儿,菌感染新生儿,CRP在一定在一定时期内均有升高期内均有升高CRP是是诊断
14、新生儿断新生儿败血症的一种手段血症的一种手段CRP的升高亦可出的升高亦可出现于非于非细菌感染的情菌感染的情况下,况下,如胎如胎粪吸入、呼吸窘迫吸入、呼吸窘迫综合征等合征等 19病毒感染时CRP变化极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外外,这些病毒感染些病毒感染时CRP明明显升高升高病毒感染症状病毒感染症状严重,广泛地破坏正重,广泛地破坏正常常组织可触可触发CRP的的产生生手足口病手足口病时,CRP较基基线水平升高,水平升高,神神经源性肺水源性肺水肿阶段,段,CRP并明并明显升高,升高,这表明手足口病表明手足口病时,机体,机体应激炎症反激炎症反应过程程剧烈烈 20肺炎时C
15、RP变化细菌性肺炎,菌性肺炎,CRP 大幅度增高,可大幅度增高,可200 mg/L CRP高,有高,有发热以及呼吸道症状,以及呼吸道症状,应立即立即给予抗生素治予抗生素治疗 病毒性肺炎,病毒性肺炎,CRP 水平低,但腺病毒肺炎,水平低,但腺病毒肺炎,可可CRP升高升高 抗生素治抗生素治疗后,后,CRP降低明降低明显连续测定定CRP 更有价更有价值,病毒性肺炎,病毒性肺炎,CRP逐逐渐升高,升高,提示合并提示合并细菌感染菌感染连续监测CRP,水平逐,水平逐渐下降下降,是治是治疗效效果果满意,意,药物敏感的指物敏感的指标 支原体肺炎,支原体肺炎,CRP可以增高,当可以增高,当30mg/L 21CR
16、P与川崎病对怀疑川崎病的患疑川崎病的患儿,若儿,若CRP正常正常则不支持不支持诊断断免疫球蛋白治免疫球蛋白治疗后,后,CRP可迅速下降可迅速下降CRP降至降至8mg/L以以下,是阿司匹林减下,是阿司匹林减量指量指标 血沉降至正常范血沉降至正常范围,是阿司匹林停,是阿司匹林停药指指标22病病历资料料-川崎病川崎病日期日期CRP WBC 血小血小板板血沉血沉温度温度06-20 176.9 2.01万万41.6万万11039.0 06-21 89.4 36.7 06-23 32.8 36.4 06-25 9.0 36.4 06-282.3 12036.607-01 0.8 1.09万万 68.2万万
17、36.5 男孩,男孩,3岁,持,持续发热4天,温度达天,温度达39,球,球结膜充血、指(趾)端膜充血、指(趾)端肿胀,给予予丙种球蛋白治丙种球蛋白治疗。23CRP与自身免疫性疾病非感染性炎症非感染性炎症过程,程,CRP 异常增高异常增高 如川崎病、如川崎病、Still病(病(类风湿性关湿性关节炎)、炎)、系系统性性红斑狼斑狼疮CRP与自身免疫性疾病的与自身免疫性疾病的发生、生、发展有很展有很好的相关性好的相关性CRP是是观察某些炎性反察某些炎性反应活活动、抗炎治、抗炎治疗的理想指的理想指标CRP值与疾病活与疾病活动严重程度的相关性重程度的相关性优于于血沉血沉可用于可用于监测疾病的疾病的发展和展
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