病案讨论ppt课件.ppt
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1、 11 11月病案讨论月病案讨论一剖宫产术中停跳案例分析一剖宫产术中停跳案例分析 产妇,25岁,孕43周,准备行剖宫产,术前各检查指标正常。术前硬膜外麻醉,推入利多卡因12ML时,患者烦躁不安,随之昏迷,逐渐加深,瞳孔缩小,深浅反射消失。1分钟后出现心律、呼吸不稳定。初步考虑“麻醉药过敏”,给予吸氧、地米10MG、肾上腺素1支,心电显示心律不齐,窦性停博,室性早博(2联),患者唇绀紫,血氧饱和度82,血压75/50MMHG。给予气管插管,麻醉机气囊给氧,胸外按压,多巴胺8-10微克/千克.分钟、阿托品1支静滴、碳酸氢钠100毫升静滴,生命征逐渐恢复正常。1小时后,患者血氧饱和度一直不稳,后发现
2、气管插管插入一侧支气管,更正后血氧饱和度达96-98。患者呼吸异常吃力,拔管吸痰后呼吸平稳,接上氧管呼吸再次异常吃力,拔管后缓解。目前2小时后,患者仍然昏迷状态,生命体征平稳。经会诊考虑,给予剖宫产,再抢救婴儿和患者手术过程顺利,孕妇生命体征一直平稳,昏迷状态.婴儿产出后呈缺氧状态,不哭,给予气道吸引按压插管给氧等,婴儿逐渐皮肤红晕,反射正常,生命征平稳.因医院条件限制,转上级医院继续抢救观察.问题:1、什么原因使患者出现昏迷和心脏骤停?2、抢救有什么不妥或更好的建议?3、剖宫产给母婴带来多大生命危险?硬膜外麻醉术中呼吸心跳停止衰竭的原因有:一。麻醉平面过高,如:1、全脊麻;2、硬膜外麻醉平面
3、过高;-从楼主补充的资料看(如果真实的话)可排除。3、广泛硬膜下阻滞。二。局麻二。局麻药的毒性反的毒性反应,其特点有:,其特点有:1 1。推入利多卡因后很快出。推入利多卡因后很快出现症状,症状,-烦躁躁不安,随之昏迷,逐不安,随之昏迷,逐渐加深,瞳孔加深,瞳孔缩小,深小,深浅反射消失;浅反射消失;2 2。1 1分分钟后出后出现呼吸循呼吸循环衰竭。衰竭。-呼吸呼吸不不稳定,心定,心电显示心律不示心律不齐,窦性停博,室性停博,室性早博(性早博(2 2联),患者唇),患者唇绀紫,血氧紫,血氧饱和度和度8282,血,血压75/50MMHG75/50MMHG。3 3。经抢救后生命征逐救后生命征逐渐恢复正
4、常。恢复正常。-具具体体时间不祥。不祥。4 4。1 1小小时后,患者血氧后,患者血氧饱和度一直不和度一直不稳,后,后发现气管插管插入一气管插管插入一侧支气管,更正后血氧支气管,更正后血氧饱和度达和度达96-98-96-98-对脑复复苏很不利;很不利;先来复习概念:全脊麻:行硬膜外阻滞时,如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,可产生异常广泛的阻滞,称为全脊麻。临床表现为:全部脊神经支配的区域均无痛觉低血压意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现,若处理不及时可能发生心脏停博。硬膜下间隙阻滞的特点:1、均为延迟发生的广泛阻滞,
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