一例糖尿病肾病患者的护理查房ppt课件.ppt
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1、糖尿病肾病患者的护理查房病例介绍 患者 杜某 男 5050岁 主诉:发现血糖升高2 20 0余年,双下肢水肿、少尿1 1月余 现病史:患者2 20 0余年前发现血糖升高,当时有多饮、多尿、多食,在当地医院诊断为2 2型糖尿病,给予口服药物治疗(二甲双胍、拜糖平),此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4 4年前体检发现肾功能不全(肌酐升高),但未做特殊治疗。20132013年9 9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗,诊断“心肌梗死、2 2型糖尿病”,1 1月前患者出现双下肢水肿、少尿,以“2 2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿,少尿。为求进一
2、步治疗,遂来我院,门诊以“2 2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。发病以来,患者精神、食欲不佳,乏力,睡眠可,尿少,大便可,1 1月来体重增加5 5kgkg。体格检查T T:36.6;36.6;P P:7878次/分;R;R:2020次/分;BPBP:139/78mmHg139/78mmHg身高:155cm;155cm;体重:6 66kg,BMI27.47kg/6kg,BMI27.47kg/双下肢中度水肿阳性体征及辅助检查结果4.214.21号尿常规:尿蛋白224.224.22号2424小时尿标本示:尿微量白蛋白223mg/l(223mg/l(19mg/l)19mg/l)4.224.22
3、号肾电示:肌酐176.7umol/l176.7umol/l(44-133umol/l44-133umol/l)尿素氮14.2mmol/l14.2mmol/l(2.9-8.2mmol/l2.9-8.2mmol/l)尿酸648umol/l648umol/l(208-428umol/l208-428umol/l)4.284.28号肾电示:肌酐156.7umol/l 156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l 579.7umol/l 4.304.30号SPECTSPECT示:肾小球滤过功能下降,左右肾GFRGFR分别为:24ml/min24
4、ml/min和26.6ml/min 26.6ml/min(125ml/min125ml/min左右)4.304.30号超声心动图:二尖瓣重度关闭不全5.45.4号电解质:钾为3.38mmol/l 3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 148.1mmol/l 5.85.8号电解质:钾3.52mmol/l 3.52mmol/l 钠146.2mmol/l 146.2mmol/l 目前诊断2 2型糖尿病糖尿病肾病冠心病糖尿病肾病相关知识 概述 :是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿发病原因遗
5、传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压分期分期分期时间时间特点特点I增生高滤期增生高滤期诊断糖尿病诊断糖尿病2年以内年以内GFR升高升高血、尿化验正常血、尿化验正常肾血流量肾血流量(RPF)升,肾脏增大升,肾脏增大II正常尿蛋白期正常尿蛋白期2年年早期的形态学的损伤早期的形态学的损伤(基底膜增厚,基底膜增厚,系膜区扩张系膜区扩张)GFR升高升高III早期肾病期早期肾病期10-20年持续白蛋白尿持续白蛋白尿 增高的增高的GFR下降到下降到正常正常 高血压高血压(50%)较显著的较显著的肾小球病变肾小球病变IV临床肾病期临床肾病期15-20年年显性肾病显性肾病 大量白蛋白尿大量白蛋白尿 尿蛋尿蛋白阳
6、性白阳性 GFR下降下降 RPF下降下降高血压高血压(60%)水肿水肿V终末肾衰期终末肾衰期20-40年年 GFR10ml/分分 高血压高血压(90%)出现尿毒症临床表现出现尿毒症临床表现如何早期发现糖尿病肾病?肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8 8小时、1212小时或者2424小时的尿标本)中的微量白蛋白 临床表现蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 高血压高血压 肾功能不全肾功能不全 贫血贫血 如果尿蛋白如果尿蛋白超过超过3克克日,是预后日,是预后不良的征象。不良的征象。糖尿病肾病糖尿病肾病患者蛋白尿患者蛋白尿的严重程度的严重程度多呈进行性多呈进行性
7、发展,直至发展,直至出现肾病综出现肾病综合征合征 当当24小时小时尿蛋白超过尿蛋白超过3克时,水克时,水肿就会出现。肿就会出现。明显的全身明显的全身水肿,仅见水肿,仅见于糖尿病性于糖尿病性肾病迅速发肾病迅速发展者展者严重的肾病重的肾病多合并高血多合并高血压,而高血压,而高血压能加速糖压能加速糖尿病肾病的尿病肾病的进展和恶化。进展和恶化。故有效的控故有效的控制高血压是制高血压是十分重要十分重要糖尿病性糖尿病性肾病一旦肾病一旦开始,其开始,其过程是进过程是进行性的,行性的,氮质血症、氮质血症、尿毒症是尿毒症是其最终结其最终结局局用铁剂治用铁剂治疗无效。疗无效。贫血为红贫血为红细胞生成细胞生成障碍所
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