ICU病人的心理护理.ppt

ICU患者的心理评估与干预哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院蔡文蔡文前前 言言 ICU ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊疗场所。其环境特殊,气氛严肃气氛严肃,实行无陪护制，实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICUICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。早康复，已经成为迫切需要解决的问题。要要 点点 l l一一一一 ICUICU病人的心理护理病人的心理护理病人的心理护理病人的心理护理l l二二二二 ICUICU清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理l l三三三三 清醒病人气管插管心理护理清醒病人气管插管心理护理清醒病人气管插管心理护理清醒病人气管插管心理护理l l四四四四 ICUICU患者家属的心理护理患者家属的心理护理患者家属的心理护理患者家属的心理护理一一.ICU病人的心理护理病人的心理护理患者出现不良情绪的原因患者出现不良情绪的原因心理护理措施心理护理措施 治疗因素治疗因素：镇静静药和肌松和肌松药影响肌力和影响肌力和脑功能、人工气功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，管，引流管，约束束带，强迫体位迫体位给患者患者带来痛苦来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICU病人出病人出现不良心理的原因不良心理的原因环境因素境因素:气氛气氛严肃、仪器器报警、其他患者的警、其他患者的挣扎甚扎甚至死亡和医至死亡和医务人人员的的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。繁操作、灯火常明，不分昼夜。心理护理措施介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。介绍成功病例，鼓励患者。更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。小结二二.ICU清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理出现心理问题的几个阶段出现心理问题的几个阶段心理护理措施心理护理措施 5 step5 step5 step4 step4 step3 step3 step2 step2 step1 step1 step焦虑焦虑否认否认忧郁忧郁急躁急躁依赖心理依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段心理否认反应心理否认反应 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第34天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续23天，可能有12天反复。中期忧郁中期忧郁 l l忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。撤离撤离ICU的焦虑的焦虑 l l 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。护理要点 焦虑 否认 抑郁依赖心理 急躁要急病人所急想病人所想，及时发现病情变化，最快的速度加以理会。耐心向患者做好解释工作。建立良好的护患关系，增强信任。以成功的病例增强其信心。密切关注管道等，同时做好手语、卡片交流。向患者说明病情已减轻，并且转出ICU后，相关治疗不会停止。增强患者撤出的决心。病病病病人人人人麻麻麻麻醉醉醉醉清清清清醒醒醒醒后后后后,对对对对于于于于口口口口腔腔腔腔插插插插管管管管不不不不能能能能进进进进行行行行交交交交流流流流和和和和沟沟沟沟通通通通，周周周周围围围围呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机、监监监监护护护护仪仪仪仪报报报报警警警警产产产产生生生生的的的的噪噪噪噪音音音音刺刺刺刺激激激激，使使使使患患患患者者者者从从从从心心心心理理理理上上上上很很很很难难难难接接接接受受受受这这这这一一一一严严严严酷酷酷酷的的的的事事事事实实实实,会会会会认认认认为为为为自自自自己己己己的的的的病病病病情情情情极极极极其其其其严严严严重重重重,从从从从而而而而产产产产生生生生焦焦焦焦虑虑虑虑、恐恐恐恐惧惧惧惧情情情情绪绪绪绪,甚甚甚甚至至至至濒濒濒濒死死死死感感感感,于于于于是是是是会会会会采采采采取取取取否否否否认认认认或或或或愤愤愤愤怒怒怒怒的的的的态态态态度度度度,躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安,企企企企图图图图拔拔拔拔管管管管,对对对对此此此此护护护护理理理理人人人人员员员员心心心心理理理理护理的重点是给病人较多的心理支持。护理的重点是给病人较多的心理支持。护理的重点是给病人较多的心理支持。护理的重点是给病人较多的心理支持。三、清醒病人气管插管心理护理三、清醒病人气管插管心理护理 插管病人的护理措施鼓励患者表达意愿创造能表达意愿的条件带有气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时,良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、积极配合治疗起到了重要作用。小结四四.ICU患者家属心理护理患者家属心理护理 l l由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。l l一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。ICUICU患患患患者者者者病病病病情情情情较较较较重重重重且且且且变变变变化化化化多多多多,随随随随时时时时可可可可出出出出现现现现多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭,甚甚甚甚至至至至死死死死亡亡亡亡。因因因因此此此此,患患患患者者者者家家家家属属属属普普普普遍遍遍遍存存存存在在在在紧紧紧紧张张张张、恐恐恐恐惧惧惧惧和和和和悲悲悲悲观观观观情情情情绪绪绪绪。对对对对ICUICU救救救救治治治治的的的的期期期期望望望望与与与与不不不不良良良良治治治治疗疗疗疗结结结结果果果果的的的的落落落落差差差差，往往往往往往往往易易易易导导导导致致致致家家家家属属属属的的的的失失失失望望望望和和和和不不不不满满满满。医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用昂昂昂昂贵贵贵贵，医医医医疗疗疗疗知知知知识识识识的的的的缺缺缺缺乏乏乏乏，与与与与护护护护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。ICU患者家属的心理状态患者家属的心理状态 ICU患者家属的行为状况患者家属的行为状况 猜疑猜疑 冲动冲动暴力暴力在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊。因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差。自伤自伤一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外。12345ICUICU护护护护理理理理工工工工作作作作不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是单单单单纯纯纯纯的的的的救救救救治治治治患患患患者者者者身身身身心心心心康康康康复复复复，还还还还能能能能体体体体会会会会到到到到患患患患者者者者家家家家属属属属在在在在对对对对待待待待家家家家人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化及及及及生生生生活活活活环环环环境境境境变变变变化化化化时时时时的的的的心心心心理理理理变变变变化化化化，渴渴渴渴望望望望得得得得到到到到医医医医疗疗疗疗护护护护理理理理的的的的心心心心态态态态，以以以以及及及及在在在在面面面面对对对对自自自自身身身身周周周周围围围围人人人人和和和和事事事事物物物物变变变变化化化化时时时时的的的的脆脆脆脆弱弱弱弱情情情情感感感感。医医医医护护护护人人人人员员员员针针针针对对对对家家家家属属属属心心心心理理理理给给给给予予予予心心心心理理理理干干干干预预预预，降降降降低低低低其其其其焦焦焦焦虑虑虑虑，抑抑抑抑郁郁郁郁等等等等心心心心理理理理状状状状态态态态，有有有有效效效效地地地地促进患者康复。促进患者康复。促进患者康复。促进患者康复。小结本次讲课结束，谢谢大家