病理骨折及骨质疏松ppt课件.ppt
《病理骨折及骨质疏松ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理骨折及骨质疏松ppt课件.ppt(70页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、病理性骨折病理性骨折pathological fracture osteoportic fracturepathological fracture osteoportic fracture 授课老师:孟纯阳授课老师:孟纯阳定义定义病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松,病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松,使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。一、病因一、病因 1.1.原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤 2.2.良性骨肿瘤及瘤样变良性骨肿瘤及瘤样变 3.3.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 4.4.不明原因的代谢性骨不明原因的代谢性骨病及异常增生性骨疾病病及异常增生性骨疾病
2、5.5.骨感染性疾病骨感染性疾病 6.6.放疗后导致的病理性放疗后导致的病理性骨折骨折 7.7.骨与软骨发育疾病骨与软骨发育疾病 8.8.其他其他病因病因1 1 骨的原发性或转移性肿瘤骨的原发性或转移性肿瘤原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;成骨肉瘤等;转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 :转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。腺癌及神经母细胞瘤等。病因病因2 2 骨质疏松骨质疏松老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现
3、为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩腰椎压缩 病因病因3 3 内分泌紊乱内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折
4、。骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。病因病因4 4 骨的发育障碍骨的发育障碍有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿先天性成骨不全,为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中型胶原纤维障碍,型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折
5、,故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨折,故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。性,或为纤维性,难以发生骨化。症状体征症状体征休克、软组织伤、出血、骨折休克、软组织伤、出血、骨折 临床特点临床特点1.1.致伤暴力小致伤暴力小 自发性:恶性肿瘤更易发生自发性:恶性肿瘤更易发生 功能性负荷功能性负荷 轻微外力轻微外力2.2.先驱症状先驱症状3.3.全身症状全身症状4.4.肿瘤或全身性疾病病史肿瘤或全身性疾病病史5.5.多数在骨折后才发现病变,须明确病变性质多数在骨折后才发现病变,须明确病变性质诊断原则诊断原则1.1.明确是病理性还是外伤性明确是病
6、理性还是外伤性2.2.明确病变性质明确病变性质诊断原则诊断原则病史病史临床特点临床特点临床查体临床查体 全身全身 局部局部X X片、片、CTCT、MRIMRI、全身骨扫描、全身骨扫描实验室检查实验室检查病理学检查病理学检查 确诊的依据确诊的依据 二、诊断二、诊断1.1.病史及受伤机制病史及受伤机制 病史的询问(注重既往史、家族史、遗传病史)病史的询问(注重既往史、家族史、遗传病史)骨折部位是否骨折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无放存在畸形、有无外科手术史、有无放化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问。化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问。机制分析机制分析 结合结合X X线
7、平片及骨折移位情况对其线平片及骨折移位情况对其所受的应力进行综合分析,尽可能的为病因诊断学提供依所受的应力进行综合分析,尽可能的为病因诊断学提供依据。据。2 2、体格检查、体格检查全身检查全身检查 怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢性消耗、贫血,若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。性消耗、贫血,若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。局部检查局部检查 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.血钙早期血钙大多增高,对诊断最有意义。血钙如反复多血钙早期血钙大多增高,对诊断最有意义。血钙如反复多次超过次超过2.7mmol/L2.7mmol/L(10
8、.8mg/dl10.8mg/dl),应视为疑似病例,超过),应视为疑似病例,超过2.8mmol/L2.8mmol/L(11.0mg/dl11.0mg/dl)意义更大。)意义更大。2.2.血磷多数低于血磷多数低于1.0mmol/L1.0mmol/L(3.0mg/dl3.0mg/dl),但诊断意义不如),但诊断意义不如钙增高,特别在晚期病例肾功能减退时,磷排泄困难,血磷钙增高,特别在晚期病例肾功能减退时,磷排泄困难,血磷可被提高。可被提高。3.3.血清甲状旁腺素测定:血清甲状旁腺素测定:9090患者的血清患者的血清iPTHiPTH和钙均明显高和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而于正常值。如仅有血
9、钙增高而iPTHiPTH基本不增高则应考虑癌症基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高,继发性甲旁亢时血或其他原因所致的血钙增高,继发性甲旁亢时血iPTHiPTH也可明也可明显增高,但血钙多数正常或偏低。显增高,但血钙多数正常或偏低。实验室及其他检查实验室及其他检查4.4.血浆血浆1 1,2525(OHOH)2D2D本病中过多本病中过多PTHPTH可兴奋肾可兴奋肾1a-1a-羟化酶活羟化酶活性而使血浆性而使血浆1 1,2525(OHOH)2D2D含量增高。含量增高。5 5血清抗酒石酸酸性磷酸酶(血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistance acid tartrate r
10、esistance acid phosphatasephosphatase,TRAPTRAP)在骨吸收和骨转换增高时,血清)在骨吸收和骨转换增高时,血清TRAPTRAP浓度增高。浓度增高。尿尿钙、磷排泄量增加。尿尿钙、磷排泄量增加。皮质醇抑制试验:大量糖类皮质激素具有抗维生素皮质醇抑制试验:大量糖类皮质激素具有抗维生素D D的作用的作用(抑制肠道吸收钙等),可降低由结节病、维生素(抑制肠道吸收钙等),可降低由结节病、维生素D D中毒、中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高,多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高,而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可
11、的松而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg50mg,一日,一日3 3次,共次,共1010天。天。X X线检查线检查 X X片上所见的主要改变为:片上所见的主要改变为:骨膜下皮质吸收、脱钙,骨膜下皮质吸收、脱钙,囊囊肿样变化较少见,肿样变化较少见,骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变,均常颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变,均常见于本病,但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙,见于本病,但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率
12、牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率8080),有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化,这种,有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化,这种骨骼的多形性改变,可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨骨骼的多形性改变,可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用,降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。细胞的作用,降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症,线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症,对诊断均有价值。对诊断均有价值。鉴别诊断鉴别诊断多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋
13、白和恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白和/或本周蛋白,瘤细胞在骨髓发展,可造成骨质破坏。或本周蛋白,瘤细胞在骨髓发展,可造成骨质破坏。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、好发年龄多为岁以上,男多于女。、好发年龄多为岁以上,男多于女。、病变前期可无明显症状,仅存在血沉增快、贫血、蛋白、病变前期可无明显症状,仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。尿等症状。、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征,可出现病理性骨折、截瘫、
14、肋间及坐骨神经质缺损为特征,可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。痛等。、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。毒症等。、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。眩晕、出血等症状。、易引起肺部、泌尿系感染。、易引起肺部、泌尿系感染。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤实验室检查实验室检查 ()血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶()血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。蛋白半数阳性。()贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正
15、常()贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低。或偏低。()骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改变。()骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改变。()骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区()骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。或骨质疏松、病理性骨折。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤并发症并发症1.1.病理性骨折病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。2.2.高钙血症。高钙血症。3.3.肾脏损害肾脏损害4.4.高黏滞综合征高黏滞综合征 5.5.血液系统并发症血液系统并发症 贫血、出血、血栓。贫血、出血、血栓。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病理 骨折 骨质 疏松 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。