肺部疾病的CT诊断.ppt

胸部疾病的胸部疾病的胸部疾病的胸部疾病的CTCT诊诊断断断断滨州市中心医院杨有万肺与纵隔肺与纵隔n n 胸腔入口层面：胸腔入口层面：1 1.左锁骨动脉左锁骨动脉 2 2.气管气管 3 3.颈总动脉颈总动脉 4 4.左锁骨左锁骨下动脉下动脉 5 5.食管食管n nb b.胸骨柄层面：胸骨柄层面：1 1.无名动脉无名动脉 2 2.右侧头臂静脉右侧头臂静脉 3 3.气管气管 4 4.左左颈总动脉颈总动脉 5 5.食管食管n nc c.主动脉弓层面：主动脉弓层面：1 1.上腔静脉上腔静脉 2 2.气管气管 3 3.主动脉弓主动脉弓 4 4.食管食管n nd d.主动脉窗层面：主动脉窗层面：1 1.升主动脉升主动脉 2 2.上腔静脉上腔静脉 3 3.奇静脉奇静脉 4 4.气管气管 5 5.降主动脉降主动脉n ne e.气管分叉层面：气管分叉层面：1 1.升主动脉升主动脉 2 2.食管食管 3 3.主肺动脉主肺动脉 4 4.左主支左主支气管气管 5 5.降主动脉降主动脉n nf f.左心房层面：左心房层面：1 1.右室右室 2 2.右右房房 3 3.左室左室 4 4.左房左房 5 5.降主动降主动脉脉 基本病变基本病变n n支气管阻塞n n渗出和实变n n空洞和空腔n n结节和肿块n n网状索条状影n n钙化n n肺 炎 n n大叶性肺炎 n n病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期 n n起病急，多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，寒战高热、胸痛、典型铁锈色痰 疾病诊断疾病诊断 n nCT表现n n充血期：可见肺纹理增多，磨玻璃样病灶充血期：可见肺纹理增多，磨玻璃样病灶n n实变期：实变期：n n表现为密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或表现为密度均匀的致密影，累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂叶间裂为界的为界的大片致密阴影大片致密阴影n n支气管充气征（支气管充气征（致密阴影内，可见透亮支气管影）致密阴影内，可见透亮支气管影）疾病诊断疾病诊断 n n消散期时实变区密度逐渐减低，表现为大小消散期时实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，偶可机化演变为机化性肺炎可完全吸收，偶可机化演变为机化性肺炎疾病诊断疾病诊断 n n支气管肺炎 n n发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓泡沫粘液脓性痰性痰，常有胸痛，呼吸困难，常有胸痛，呼吸困难 疾病诊断疾病诊断 n nCT表现n n两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊节状及片状阴影，边缘模糊n n多个小片状阴影可融合成大片状多个小片状阴影可融合成大片状疾病诊断疾病诊断 n n间质性肺炎 CT表现 间质性肺炎 高分辨率CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影疾病诊断疾病诊断 n n肺结核 n n基本病理变化基本病理变化n n渗出渗出n n增殖增殖n n变质变质 疾病诊断疾病诊断 n n原发性肺结核（代号：原发性肺结核（代号：I I型）型）n n包括原发综合征和胸内淋巴结结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核n n血行播散型肺结核（代号：血行播散型肺结核（代号：IIII型）型）n n急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核n n继发性肺结核（代号：继发性肺结核（代号：IIIIII型）型）n n继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核疾病诊断疾病诊断 n n结核性胸膜炎（代号：结核性胸膜炎（代号：IVIV型）型）n n包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性脓胸。n n其他肺外结核（代号：其他肺外结核（代号：V V型）型）n n如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等核等 疾病诊断疾病诊断 急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核n n继发性肺结核（III型）n n成年结核中最常见的类型成年结核中最常见的类型n n浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变变n n多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。多位于感染。多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段肺尖、锁骨下区、下叶背段。疾病诊断疾病诊断 n n浸润性肺结核 n n局限性斑片阴影局限性斑片阴影 n n大叶性干酪性肺炎疾病诊断疾病诊断 n n慢性纤维空洞性肺结核 n nX线表现n n壁厚空洞，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固壁厚空洞，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬定而坚硬n n空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化同程度的钙化疾病诊断疾病诊断 n n肺肿瘤 小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞癌腺癌腺鳞癌 大细胞癌 疾病诊断疾病诊断 n n中央型中央型n n肿瘤发生在肺段和段以上支气管肿瘤发生在肺段和段以上支气管n n周围型周围型n n肿瘤发生于肺段以下支气管肿瘤发生于肺段以下支气管n n弥漫型弥漫型n n肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺疾病诊断疾病诊断 n nCT表现n n中央型肺癌n n支气管壁增厚和支气管腔狭窄支气管壁增厚和支气管腔狭窄n n肺门肿块肺门肿块n n表现为分叶状或边缘不规则的肿块表现为分叶状或边缘不规则的肿块n n有阻塞性肺炎或肺不张有阻塞性肺炎或肺不张n n侵犯纵隔结构侵犯纵隔结构n n纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量 疾病诊断疾病诊断 n n周围型肺癌周围型肺癌n n最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等n n主要表现主要表现n n肺内球形肿块肺内球形肿块n n肿块常见不规则的肿块常见不规则的分叶分叶n n短细的短细的毛刺毛刺n n不规则的厚壁空洞不规则的厚壁空洞n n空泡征空泡征n n肿块内钙化很少见肿块内钙化很少见n n胸膜侵犯胸膜侵犯 疾病诊断疾病诊断 n n弥漫型肺癌弥漫型肺癌n n病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌（bronchioalveolar carcinomabronchioalveolar carcinoma）n n表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布称分布n n病变呈病变呈进行性发展进行性发展，有融合倾向，有融合倾向疾病诊断疾病诊断