呼吸机的维护保养(讲义).doc

呼吸机的维护保养
一 、 呼吸机维护保养的意义
（一）避免交叉感染
随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越多。由于这类病人：1、病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染；2、已行气管切开或气管插管，易继发气道感染；3、滥用抗生素，使正常菌群失调，易发生难治性气道感染。所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染具有重要意义。
（二）延长呼吸机使用寿命
先进的呼吸机价格昂贵，妥善的维护保养可以延长其使用寿命。
（三）为成功抢救提供基础
每次使用后，将呼吸机消毒保养完好，已备下次随时可用，不仅能节约时间，而且利于病人抢救的成功。
二、 呼吸机的清洁
需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，这些部件主要包括以下几种。
1、呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。若有痰渍、血渍先用浸泡过0.04%533消毒液（即10%533以4：1000配）的软布迅速擦拭干净再用酒精纱布擦拭干净。
2、空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每2-3天清洁1次，无需常规消毒。
3、呼吸机内部不可拆卸电子元件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。
4、湿化器的电器加温部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
三、 呼吸机的消毒
　　拆卸－消毒－组装－调试－存放－使用
（一）拆卸
　　呼吸机属精密仪器，要根据不同型号呼吸机在了解其内部结构的前提下，要小心拆卸，切忌盲目、粗暴拆卸。将使用过的呼吸机管路、气路进行拆卸。
目前常见的呼吸机的气路结构大致可分为3种类型：
第一种、全部气路可拆卸式：是主机内部气路，病人吸气及呼吸管路，均可以在拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机。例如Siemens的Servo900C型呼吸机。这类呼吸机结构的优点是可被彻底消毒不留死角。
第二种、部分气路可拆卸式：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管路可被拆下进行清洗和消毒，在不能消毒的部位可能残留污物及细菌。为防止感染，设计人员在呼吸机气路出口安装有细菌过滤器，例如美国PB 840呼吸机。
第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸入管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀替代，例如伟康无创呼吸机、SC-5呼吸机。
方法：将呼吸机各管路、接头、湿化器、每个关节彻底拆开，选择适当的消毒方法进行消毒。
（二）消毒
呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。能使用一次性管道当然最好。
呼吸机消毒的总原则：呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用每48小时。呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。
日常消毒：指长期使用呼吸机时，需每日1～2次将病人相连接的呼出回路管道拆下消毒，同时更换上新的或消毒后的管路继续工作，也可用两台呼吸机交替消毒使用。
呼吸机终末消毒：指病人停用呼吸机后的消毒处理。这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试好，供下次应用。
平常工作中还有定期消毒：即对消毒后备用的呼吸机，如果备用的时间超过六天，必须重新对外部和管道进行常规消毒。
1、 消毒前的清洁：
  管路清洁：要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的。
2 、消毒方法： 
（1）呼吸机管路及另部件：常用消毒方法有药物浸泡消毒方法，气体熏蒸法。
A 、药物浸泡消毒方法
药物浸泡消毒方法是呼吸机管路消毒中最常用的方法，其特点是方法简单，不需特别设备。消毒时只需要一个大的容器，配制好药液，即可进行。
药物浸泡消毒方法应注意：
（a）被消毒器材必须去净痰痂、血渍、油污等。
（b）被消毒物品必须全部浸入溶液中，中空物品腔内也不应留有气泡。
（c）有套管和轴节的物品必须脱开，以免消毒后粘着。
（d） 消毒完毕，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净，测压管还需用氧气吹干。
常用的消毒液有三类：
（a）2%戊二醛溶液：溶液pH7.5－8.5，室温下浸泡，10min杀死病毒，3－10h可杀灭细菌孢子，除结核菌外，其他细菌几乎立即被杀灭。消毒液配制后可使用两周。适用于金属类、橡胶类和塑料类的消毒，刺激性强，应戴橡胶手套，对浸泡器械彻底冲洗。
（b）2%戊二醛酸性溶液：溶液pH2.7－3.7，室温下浸泡，10min杀灭病毒和真菌，20min杀灭结核杆菌，其它大部分均可被杀灭，对孢子无效。灭菌效果随温度升高而加强，无刺激性。
（c）2%戊二醛中性溶液：溶液pH7.0－7.5，10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，有刺激性。配制一次可使用20天。
B、 气体熏蒸消毒方法：
环氧乙烷气体消毒可杀死霉菌、孢子及较大的病毒，但对肝炎病毒的作用尚不清楚。环氧乙烷可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等，无腐蚀性和破坏性，是比较理想的消毒方法。该方法消毒需注意以下几点： a 、氧乙烷沸点低，遇火易燃易爆，应注意避免与明火接触；b、皮肤接触液体环氧乙烷会发生水泡，气体环氧乙烷被吸入体内可刺激支气管，引起头痛、呕吐等症状。所以，消毒时必须有特殊装备。其消毒过程较长，价格昂贵; c、环氧乙烷消毒后，有效期为一年，但消毒后不能立即使用，需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，才能使用。
C、高压蒸气消毒方法：
呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸气消毒。但目前并不主张，因反复高压的管道易老化，金属容易生锈。
（2）细菌过滤器：每一个病人用过后都要更换，采用高压灭菌法。
　（3）流量传感器：传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用75%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或用75％的酒精浸泡1小时，注意流量传感器是一种极其精密的零件，清洗时必须十分小心，还要注意浸泡流量传感器的酒精液面不能超过电极，取出并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。最好交给工程师保养。
（4）湿化器：温度探头和加热导线，清水冲净后用蘸有75％酒精的纱布擦拭后，用无菌纱布包好以备安装。湿化罐消毒方法同管道的药物浸泡法。
注意：呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化器内的液体应每天更换，减少细菌繁殖）。湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。
　　（5）呼气阀：活瓣清洁后用蘸有75％酒精的纱布擦拭干净。
3、特殊感染物品的处理
特殊感染病人用过的物品可采用一次性处理，用一次即丢弃。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min杀死细菌、真菌、病毒和结核杆菌，孢子需10h，需使用蒸馏水冲洗晾干，送供应室进行环氧乙烷气体熏蒸消毒。
（三）、组装
　　将消毒好的呼吸机管路放在无菌包布内，安装者戴好无菌手套。
　　（1） 湿化罐，将湿化纸按照箭头所指的方向进行安装。
　　（2） 管道安装时用导丝穿引将加热导线安装好，注意导丝用过后要用酒精擦拭妥善放好，用之前也要用酒精擦拭。
　　（3） 管道组装好后放在储存袋中，注明消毒日期。
经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，需用布罩好，并且在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。
三、呼吸机的维护
维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提高经济效益必不可少的重要环节。保养工作主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。
1、定期更换消耗品
定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000h，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。
2、 呼吸机检测，综合检查呼吸机功能
（1）漏气检测
检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。由于呼吸机的型号及工作原理不同，检测的方法也不同。通常情况下可采用潮气量测定、压力表检测和耳听手摸等方法检测。
A 、潮气量测定：首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发出“嘶、嘶”的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。
 B、压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平
说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。
C、耳听手摸: 在通气时，若听见有“嘶、嘶”声，手摸有漏气存在，说明密封不严，应查明原因给予处理。
(2) 报警系统检测
　　　一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。
(3) 呼吸机监测系统的检测
　　 如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正零值。
(4) 呼吸机附加仪器功能的检测
包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。
经过以上消毒、装机、检测、校正后的呼吸机已处于完好的备用状态，需用布罩好，并且在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。
呼吸机的消毒、保养及维护是一项重要而复杂的工作，因此应由具有一定的管理能力、专业知识和良好的思想素质的人员来负责，这样才能提高呼吸机的使用率和完好率，充分发挥呼吸机的实用价值，提高社会效益和经济效益，更好地为临床一线服务。