ICU医院感染问题PPT课件.ppt

ICU常常见感染感染问题控制控制进展展合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院重症重症监护科科 梅梅丽曼曼何何谓医院感染？医院感染？医院感染是指住院病人在医院内医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包得的感染，包括在住院期括在住院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得出院后得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已已处于潜伏期的感染。医院工作人于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内在医院内获得得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。Company LogoICUICU医院感染医院感染预防控制防控制ICU医院感染医院感染管理指南管理指南2008版版Company LogoICU常常见感染感染问题 侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染问题问题 多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌感染菌感染菌感染菌感染问题问题MDROSMDROS免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制剂剂患者感染患者感染患者感染患者感染问题问题 医院感染暴医院感染暴医院感染暴医院感染暴发问题发问题OutbreakOCompany LogoICU医院感染的医院感染的预防与控制防与控制减少耐减少耐药菌菌的的产生生-优化感染治化感染治疗气管、尿路、气管、尿路、血管血管导管管减少耐减少耐药菌的菌的传播播-加加强感染控感染控制制预防措施防措施 VAP、CRBSICompany Logo侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP导导管相关血流感染管相关血流感染管相关血流感染管相关血流感染CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSICompany Logo怎怎样预防防CR-BSI?v留置留置留置留置导导管管管管术时术时采用大手采用大手采用大手采用大手术铺术铺巾巾巾巾 v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 v尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用锁锁骨下静脉部位穿刺骨下静脉部位穿刺骨下静脉部位穿刺骨下静脉部位穿刺v严严格格格格执执行手行手行手行手卫卫生生生生 v抗菌抗菌抗菌抗菌导导管管管管v插管后的插管后的插管后的插管后的护护理理理理v每天每天每天每天评评估：是否需要估：是否需要估：是否需要估：是否需要继续继续留置留置留置留置导导管管管管Company Logo导管相关血流感染管相关血流感染预防防插管插管时的的预防控制措施防控制措施v操作人操作人操作人操作人员应员应戴帽子、口罩，穿无菌手戴帽子、口罩，穿无菌手戴帽子、口罩，穿无菌手戴帽子、口罩，穿无菌手术术衣；衣；衣；衣；v使用的医使用的医使用的医使用的医疗疗器械以及各种敷料必器械以及各种敷料必器械以及各种敷料必器械以及各种敷料必须须达到达到达到达到灭灭菌水平，菌水平，菌水平，菌水平，接触病人的麻醉用品接触病人的麻醉用品接触病人的麻醉用品接触病人的麻醉用品应应一人一用一消毒；一人一用一消毒；一人一用一消毒；一人一用一消毒；v患有患有患有患有疖肿疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携感染或携感染或携感染或携带带有有有有MRSAMRSA的工作人的工作人的工作人的工作人员员，在未治愈前不，在未治愈前不，在未治愈前不，在未治愈前不应进应进行插管操作。行插管操作。行插管操作。行插管操作。v插管插管插管插管过过程中程中程中程中应严应严格遵循无菌操作技格遵循无菌操作技格遵循无菌操作技格遵循无菌操作技术术；认认真真真真执执行行行行手消毒程序，插管部位手消毒程序，插管部位手消毒程序，插管部位手消毒程序，插管部位铺铺大无菌大无菌大无菌大无菌单单；v权权衡利弊后衡利弊后衡利弊后衡利弊后选择选择合适的穿刺点，成人尽可能合适的穿刺点，成人尽可能合适的穿刺点，成人尽可能合适的穿刺点，成人尽可能选择选择锁锁骨下静脉；骨下静脉；骨下静脉；骨下静脉；Company Logo导管相关血流感染管相关血流感染预防防插管后的插管后的预防控制措施防控制措施v用无菌透明用无菌透明用无菌透明用无菌透明专专用用用用贴贴膜或无菌膜或无菌膜或无菌膜或无菌纱纱布覆盖穿刺点；布覆盖穿刺点；布覆盖穿刺点；布覆盖穿刺点；v定期更定期更定期更定期更换换穿刺点覆盖的敷料，更穿刺点覆盖的敷料，更穿刺点覆盖的敷料，更穿刺点覆盖的敷料，更换间换间隔隔隔隔时间时间：无：无：无：无菌菌菌菌纱纱布布布布2d2d，专专用用用用贴贴膜可至膜可至膜可至膜可至7d7d，但敷料出，但敷料出，但敷料出，但敷料出现现潮湿、潮湿、潮湿、潮湿、松松松松动动、沾、沾、沾、沾污时应污时应立即更立即更立即更立即更换换；v接触接触接触接触导导管接口或更管接口或更管接口或更管接口或更换换敷料敷料敷料敷料时时，须进须进行行行行严严格的手格的手格的手格的手卫卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；v保持三通保持三通保持三通保持三通锁闭锁闭清清清清洁洁，如有血迹等，如有血迹等，如有血迹等，如有血迹等污污染染染染应应立即更立即更立即更立即更换换；v病人洗澡或擦身病人洗澡或擦身病人洗澡或擦身病人洗澡或擦身时时要注意要注意要注意要注意对导对导管的保管的保管的保管的保护护，不要把，不要把，不要把，不要把导导管浸入水中；管浸入水中；管浸入水中；管浸入水中；Company Logo插管后的插管后的预防与控制防与控制v输输液管更液管更液管更液管更换换不宜不宜不宜不宜过频过频，但在，但在，但在，但在输输血、血、血、血、输输入血制品、入血制品、入血制品、入血制品、脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳剂剂后或停止后或停止后或停止后或停止输输液液液液时应时应及及及及时时更更更更换换；v对对无菌操作不无菌操作不无菌操作不无菌操作不严严的的的的紧紧急置管，急置管，急置管，急置管，应应在在在在48h48h内更内更内更内更换导换导管，管，管，管，选择选择另一穿刺点；另一穿刺点；另一穿刺点；另一穿刺点；v怀怀疑疑疑疑导导管相关感染管相关感染管相关感染管相关感染时时，应应考考考考虑虑拔除拔除拔除拔除导导管，但不要管，但不要管，但不要管，但不要为预为预防感染而定期更防感染而定期更防感染而定期更防感染而定期更换导换导管；管；管；管；v由由由由经过经过培培培培训训且且且且经验经验丰富的人丰富的人丰富的人丰富的人员负责员负责留置留置留置留置导导管的日管的日管的日管的日常常常常护护理。理。理。理。Company Logo降低医院内肺炎降低医院内肺炎发病的方法？病的方法？翻身拍背翻身拍背翻身拍背翻身拍背 室内通室内通室内通室内通风风 增增增增强强抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 注意注意注意注意营营养和休息养和休息养和休息养和休息加加加加强强消毒隔离工作消毒隔离工作消毒隔离工作消毒隔离工作 保暖保暖保暖保暖Company Logo经空气空气传播的微生物播的微生物真菌真菌细菌菌病毒病毒已有已有许多病例多病例报告告曲菌曲菌结核分枝杆菌核分枝杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘水痘带状疱疹状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告告顶孢霉属霉属镰刀菌属刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子子丝菌菌不不动杆菌杆菌芽芽孢杆菌属杆菌属布布鲁氏菌氏菌金葡菌金葡菌A群溶血群溶血链球菌球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克瓦克样病毒病毒自然界存在但自然界存在但无无经空气空气传播播的病例的病例报告告粗球粗球孢子菌子菌隐球菌属球菌属荚膜膜组织胞胞浆菌菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒坦病毒拉拉萨病毒病毒马堡病毒等堡病毒等Company Logo空气消毒、空气消毒、净化化预防医院内肺炎防医院内肺炎1.q 减菌效果减菌效果q预防肺炎效果防肺炎效果Company Logo预防医院内肺炎的有效方法防医院内肺炎的有效方法降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l经经常口腔常口腔卫卫生生l l选择选择性消化道脱性消化道脱污污染染l l通气通气时间较长时间较长的病人避免鼻腔插管的病人避免鼻腔插管l l尽可能尽可能肠肠内内营营养养l l使用硫糖使用硫糖铝铝，胃粘膜保，胃粘膜保护剂护剂l l治治疗疗休克和低氧血症休克和低氧血症l l半卧位半卧位l l经经常校正鼻常校正鼻饲饲管位置，管位置，调调整整进进食速度和量，以避免返流食速度和量，以避免返流l l使用超使用超过过幽幽门门的鼻的鼻饲饲管如十二指管如十二指肠肠、空、空肠肠管管l l使用使用ETTETT管，能管，能进进行声行声门门下吸引下吸引保保保保护护胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜的特性的特性的特性的特性降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l合适的手合适的手卫卫生生l l气管腔内吸引气管腔内吸引时时保持保持远远端无菌端无菌l l密密闭闭气管腔内吸引系气管腔内吸引系统统l l使用人工鼻替代加使用人工鼻替代加热热的湿化器，及的湿化器，及时倾时倾倒冷凝水倒冷凝水l l减少呼吸回路的更减少呼吸回路的更换频换频率率减少外源性减少外源性减少外源性减少外源性污污染染染染防止口咽部防止口咽部防止口咽部防止口咽部分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入Company Logo美国目前推行的美国目前推行的预防防VAP bundleVAP bundlevv床床床床头头抬高至少抬高至少抬高至少抬高至少30303030度度度度vv每天一次停用每天一次停用每天一次停用每天一次停用镇镇静静静静剂剂并并并并评评价是否可以撤机价是否可以撤机价是否可以撤机价是否可以撤机vv尽早停用尽早停用尽早停用尽早停用应应激性激性激性激性溃疡预溃疡预防防防防药药物物物物 vv口腔口腔口腔口腔护护理：用洗必泰冲洗每理：用洗必泰冲洗每理：用洗必泰冲洗每理：用洗必泰冲洗每2 2 2 26 6 6 6小小小小时时 vv深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓预预防防防防vv插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引Company LogoVAPVAP预防措施新防措施新证据据v仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAPVAPVAP发发病率病率病率病率仰卧仰卧 2323半卧半卧5 5预防与胃管防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，食有关的吸入，如果无返流指征，将将头部的床部的床摇高形成高形成30304545度角度角Company Logo气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前气管插管前应确确认气囊上方的分泌物气囊上方的分泌物已被清除已被清除使用气囊上方使用气囊上方带侧腔腔的气管插管，有利于的气管插管，有利于积存于声存于声门下气囊上下气囊上方分泌物的引流方分泌物的引流Company Logo根据循症医学建立的根据循症医学建立的预防防VAPVAP行行动指南指南建建建建议议不建不建不建不建议议考考考考虑虑l l经经口气管插管口气管插管l l人工鼻人工鼻过滤过滤器器l l封封闭闭吸痰管吸痰管l l声声门门下吸引下吸引l l半卧位半卧位l l胸部理胸部理疗疗l l动动力翻身床力翻身床l l定期更定期更换换呼吸机管路呼吸机管路l l早期的气管切开早期的气管切开l l气道内气道内应应用抗生素用抗生素l l俯卧位俯卧位Company Logo导尿管相关尿路感染的尿管相关尿路感染的预防与控制防与控制v 尽量避免不必要的留置尽量避免不必要的留置导尿。尿。v插管插管时应严格无菌操作，格无菌操作，动作作轻柔，减少粘膜柔，减少粘膜损伤。v对留置留置导尿病人，采用密尿病人，采用密闭式引流系式引流系统。v不主不主张使用含消毒使用含消毒剂或抗菌或抗菌药物的生理物的生理盐水水进行行膀胱冲洗或灌注来膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。防泌尿道感染。v 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。垂集尿袋，不可高于膀胱水平。Company Logo导尿管相关尿路感染的尿管相关尿路感染的预防与控制防与控制v保持尿液引流系保持尿液引流系统的完整性，不要的完整性，不要轻易打开易打开导尿尿管与集尿袋的接口。管与集尿袋的接口。v保持尿道口清保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清，日常用肥皂和水保持清洁即可，即可，但大便失禁的病人清但大便失禁的病人清洁以后以后还需消毒。需消毒。v每天每天评估能否拔除估能否拔除导尿管，尿管，对对留置留置留置留置导导尿管超尿管超尿管超尿管超过过72727272小小小小时时的患者，从第的患者，从第的患者，从第的患者，从第4 4 4 4天开始，每天天开始，每天天开始，每天天开始，每天评评估是否可以估是否可以估是否可以估是否可以拔除拔除拔除拔除导导管。管。管。管。Company Logo多重耐多重耐药菌感染菌感染问题MRSAMRSA鲍曼曼不不动杆菌杆菌VREVRE铜绿假假单胞菌胞菌流行菌流行菌Company Logo多重耐多重耐药菌感染的控制措施菌感染的控制措施建立建立细菌耐菌耐药监测系系统改改进抗生素抗生素应用用轮换或替或替换抗生素抗生素应用用控制控制抗生素抗生素应用用Company Logo预防抗菌防抗菌药物耐物耐药的的12项措施措施预预防防防防传传播播播播 合理合理合理合理应应用抗菌用抗菌用抗菌用抗菌药药物物物物有效的有效的有效的有效的诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗预预防感染防感染防感染防感染12 12 遏制医遏制医务工作者工作者传播播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素格掌握万古霉素应用指用指证2 2 拔除拔除导管管6 6 专家会家会诊7 7 治治疗感染，而非感染，而非污染染3 3 针对性病原治性病原治疗8 8 治治疗感染，而非寄殖感染，而非寄殖4 4 控制抗菌控制抗菌药物物应用用5 5 应用当地用当地资料料10 10 及及时停用抗菌停用抗菌药物物1 1 接种疫苗接种疫苗Company Logo常常见多重耐多重耐药菌感染患者的隔离措施菌感染患者的隔离措施MRSAMRSA与其他多重耐与其他多重耐药菌如菌如ESBLsESBLs鲍曼不曼不动杆菌等杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREAVREA）患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离或同种病原同室隔离单间隔离隔离人人员限制限制限制，减少人限制，减少人员出入出入严格限制，医格限制，医护人人员相相对固定，固定，专人人诊疗护理理手部手部卫生生遵循遵循医医疗机构医机构医务人人员手手卫生生规范范严格遒循格遒循医医疗机构医机构医务人人员手手卫生生规范范眼、口、鼻防眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能可能污染工作服染工作服时穿隔离衣穿隔离衣应穿一次性隔离衣穿一次性隔离衣仪器器设备用后用后应清清洁、消毒和、消毒和/或或灭菌菌专用，用后用，用后应清洗与清洗与灭菌菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布每天定期擦拭消毒，抹布专用用终末消毒末消毒床床单位清位清洁消毒消毒终末消毒末消毒标本运送本运送密密闭容器运送容器运送密密闭容器运送容器运送生活物品生活物品无特殊无特殊处理理清清洁、消毒后，方可、消毒后，方可带出出医医疗废物物防渗漏密防渗漏密闭容器运送、利器放入容器运送、利器放入锐器盒器盒双双层医医疗废物袋，防渗漏密物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放容器运送，利器放入利器盒入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好床症状好转或治愈或治愈临床症状好床症状好转或治愈或治愈,连续两次培养阴性两次培养阴性Company Logo抗生素使用的抗生素使用的护理理对策策v使用抗生素要合理，尽可能在做使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及菌培养及药敏敏试验后合理使用抗生素后合理使用抗生素v在在临床用床用药护理中，理中，护士要自士要自觉按按规定定时间给药，认真真观察察药物物疗效及不良反效及不良反应，及，及时向医生提供向医生提供停用或停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，用效果，缩短用短用药时间。Company LogoICU的感染管理vv布局合理：医布局合理：医布局合理：医布局合理：医疗疗区域、区域、区域、区域、污污物物物物处处理区域、医理区域、医理区域、医理区域、医务务人人人人员辅员辅助用房助用房助用房助用房区域区域区域区域应应相相相相对对独立；配独立；配独立；配独立；配备备有人情况下的空气消毒有人情况下的空气消毒有人情况下的空气消毒有人情况下的空气消毒净净化装置；化装置；化装置；化装置；设设置人流、物流双通道。每个置人流、物流双通道。每个置人流、物流双通道。每个置人流、物流双通道。每个ICUICU至少配至少配至少配至少配备备1-21-2个个个个单间单间；通常配通常配通常配通常配备负压备负压病房病房病房病房1-21-2间间.vv严严格手格手格手格手卫卫生生生生规规范：配置完善的手范：配置完善的手范：配置完善的手范：配置完善的手卫卫生生生生设设施，如非手触式水施，如非手触式水施，如非手触式水施，如非手触式水龙头龙头、洗手液、檫手、洗手液、檫手、洗手液、檫手、洗手液、檫手纸纸与快速手消毒与快速手消毒与快速手消毒与快速手消毒剂剂。接触患者前后或。接触患者前后或。接触患者前后或。接触患者前后或污污物后等，特物后等，特物后等，特物后等，特别别要要要要强调强调洗手和手消毒。洗手和手消毒。洗手和手消毒。洗手和手消毒。vvMRSAMRSA等特殊感染病人的隔离：等特殊感染病人的隔离：等特殊感染病人的隔离：等特殊感染病人的隔离：标标志、志、志、志、监测监测、控制、控制、控制、控制vv重点感染管理重点感染管理重点感染管理重点感染管理项项目的目的目的目的监监控：控：控：控：VAPVAP、CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSI、留置留置留置留置导导尿管尿管尿管尿管所致感染等所致感染等所致感染等所致感染等vv相关相关相关相关规规章制度：章制度：章制度：章制度：环环境境境境卫卫生学生学生学生学监测监测、工作人、工作人、工作人、工作人员员入室、入室、入室、入室、岀岀室室室室规规定、隔离消毒、定、隔离消毒、定、隔离消毒、定、隔离消毒、严严格探陪制度等格探陪制度等格探陪制度等格探陪制度等Company LogoICU成成为医院感染重点科室医院感染重点科室!vICU是重症病人集中治是重症病人集中治疗的的场所，所，其病人多来自其病人多来自于院内各科室，于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，侵入性操作多，致使院内感染致使院内感染发生率在生率在ICUICU相相对增增高。又因病人治愈后，又回散到原科室，使在高。又因病人治愈后，又回散到原科室，使在ICUICU的耐的耐药菌株被携菌株被携带到医院各到医院各处而引起流行。可而引起流行。可见ICUICU病室的感染控制十分必要。病室的感染控制十分必要。Company Logo感染控制，你我同参与！感染控制，你我同参与！