分泌物检查.ppt

阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 阴道阴道窥器器检查体位：膀胱截石位阴道分泌物阴道分泌物检查也称也称“白白带常常规检查”；白白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、胞、宫颈管管及子及子宫内膜腺体分泌物等混合内膜腺体分泌物等混合组成；成；一般的白一般的白带常常规化化验单有如下有如下检测项目：目：1.pH值正常阴道呈弱酸性，正常阴道呈弱酸性，pH在在4-4.5；若感；若感染阴道炎染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。下降。n2.阴道清阴道清洁度度度：度：显微微镜下下见到大量阴道上皮到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。胞和大量阴道杆菌。正常正常度：度：镜下下见有阴道上皮有阴道上皮细胞，少量白胞，少量白细胞，有部分阴道杆胞，有部分阴道杆菌，可有少菌，可有少许杂菌或菌或脓细胞。胞。正常正常度：度：镜下下见有少量阴道杆菌，有大量有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与胞与杂菌。菌。炎症炎症度：度：镜下未下未见到阴道杆菌，除少量上皮到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是胞外主要是脓细胞与胞与杂菌。菌。炎症炎症度属正常，度属正常，度度为异常白异常白带，表示阴道炎症。，表示阴道炎症。n3.病原微生物病原微生物检测霉菌与滴虫霉菌与滴虫(+)或或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、TROCH等。等。n4.BV(+)或或(-)宫颈粘液粘液检查宫颈粘液是由粘液是由宫颈管内膜管内膜细胞胞产生的，其量、透明度、粘生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、稠度、延展性、结晶形成及晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性胞数等，随卵巢的周期性变化而化而发生特征性生特征性变化。通化。通过对患者患者宫颈粘液的粘液的检查，可以，可以判断有无排卵，且判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价研究卵巢功能有一定价值。检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内12cm取分泌物，停留1030秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌【方法】1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。（1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。（2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅13cm。医学教育网（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5lcm，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检查，可分五型。I型（）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。型（）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间不互相垂直。型（）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。型（）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向排列，比白细胞大23倍，稍窄，透明而折光。V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。【临床意义】1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。结晶（+）结晶（+）结晶（+）椭圆体（+）宫颈细胞学胞学检查宫颈刮片刮片宫颈TCT宫颈刮片刮片Pap Smear，是指从子，是指从子宫颈部取少量的部取少量的细胞胞样品，放在玻品，放在玻璃片上，然后在璃片上，然后在显微微镜下研究形下研究形态是否异常。是否异常。宫颈刮片是一种广泛刮片是一种广泛检查子子宫颈癌最癌最简便有效的便有效的诊断方法。断方法。每年定期作快速涂片每年定期作快速涂片检查，可提高癌，可提高癌细胞的胞的检出率。出率。镜下下细胞的形胞的形态，可分，可分为：级：都是正常的：都是正常的细胞；胞；级：有不正常的：有不正常的细胞，但胞，但绝不是癌不是癌细胞；胞；级：有可疑的癌：有可疑的癌细胞，但尚不能确定；胞，但尚不能确定；级：有极：有极为可疑的癌可疑的癌细胞但尚不能胞但尚不能确定；确定；级：确定已有癌：确定已有癌细胞。胞。细胞采集器宫颈TCT检测TCT是液基薄是液基薄层细胞胞检测的的简称。称。TCT检查是采用液基薄是采用液基薄层细胞胞检测系系统检测宫颈细胞并胞并进行行TBS细胞学分胞学分类诊断，它是目前断，它是目前国国际上最先上最先进的一种的一种宫颈癌癌细胞学胞学检查技技术，与与传统的的宫颈刮片巴氏涂片刮片巴氏涂片检查相比明相比明显提高提高了了标本的本的满意度及意度及宫颈异常异常细胞胞检出率。出率。TCT宫颈防癌防癌细胞学胞学检查对宫颈癌癌细胞的胞的检出出率率为100%，同，同时还能能发现癌前病癌前病变，微生物，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。感染如霉菌、滴虫、衣原体等。步步骤第一步：使用第一步：使用TCT专门的采的采样器来采集子器来采集子宫颈细胞胞样本。本。第二步：与常第二步：与常规细胞涂片不同的是，胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中胞保存液的小瓶中进行漂洗。行漂洗。第三步：使用全自第三步：使用全自动细胞胞检测仪将将样本分本分散并散并过滤，以减少血液、粘液及炎症，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。的残迹。第四步：第四步：显微微检测和和诊断断TCT。采集取采集取样宫颈刷采刷采样多达多达5万个万个细胞用于胞用于诊断断100%细胞保存胞保存采集的采集的标本常温下可保存本常温下可保存30天，有天，有5000至至20000个个细胞可用于胞可用于诊断断独独创一步法技一步法技术，只需一瓶保存液就可完全只需一瓶保存液就可完全去除粘液、去除粘液、细胞碎片、血胞碎片、血细胞等有碍胞等有碍镜检的成分的成分 操作操作简单、方便、方便细胞粘附包裹技胞粘附包裹技术始始终保持完美形保持完美形态细胞胞单层、均匀分布、均匀分布背景清背景清洁、细胞清晰胞清晰可可见完美的完美的细胞形胞形态宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）检查 宫颈脱落细胞检查（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1周后重新取材。固定将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。染色负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年，阳性涂片要长期保存。4）阅片1)TBS诊断标准总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。未见上皮内病变细胞和恶性细胞A.病原体B.非瘤变发现a)反应性细胞改变与炎症有关的反应性细胞改变与放疗有关的反应性改变与宫内节育器放置有关的反应性改变b)子宫切除术后的腺细胞c)萎缩（有或无炎症）其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常）上皮细胞异常A.鳞状细胞异常a)不典型鳞状上皮细胞（ASC）未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）b)鳞状上皮内病变（SIL）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）c)鳞状细胞癌（SCC）B.腺细胞异常a)不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）不典型颈管腺细胞不典型子宫内膜腺细胞b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变c)宫颈管原位癌d)腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）宫颈管腺癌子宫内膜腺癌子宫以外的腺癌其他恶性肿瘤A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤a)小细胞未分化癌b)类癌c)恶性混合中胚叶肿瘤d)肉瘤e)恶性黑色素瘤B.转移癌 巴氏分级标准巴氏级：正常。为正常宫颈细胞涂片。巴氏级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良性改变或炎症。临床分为A及B。B指个别细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为A。巴氏级：可疑癌。出现核异质，表现为细胞核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。巴氏级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏级：癌。具有典型的多量癌细胞。醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应用。(1)醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变化，提示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。(2)复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液（5%的碘液）涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；如出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。