患者身份与部位识别制度.doc

患者身份与部位识别制度
1、患者身份识别时诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。
2、身份识别的内容包括患者的姓名、性别、年龄、籍贯、出生年月、ID号/住院号等。
3、进行患者身份识别时，应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、行为能力，采取恰当的方式，准确获得患者的信息。
4、实施有创或高危护理活动前，应主动使用两种以上患者识别的方法，不得仅以床号作为识别依据。
5、在手术室、急诊抢救室等科室中，对手术室、神志不清、无自主行为能力的患者，必须为其佩戴腕“腕带”，作为身份识别的标志。腕带上应有患者的姓名、性别、出生年月、入住科室、ID号/住院号等信息。
6、对于患者中的特殊场所（如急诊科、中心输液室等人员流动快、风险高的诊疗场所），接受特殊治疗（如手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应特别强调有效地身份识别，避免误诊误治，给患者造成伤害。
7、在急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可先给患者进行临时命名或编号，待病情稳定后再做进一步的身份确认
8、在治疗前，应有两位具有相当资质的人员对患者进行身份核对；必要时主动邀请患者/家属参与部位确认。出科室接受治疗时，应携带患者X片,CT或MR片等资料，严防患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误。
9、特殊人群身份与部位识别。特殊人群：指意识/精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆者。
1）就诊时，护士应通过陪伴获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、ID号/住院号、支付方式等信息。患者入院时，应填写手腕识别带，与陪伴着核对无误后，系腕带于患者手腕。
2）无陪伴的患者，护士可为其暂取名，系手腕识别带。
3）对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）的患者，护士可借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患者的身份。

入院患者身份与部位的识别制度
1、当患者办理入院手续时，应与意识/精神正常、沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、出生年月、籍贯、ID号/住院号以及身份证号码，确认患者的真实身份。
2、医保、其他商业保险理赔的患者，应核实其医保卡，确认其他相关资料，认真分类，做出标记。
3、意识/精神障碍、感觉器官功能不全、儿童、痴呆者、参见“特殊人群身份与部位的识别”。

特殊检查时患者的身份识别制度
特殊检查指胃镜、肠镜、静脉造影等检查，要在不同的时段，通过核对其姓名、年龄、性别、ID号/住院号、检查项目、医嘱等，识别其有效地身份，减少部位及方式错误的发生。
1、检查前：执行护士核对医嘱和患者姓名、性别、年龄、ID号/住院号。确定陪同检查的人员、时间，并与检查科室预约，通知患者做好检查前准备。
2、接送时：护送员凭检查申请（预约）单到科室，与当班护士核对患者身份。
3、检查时：检查人员、护送员、患者三方，核对患者身份。
4、检查后：检查人员再次核对上述内容，告知检查后注意事项，通知护送员送患者回病房。
5、护送人员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。

手术室患者的身份识别制度
手术前，病房护士必须给患者系手腕识别带。
1、手术患者身份与部位的核对内容包括：姓名、性别、年龄、ID号/住院号、诊断、手术名称、麻醉方式，拟进行手术的部位、CD/MR/X光片、检验报告单、术前医嘱签名单。
2、手术患者身份与部位识别时机包括：
（1）术前：护士执行术前医嘱时、手术室护士到病区接患者时、患者到手术室后、手术开始前。
（1） 术中;切开皮肤前、切开器官前、关闭体腔前。
（2） 术后;离开手术室前、回到病房后。
3、手术患者身份与部位核对：
病区护士按“术前准备单”项目准备患者（术前准备、更衣、取假牙、取饰物、术前用药、CT/MR/X光片、检查报告单等）
（1） 到病区接患者时，手术室护士与病房护士第二次核对。
（2） 患者如手术室后，接患者的护士与洗手护士第三次核对。
（3） 手术开始前，麻醉医师及手术主刀或第一助手第四次与护士第四次核对。
4、手术后，护送患者的麻醉师/护士与接收科室护士共同对手术情况、麻醉方式，检查引流管、全身皮肤情况，测量生命体征。

口腔科拔牙患者的身份识别制度
1、接诊护士查对患者的门诊病历与挂号单，咨询患者的姓名、年龄、病情（牙齿有无松动疼痛情况）、主诉、有无麻醉药过敏史|既往史（有无高血压、冠心病、糖尿病、血液病）。查看性别、ID号/住院号、X线定位口腔情况。
2、经治医生查对患者信息、检查口腔情况，、根据X线拍片结果确定拨除的牙位，并 做好定位标记。
3、拔牙前，以治医生再次核对患者信息，X线定位片，准确无误方可拔牙。
4、拔牙完毕，操作者和护士再次核对患者的资料，观察患者病情，交代拔牙后注意事项。

急诊科患者的身份识别制度
1、急诊科应对抢救室的床位进行编号，编号应固定、清晰、醒目。
2、接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、思维、行为能力，与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因，查对性别、ID号/住院号，观察患者的症状、体征与主诉是否相符。
3、遇成批患者救护时，按照国际编一的标准对伤员进行验伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重患者伤员和死亡人员作出标志（腕带），并扣系在伤员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。
4.配合医生抢救时，护士应认真执行三查七对制度，核对腕带，准确核实患者身份。

门诊输液室患者的身份识别制度
1、将输液室的所有座位进行编号，并给于醒目的标识。
2、在输液单填写与座位相同的编号。
3、对照注射单核对患者身份，查对药物名称、剂量、用法、时间和途径。
4、遇同名同姓的患者，护士应在确认其身份后，在输液架、注射单上做醒目标志，提醒护士在更换药液时加强查对。

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